【正文】 損壞由實(shí)物負(fù)責(zé)人照價(jià)賠償。 根據(jù)上級(jí)要求或文件精神， 適 時(shí)召開院內(nèi)職工會(huì)議。 每位職工都要有政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊(cè)，并要結(jié)合實(shí)際，寫出學(xué)習(xí)心得體會(huì)或階段工作總結(jié)。負(fù)責(zé)組織學(xué)習(xí)的班子成員未按時(shí)組織學(xué)習(xí)，按有關(guān)規(guī)定處理。半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件。 13 “三基”培訓(xùn)考核成績計(jì)入個(gè)人業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，并與醫(yī) 務(wù)人員年終考核，評(píng)優(yōu)選差，轉(zhuǎn)正，晉升，注冊(cè)等相結(jié)合。 ：規(guī)范化培訓(xùn)，在職繼續(xù)教育，急救知識(shí)，應(yīng)急預(yù)案，傳染病防治知識(shí)，相關(guān)法律法規(guī)，核心制度及技能培訓(xùn)。 “三基”培訓(xùn)考核內(nèi)容，參考用書，以湖南省衛(wèi)生廳《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員“三基”培訓(xùn)指南》為基礎(chǔ)。醫(yī)院每季度組織不得少于兩次。 。成立以院長為主任的醫(yī)院“三基”培訓(xùn)考核委員會(huì)，吳清平具體負(fù)責(zé)，科室成立由主任擔(dān)任組長的考核小組，制定出本科室、本專業(yè)“三基”訓(xùn)練計(jì)劃、內(nèi)容和考核目標(biāo)。 “三基”培訓(xùn)管理制度 為了落實(shí)我省及市衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年的有關(guān)文件精神，提高我院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，特 12 制定如下三 基培訓(xùn)管理制度。 值班人員要按要求準(zhǔn)時(shí)到崗，并認(rèn)真填寫值班記錄。在確保正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，為防止工作脫節(jié)，職工的雙休日和法定節(jié)假日要提前、科學(xué)、合理安排，做到工作、休假兩不誤。嚴(yán)格上、下班時(shí)間和 交接班制度，實(shí)行 24小時(shí)待崗位制度。 節(jié)假日值班制度 11 為規(guī)范鄉(xiāng)衛(wèi)生院確保公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作正常進(jìn)行，現(xiàn)就我院節(jié)假日值班制度作如下規(guī)定： 一、衛(wèi)生院直接服務(wù)于當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾，責(zé)任重大，必須強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，嚴(yán)明工作紀(jì)律，制定嚴(yán)格的考勤和其它各類管理制度，尤其要把值班制度落到實(shí)處。如有丟失，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。 職工、病人車輛要按指定地點(diǎn)存放。 除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)醫(yī)院同意方可留宿。 （ 3）通過醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)布相關(guān)信息。 10 向內(nèi)部職工公開的形式 （ 1）充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用，可以采用院務(wù)公開欄、黨政工聯(lián)席會(huì)、職工座談會(huì)等形式公開。 （ 4）設(shè)立咨詢電話。 （ 2）打印住院收費(fèi)每日清單、門診收費(fèi)清單，編印、發(fā)放各類資料。 （ 2）人事管理：人事 管理和改革方案；工作崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位條件；新聘用工作人員的計(jì)劃、招聘標(biāo)準(zhǔn)、程序和招聘情況；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策；內(nèi)部績效工資分配方案。 （ 2）廉政建設(shè)：領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。 （ 9）院感管理：醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)院環(huán)境的消毒情況；發(fā)熱門診的設(shè)置情況、預(yù)檢分診情況；醫(yī)療廢物的處理途徑及方式。 （ 7）藥事管理：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組成及工作開展情況、藥事管理規(guī)定等；對(duì)違法違規(guī)藥品供應(yīng)商停止采購其藥品情況。 （ 5）重點(diǎn)部門工作流程：重點(diǎn)部門工作流程，如急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等。 （ 3）醫(yī)院管理制度：醫(yī)院行政、醫(yī)療護(hù)理管理制度。 業(yè)務(wù)管理 （ 1）醫(yī)療質(zhì)量管理方案：實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理的制度和具體措施。 （ 4）大額度資金使用情況。 （ 3）重要項(xiàng)目安排。 8 （ 2）重要人事任免。 （三）向內(nèi) 部職工公開的院務(wù)信息主要內(nèi)容 “三重一大”制度的信息 （ 1）重大事項(xiàng)決策。 （ 5）公開醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭議的程序和相關(guān)職能部門的電話。 （ 3）各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱，計(jì)價(jià)單位，價(jià)格等，常用醫(yī)用耗材名稱、生產(chǎn)廠家、型號(hào)、規(guī)格、價(jià)格。 服務(wù)信息 （ 1）公開對(duì)患者及家屬關(guān)于病情告知的情況、告知內(nèi)容及告知實(shí)施人。 （二）向患者公開的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容 收費(fèi)信息 7 （ 1）住院病人實(shí)行費(fèi)用“一日清”制度，醫(yī)院每天通過適當(dāng)方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等使用情況，或提供費(fèi)用查詢服務(wù)，出院時(shí)提供總費(fèi)用清單。 行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況 （ 1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要規(guī)定。 （ 2）常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和高 值醫(yī)用耗材的價(jià)格，或提供服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格的查詢服務(wù)。 醫(yī)療安全：醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、等級(jí)、賠償金額。 醫(yī)療質(zhì)量信息：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均住院日、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、門急診危重病人搶救人數(shù)、門急診死亡人數(shù)、病房危重病人搶救人數(shù)、病房死亡人數(shù)、大型設(shè)備檢查陽性率等。 醫(yī)療服務(wù)信息 6 （ 1）綜合指標(biāo)：包括工作量信息、醫(yī)療質(zhì)量信息和費(fèi) 用信息、醫(yī)療安全等。 （ 6）醫(yī)院布局圖、指示標(biāo)牌、路標(biāo)等，應(yīng)急避難流程圖。 （ 5）主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況，或提供查詢服務(wù)。 （ 3）門診、急診就醫(yī)流程圖，掛號(hào)、就診、取藥、交費(fèi)等事項(xiàng)的流程與服務(wù)地點(diǎn)。 （一）向社會(huì)公開的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容 醫(yī)院基本信息 （ 1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及有效期限、醫(yī)院名稱、等級(jí)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、法定代表人姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯(lián)系 電話、網(wǎng)址。通過推進(jìn)醫(yī)院院務(wù)公開工作，加強(qiáng)社會(huì)公眾和醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院的民主 5 監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院牢固樹立“以病人為中心”的理念，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展 。 漣源市 古塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院 制度匯編 目 錄 衛(wèi)生院院務(wù)公開制度 ……… ……………… ……… … 5 安全保衛(wèi)制度 …………………………… ……… …… 10 節(jié)假日值班制度 ………………… …… ………… … … 11 “三基”培訓(xùn)管理制度 ……………… …… …………… 12 會(huì)議制度…………………………… ……………… … 14 設(shè)備 管理制度……………………… ……………… … 14 查對(duì) 制度……………………… …………………… … 15 放射人員職責(zé) 職責(zé)……………… ………………… … 17 檢驗(yàn)科工作 制度 ……………………… …………… … 18 檢驗(yàn)人員職責(zé) ……………………… ………………… 18 1 供應(yīng)室工作人員職責(zé) …………… …………………… 19 2 1 急救與搶救工作制度 …………………… …………… 20 1 搶救室工作制度 ……………………… ……………… 21 1 門診工作制度 …………………… …………………… 21 1 出診制度 ……………………… ……………………… 22 1 會(huì)診制度 ……………… ……………………… ……… 23 1 入院出院轉(zhuǎn)院制度 ……………… …………………… 24 1 病房管理制度 ……… …………… …………………… 25 1 查房制度 ……………………… ……………………… 28 值班和交接班制度 …………………………… ……… 29 2 病歷討論制度 …………………………… …………… 31 2 護(hù)理工作制度 ………………… ……………………… 33 2 護(hù)士長職責(zé) ……………………… …………………… 34 2 臨床護(hù)士職責(zé) …………………………… …………… 36 2 治療室工作制度 ………………… ………… ………… 36 2 安全注射管理制度 ……………………… …………… 38 2 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措 施 …………… ……… 38 2 無菌操作制度 ………………………… ……………… 38 2 消毒隔離制度 ……………………… ………………… 39 術(shù)前討論制度 …………………… …………………… 41 3 術(shù)后小結(jié) ………………… …… ……………………… 43 3 手術(shù)制度 … …………………… ……………………… 43 3 手術(shù)室工作人員職責(zé) ……………………… …… …… 45 3 3 手術(shù)室工作制度 ……………………… ……………… 47 3 手術(shù)室防止醫(yī)療事故差錯(cuò)注意事項(xiàng) ……… ………… 49 3 婦幼 、 保健工作制度 ……………… …… …………… 53 3 分娩室工作制度 …………………… ………………… 54 3 傳染病報(bào)告管理制度……………………… ………… 55 3 毒麻藥購置使用與安全保管制度 ……………… …… 56 抗菌藥物合理使用管理制度 …………………… …… 57 4 藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度 ……………… ……………… 61 4 處方制度 ……………………… ……………………… 63 4 醫(yī)療廢物管理制度 …… …………………………… … 64 4 病案管理制度 …… …………………………… ……… 65 4 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案 …………… … 66 4 院務(wù)公開制度 為貫徹落實(shí)《中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步推行政務(wù)公開的意見》、國務(wù)院關(guān)于公用事業(yè)單位推行辦事公開制度的要求和《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)院院務(wù)公開工作，促進(jìn)醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，誠信行醫(yī)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足群眾的就醫(yī)需求，制定本制度。 一、醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)推行醫(yī)院院務(wù)公開要以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹黨和國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策，維護(hù)人民群眾的健康 權(quán)益。 二、醫(yī)院院務(wù)公開的主要內(nèi)容 除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，按照規(guī)定的制度和程序，醫(yī)院院務(wù)工作原則上應(yīng)予全部公開。 （ 2）職能科室設(shè)置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容、負(fù)責(zé)人、技術(shù)人員資質(zhì)及組成。 （ 4）節(jié)假日、法定假日普通門診、急診的開診時(shí)間、出診醫(yī)生及各項(xiàng)檢查治療項(xiàng)目。工作人員在崗時(shí)佩戴的注有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。 （ 7）服務(wù)監(jiān)督部門（人）的投訴電話和信箱。 工作量信息：門診人次、急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次、醫(yī)保出院人數(shù)、新農(nóng)合出院人數(shù)等。 費(fèi)用信息：門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、藥品收入占總收入比例等。 人員情況：平均人員數(shù)、平均醫(yī)生數(shù)、平均護(hù)士數(shù)。 （ 3）其他醫(yī)療服務(wù)信息：醫(yī)院管理單項(xiàng)評(píng)審和綜合評(píng)審、臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、重大醫(yī)療事件等醫(yī)療服務(wù)綜合或單項(xiàng)信息。 （ 2）醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢電話。 （ 2）為門診患者提供費(fèi)用 清單。 （ 2）向患者告知主要檢查項(xiàng)目的預(yù)約及報(bào)告等有關(guān)服務(wù)內(nèi)容，告知輔助檢查前的注意事項(xiàng)。 （ 4）按照《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的管理辦法》向患者提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)。 （ 6）公開新農(nóng)合病人就醫(yī)程序，獲取醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的方法、費(fèi)用及獲得補(bǔ)助情況。有關(guān)醫(yī)院改革與發(fā)展的重大決策，至少應(yīng)包括醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備購置等方面的發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃及完成情況。中層干部的任免情況。按規(guī)定的項(xiàng)目，如重大建設(shè)、修繕項(xiàng)目以及大型醫(yī)用設(shè)備購置等的決策和執(zhí)行情況。按規(guī)定屬于大額度資金的使用情況。 （ 2）質(zhì)量與安全信息：醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，如甲級(jí)病案率、入出院診斷 符合率、手術(shù)前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率等；重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結(jié)果。 （ 4）診療護(hù)理常規(guī)：各臨床、醫(yī)技科室的診療護(hù)理常規(guī)。 （ 6）應(yīng)急管理：應(yīng)急管理方案（應(yīng)包括突發(fā)醫(yī)療、公共事件與自然災(zāi)害等的應(yīng)急方案）。 （ 8）財(cái)務(wù)管理：年度財(cái)務(wù)預(yù) 、決算情況；投資及其收益情況；招待費(fèi)、出差費(fèi)支出情況。 9 廉政建設(shè) （ 1）行風(fēng)建設(shè)：糾正行業(yè)不正之風(fēng)投訴信箱、電話。 職工關(guān)注事項(xiàng) （ 1）職工權(quán)益：職工的工資、福利、勞動(dòng)保護(hù)等涉及職工切身利益等情況；養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)和其他社會(huì)保障基金的繳納情況；專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、條件、程序和結(jié)果；衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃等。 三、醫(yī)院院務(wù)公開的形式 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開的形式 向社會(huì)和患者公開的形式 （ 1）在門診、病房以及對(duì)公眾服務(wù)窗口等明顯位置設(shè)立公開專欄、宣傳櫥窗。 （ 3）通過單位非商業(yè)性網(wǎng)站發(fā)布各類新農(nóng)合報(bào)銷信息查詢。 （ 5）設(shè)立院務(wù)公開投訴信箱等。 （ 2）編印、發(fā)放各類資料。 安全保衛(wèi)制度 嚴(yán)格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負(fù)責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜、醫(yī)療安全等工作。 夜間值班人員 10 點(diǎn)以前適時(shí)巡查，不得擅自脫離崗位。 財(cái)務(wù)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時(shí)存入銀行或信用 社，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價(jià)票證一律妥善保管。 因值班人員脫崗造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失者，由值班人員負(fù)責(zé)全額賠償。 二、每周要有工作安排，并落實(shí)好各類人員責(zé)任制，嚴(yán)禁“走讀”現(xiàn)象。 三、妥善安排職工正常休假和日常生活。 節(jié)假日值班人員由分管付院長統(tǒng)一安排。 值班完畢，辦公室要及時(shí)整理記錄，將值班人員名單及