【正文】 錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。十一、醫(yī)院受理復印或者復制病歷資料申請后，由醫(yī)務(wù)科通知病區(qū)或病案室將需要復印或者復制的病歷資料送至病案室，在申請人在場的情況下復印或者復制。九、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，醫(yī)務(wù)科應當在公安、司法機關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。七、 住院病歷因醫(yī)療活動或復印、復制等需要帶離病區(qū)時，應當由病區(qū)指定專門人員負責攜帶和保管，不準交患者或家屬攜帶。病區(qū)應當在收到住院患者的化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時內(nèi)歸入住院病歷。不得泄露患者隱私。因科研、教學需要查閱病歷的，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后查閱。三、病案室應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。二、門（急）診病歷由患者負責保管。（二）、對傳染病報告卡每填報一例獎2元，肺結(jié)核及轉(zhuǎn)診單共三張?zhí)顖笠焕?元，填報不完整不合格罰10元，漏報一例罰100元。四、獎 懲（一）、對轉(zhuǎn)診到位的涂陽結(jié)核病人，每例獎50元，對轉(zhuǎn)診到位的結(jié)核涂陰病人每例獎10元。三、其它（一）、腸道傳染病在流行季節(jié)要做到有瀉必采，做好詳細登記。（二）、我院醫(yī)生治療肺外結(jié)核必須在處方上注明疾病名稱，違規(guī)者藥房有權(quán)拒絕配藥。并同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理系統(tǒng)向衛(wèi)生部報告。對丙類傳染病和其它傳染病，應在24小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 （二）、法定傳染病報告時限：對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，城鎮(zhèn)應于2小時內(nèi)、農(nóng)村應于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。特此作如下規(guī)定：一、突發(fā)事件和傳染病疫情報告制度（一）、門、急診和病房，經(jīng)治醫(yī)師在診療過程中發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應立即以最快的通訊方式報告醫(yī)教科，發(fā)現(xiàn)法定傳染病疫情應立即填寫傳染病報告卡并在規(guī)定時限內(nèi)報告，報告卡必須項目齊全，字跡清楚，15歲以下的兒童要填家長姓名，外地在瑞人員要填寫暫地詳細地址。突 發(fā) 公 共 衛(wèi) 生 事 件 和 傳 染 病 報 告 制 度傳染病報告是每個醫(yī)護人員應盡義務(wù)和職責，《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《性病防治法》、《艾滋病監(jiān)管規(guī)定》、《非典防治法》等法律法規(guī)都作了明文規(guī)定。四、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責； 若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。三、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。三 級 醫(yī) 師 負 責 制 度一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示， 即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。十八、負責組織實施醫(yī)療事故鑒定委員會、藥事委員會等各項工作。十六、負責擬發(fā)各種醫(yī)務(wù)文件，不斷改進醫(yī)技、門診、急診工作。十四、定期召開科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師會議，聽取對醫(yī)療管理工作的意見，了解醫(yī)療工作情況，加強安全醫(yī)療防范和培訓。十二、管理和接待外地專家來我院指導手術(shù)等業(yè)務(wù)工作。十、辦理外出會診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。八、組織全院疑難病例會診。七、掌握各科室死亡病例情況。督促有關(guān)科室采取防范措施，舉—反三，對全院醫(yī)務(wù)人員進行教育。五、接待處理院內(nèi)務(wù)種醫(yī)療糾紛。必要時對病床、搶救人員、儀器設(shè)備進行調(diào)配。二、督促檢查全院各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)的落實和執(zhí)行情況：三、協(xié)調(diào)各科室重大搶救的組織管理工作。五、獎懲規(guī)定對發(fā)生醫(yī)療事故或未構(gòu)成醫(yī)療事故但在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過錯的責任科室和責任人，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療處理條例》的有關(guān)條款和本院的獎懲條例進行經(jīng)濟、行政處罰。（五）、發(fā)生醫(yī)療過失行為的，所在科室負責人或其他醫(yī)務(wù)人員應立即采取有效補救措施，有重大醫(yī)療過失行為的，由醫(yī)務(wù)科負責組織有關(guān)專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。如為純態(tài)度或紀律問題，則轉(zhuǎn)交醫(yī)院紀檢監(jiān)督部門；如初步判斷醫(yī)療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫(yī)療常識，或?qū)︶t(yī)療技術(shù)不理解應講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突；如初步不能判斷是否存在醫(yī)療過錯，必要時組織醫(yī)療安全管理委員會及時召集院內(nèi)專家級聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提要書面報告。要求當事醫(yī)務(wù)就該醫(yī)療事故爭議向醫(yī)務(wù)科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫(yī)療過程是否存在過錯以及患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。四、醫(yī)療事故爭議處理程序 （一）、醫(yī)務(wù)科配備專職醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控人員，接受患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務(wù)，告知醫(yī)療事故爭議處理程序：解決途徑、患者應當享有的權(quán)利和承擔的義務(wù)，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。醫(yī)務(wù)科每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向院長作出分析報告。（二）、醫(yī)療安全報告制度 科室每月向醫(yī)務(wù)科報告醫(yī)療安全情況。三、登記報告制度 (一)、醫(yī)療事故爭議登記制度 各科有專人記錄登記，并有簽名和時間(實行登記人和科室負責人雙簽名)。(四)、定期醫(yī)療安全檢查職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實情況，并匯總反饋給科室，科室每季度要進行一次醫(yī)療不安全因素自我評估及時總結(jié)?？剖乙弥軙⒊繒翱莆瘯欢ㄆ诮M織學習、宣傳醫(yī)療安全知識，要有書面記錄，一年不少于4次。院辦、紀檢監(jiān)察部門、黨團組織負責開展普法宣教，衛(wèi)生法制和職業(yè)道德教育。全院性醫(yī)療安全意識教育由醫(yī)務(wù)科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。責任制要達到有責任目標，有保障措施，有檢查考核辦法，有獎懲激勵制度等。二、防范措施 醫(yī)療安全應堅持以“預防為主”原則，切實采取有效措施防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各科室要成立醫(yī)療安全監(jiān)督小組，負責監(jiān)督和核查本科醫(yī)療制度的執(zhí)行情況，對本科室出現(xiàn)的醫(yī)療事故爭議或差錯要進行討論，初步提出處理意見和整改措施。根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實際，特制訂本辦法。醫(yī)院醫(yī)療安全管理辦法(醫(yī)療事故防范處理預案)安全醫(yī)療是指在醫(yī)療服務(wù)過程中，一方面保證患者的生命健康權(quán)不因醫(yī)療過錯而受到侵害，另一方面避免因發(fā)生醫(yī)療事故爭議而對醫(yī)院安全醫(yī)療秩序和當事醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到影響。確保安全醫(yī)療，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，為了加強對全院職工及各科室的監(jiān)督，使每科室及全體職工增強責任感，切實采取措施加強內(nèi)部規(guī)范化管理，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生，以及醫(yī)患雙方發(fā)生醫(yī)療事故爭議后及時、妥善處理，減輕醫(yī)療事故的損害后果，切實維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。一、組織結(jié)構(gòu)： 醫(yī)院實行醫(yī)療安全管理委員會管理制度，由院長擔任管委會主任，成員由分管院長、有關(guān)職能部門成員組成，委員會在院務(wù)會(或兩委會)領(lǐng)導下，負責醫(yī)院醫(yī)療安全各項制度的制訂及監(jiān)督實施，召集院專家組協(xié)助醫(yī)療事故爭議定性，處理各種醫(yī)療事故爭議，確定對醫(yī)療爭議當事科室和人員經(jīng)濟、行政處罰和上報衛(wèi)生行政部門事項，以及其它重大醫(yī)療安全事宜。醫(yī)務(wù)科具體負責醫(yī)院醫(yī)療安全的日常工作并配備專職人員。 (一)、建立醫(yī)療安全目標責任制各個科室(部門)均要與醫(yī)院簽訂醫(yī)療安全目標責任書，使各科室(部門)和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責。(二)、醫(yī)療安全教育醫(yī)療安全教育包括安全意識教育、醫(yī)療質(zhì)量教育、法律和職業(yè)道德教育。質(zhì)管科、科教科負責采取崗位培訓、住院醫(yī)師制度化培訓、學歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術(shù)和業(yè)務(wù)水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)學安全教育工作。(三)、定期召開醫(yī)療安全會議醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會會議，科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議，確定各種醫(yī)療事故處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施，要有書面記錄。(五)、重危病人、重點科室、突發(fā)性事件管理對于重危病人、醫(yī)療高風險度的重點科室以及突發(fā)性事件要進行醫(yī)療安全防范的特別步署。全院登記項目統(tǒng)一規(guī)范，內(nèi)容完整。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務(wù)科報告，醫(yī)院(由醫(yī)務(wù)科負責)必須在12小時內(nèi)(重大醫(yī)療事故爭議6小時內(nèi))上報行政管理行政主管部門。醫(yī)療每季向上級主管部門報告一次。（二）、醫(yī)務(wù)科受理投訴后，要做必要的核實、調(diào)查，告知當事醫(yī)務(wù)人員和科室。當事科室醫(yī)療安全監(jiān)督小組負責組織科向討論，討論后就該醫(yī)療事故爭議簡要診療經(jīng)過。（三）、對于患者投訴，經(jīng)調(diào)查核實后，應向患方通報，將有關(guān)情況如實向分管院長報告。（四）、當院方將討論結(jié)果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫(yī)患雙方對處理結(jié)果無異議的雙方協(xié)商解決協(xié)商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，交由負責醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。（六）、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對患方不能復印的醫(yī)療文書，對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫(yī)務(wù)科負責保管。醫(yī) 務(wù) 科 工 作 制 度一、醫(yī)務(wù)科負責全院醫(yī)療管理工作。遇重大搶救任務(wù)醫(yī)務(wù)科人員必須到達搶救現(xiàn)場，實地了解情況。四、對各科事的危重病癥患者、疑難病癥患者、特殊身份患者、住院時間長達兩個月以上患者，有醫(yī)療糾紛的患者進行重點看望，協(xié)助科室解決醫(yī)療和管理問題。發(fā)觀醫(yī)療事故、差錯、缺陷及時組織有關(guān)科室進行討論。六、掌握各科室危重患者情況。根據(jù)上報死亡報告書，參加科室非—般死亡病例討論(診治疑難、死因不明或?qū)υ\療過程有分歧的死亡病例)。九、對全院住院病歷進行質(zhì)量控制，提高甲級病案率。十一、組織實施臨時性院外醫(yī)療工作(院外重大搶救、貧困地區(qū)醫(yī)療支援)。十三、審核辦理院外進修等有關(guān)手續(xù)。十五、負責協(xié)調(diào)科室之間的醫(yī)療工作，協(xié)助各職能科室工作。十七、年終對全院醫(yī)療工作進行總結(jié)，協(xié)助制定下一年全院業(yè)務(wù)發(fā)展計劃。十九、加強與兄弟醫(yī)院的橫向聯(lián)系，督查協(xié)作醫(yī)院工作的開展和項目實施情況。二、醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。五、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。鑒于本院醫(yī)務(wù)人員在這方面還有緩報