【正文】 追究責(zé)任到個人，并納人護(hù)理質(zhì)量考核及醫(yī)院年度考核，情節(jié)嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)法律法規(guī)處置。應(yīng)急儲備護(hù)士、各科護(hù)士長24小時保持通訊暢通，不得離開本市，特殊情況離開本市，必須嚴(yán)格履行請假手續(xù)。 5，病區(qū)不能協(xié)調(diào)解決且影響正常工作，存在安全隱患時，護(hù)士長向科護(hù)士長提出申請，科護(hù)士長現(xiàn)場調(diào)研，情況屬實(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部協(xié)同科護(hù)士長實(shí)施護(hù)士人力資源彈性調(diào)配。 4 當(dāng)突然發(fā)生造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職 業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件及特殊情況下影響正常工作時，啟動緊急隋殊狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配。建立以分管院長領(lǐng)導(dǎo)，以護(hù)理部主任為組長、各科護(hù)士長為成員的護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救、特殊病例的護(hù)理等突發(fā)事件時將啟動《緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案》醫(yī)護(hù)【2009】？號　附： 緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配預(yù)案醫(yī)護(hù)【2009】？號各護(hù)理單元： 為了保證病人安全，確保在緊急狀態(tài)下迅速調(diào)配護(hù)理人員，特制定在緊急情況下護(hù)理人員資源調(diào)配預(yù)案。病區(qū)護(hù)士長不能協(xié)調(diào)解決人力資源時，由科護(hù)士長協(xié)調(diào)解決。護(hù)士轉(zhuǎn)崗從事黨、政、工、群、醫(yī)保、后勤保障等部門工作，不屬于護(hù)理崗位設(shè)置范疇，不得占用醫(yī)院護(hù)士編制。1醫(yī)院人事部門應(yīng)協(xié)同護(hù)理部建立良性人力補(bǔ)償和應(yīng)急機(jī)制，儲備一定數(shù)量的機(jī)動護(hù)士。清洗組、包裝組、質(zhì)控員、無菌物品發(fā)放組、下送組等崗位需配置護(hù)士，其他可配消毒員、工人等。1手術(shù)室：手術(shù)臺與護(hù)士之比1：～3，蘇醒室護(hù)士每5張床位配置1～2名護(hù)士，手術(shù)臺與?？谱o(hù)士配置比1：。血透室每人每班管理的透析病人數(shù)不超過5人；血液凈化中心護(hù)士與?？谱o(hù)士配置比達(dá)到1：。應(yīng)配備具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，2年及以上臨床工作經(jīng)歷，受過專業(yè)訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能和基本操作技術(shù)的護(hù)理人員；不得使用護(hù)工從事基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理；ICU床位與?？谱o(hù)士比1：。 專科護(hù)士：?？谱o(hù)士數(shù)約占護(hù)士總?cè)藬?shù)3～5%，ICU、急診科、血液凈化中心、手術(shù)室、糖尿病、傷口造口、兒科、腫瘤?？频染稍O(shè)置。具備主管護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷。具備專科及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱。具備?？埔陨蠈W(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱。護(hù)理部主任：設(shè)護(hù)理部主任一名，副主任2～3名，具本科以上學(xué)歷，高級職稱。護(hù)士數(shù)量：醫(yī)院中實(shí)際從事臨床護(hù)理的在編護(hù)士人數(shù)應(yīng)大于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，醫(yī)護(hù)比例為l:2；實(shí)際開展的床位數(shù)與護(hù)士之比達(dá)到或接近1：，實(shí)際開放床位與病房護(hù)士比不低于1:。消毒員：需取得“壓力容器上崗證”后方可聘用。三、特殊崗位聘用內(nèi)鏡診療配合護(hù)士：需取得“內(nèi)鏡清洗消毒上崗證”后方可聘用。?？谱o(hù)士五年內(nèi)不離開本專業(yè)崗位，如果在五年內(nèi)離開本專業(yè)崗位將取消?？谱o(hù)士的相應(yīng)待遇。具有高度的專業(yè)自主權(quán)，主持并組織、指導(dǎo)本?？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作。擔(dān)任專科護(hù)理小組組長或成員。（二）聘用待遇：優(yōu)先聘用專業(yè)技術(shù)職稱。熟練運(yùn)用一門外語獲取學(xué)科信息和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能循證解決本專科復(fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)本專業(yè)護(hù)士有效開展基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的能力。接受省級衛(wèi)生行政主管部門組織或委托的專科護(hù)士培訓(xùn)，考核合格，并具有省級衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可的?？谱o(hù)士資格證書。二、專科護(hù)士聘用（一）聘用資格具備完成本崗位職責(zé)的能力。由一線護(hù)理崗調(diào)至二線護(hù)理崗的護(hù)理人員必須在二線護(hù)理崗上繼續(xù)工作10年以上（含10年）方可聘用高一級的技術(shù)職稱。一線護(hù)理崗的副主任護(hù)師職稱服務(wù)期不滿5年轉(zhuǎn)崗，給予高職低聘。一線護(hù)理崗的護(hù)師或護(hù)士職稱服務(wù)期不滿10年轉(zhuǎn)至二線崗，給予高職低聘（護(hù)師改聘護(hù)士，護(hù)士改聘原級）。（二）聘用規(guī)定同等條件下一線護(hù)理人員職稱聘用優(yōu)先。二線護(hù)理崗包括：門診、醫(yī)技科室如CT室、PETCT室、高壓氧、核醫(yī)學(xué)、導(dǎo)管室、 碎石中心等）、供應(yīng)室、保健科、導(dǎo)醫(yī)臺、體檢中心、換藥室、營養(yǎng)室。護(hù)理規(guī)章制度目錄 一、護(hù)理人員職稱聘用管理制度二、護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)三、護(hù)理人力資源調(diào)配方案 附：緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案四、護(hù)理人員資質(zhì)管理制度五、護(hù)理工作會議制度六、護(hù)理人員分級管理制度七、護(hù)理管理干部培訓(xùn)制度八、護(hù)士在職繼續(xù)教育及考評制度九、護(hù)士分層次培訓(xùn)制度十、護(hù)士分層次培訓(xùn)及考核方案十一、護(hù)士定期考核管理制度十二、示范病區(qū)護(hù)士分層次使用暫行管理辦法 附：示范病區(qū)護(hù)士績效分配暫行規(guī)定十三、護(hù)理人員夜班管理制度十四、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度十五、進(jìn)修護(hù)士管理制度十六、實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度十七、護(hù)理文件管理制度十八、護(hù)理文件書寫制度十九、護(hù)理會診制度二十、護(hù)理查房制度二十一、護(hù)理病例討論制度二十二、住院患者健康教育制度二十三、護(hù)理質(zhì)量管理制度二十四、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)與持續(xù)改進(jìn)制度二十五、臨床路徑和單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度二十六、分級護(hù)理制度二十七、值班、交接班制度二十八、護(hù)理查對制度二十九、安全輸血制度三十、輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價(jià)制度三十一、輸血反應(yīng)的報(bào)告和處理制度三十二、護(hù)理安全管理制度 附：安全管理護(hù)士任職條件及職責(zé)；患者護(hù)理安全處置流程三十三、患者身份識別及核對制度 附：手術(shù)病人辨別制度三十四、腕帶使用管理制度三十五、患者轉(zhuǎn)科、外出檢查護(hù)理應(yīng)急預(yù)案三十六、住院患者外出管理制度三十七、護(hù)理不良事件報(bào)告制度三十八、防范患者跌倒、墜床制度三十九、管路滑脫報(bào)告制度四十、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度四十一、危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估四十二、危重病人安全護(hù)理制度四十三、圍手術(shù)期評估制度四十四、安全用藥制度四十五、用藥觀察制度四十六、用藥與治療反應(yīng)管理制度四十七、治療室（換藥室）管理制度四十八、搶救車管理制度四十九、冰箱管理制度五十、常用儀器、設(shè)備使用制度五十一、病理標(biāo)本管理制度五十二、病區(qū)檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度五十三、垃圾管理制度五十四、物品、被服、器械管理制度五十五、病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 一、護(hù)理人員職稱聘用管理制度(定稿) 為加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的管理，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理水平，制定護(hù)理人員聘用管理制度。一、職稱聘用（一）護(hù)理崗位界定：一線護(hù)理崗包括：各臨床護(hù)理單元、手術(shù)室、急診、血液凈化中心。護(hù)理管理崗：護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)理示教室、醫(yī)院感染管理科。新進(jìn)護(hù)士原則上進(jìn)一線崗，如在二線崗原則上不得晉升高一級職稱。一線護(hù)理崗的主管護(hù)師職稱服務(wù)期不滿15年轉(zhuǎn)崗，給予高職低聘。護(hù)理工齡滿30年的護(hù)理人員調(diào)科、轉(zhuǎn)崗后所享受待遇不受影響。 職稱聘用的其他規(guī)定按醫(yī)院職稱聘任政策執(zhí)行。具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱或護(hù)理專業(yè)本科以上學(xué)歷，在相應(yīng)?？茝氖伦o(hù)理技術(shù)工作5年以上的注冊護(hù)士。精通本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本專科學(xué)術(shù)帶頭人。及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚?、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。推薦參加本?？茖I(yè)委員會學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)會議。承擔(dān)科室責(zé)任組長、質(zhì)控護(hù)士等職。（三）聘用管理：專科護(hù)士要扎根臨床，切實(shí)發(fā)揮本專業(yè)護(hù)理技術(shù)骨干的作用，認(rèn)真履行崗位職責(zé)和工作內(nèi)容，為患者提供高質(zhì)量的專科護(hù)理，并帶動本專業(yè)護(hù)理工作的發(fā)展。實(shí)行對?？谱o(hù)士的動態(tài)管理，定期組織對專科護(hù)士進(jìn)行綜合考評，考核結(jié)果作為繼續(xù)聘任的依據(jù)，對考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)者將取消聘任資格。體外循環(huán)配合護(hù)士：需專業(yè)進(jìn)修“體外循環(huán)配合”并學(xué)習(xí)合格后方可聘用。二、護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)（定稿）根據(jù)《護(hù)士條例》和衛(wèi)生部發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》（78）衛(wèi)醫(yī)字第1689號、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20112015年）》、以及《安徽省護(hù)理事業(yè)發(fā)展五年規(guī)劃（20112015年）》的要求現(xiàn)制定我院的護(hù)理人員配備原則。臨床一線護(hù)士占護(hù)理人員總數(shù)≥95%。科護(hù)士長：大內(nèi)科、大外科、門診部、急診、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒室、手供一體各配置1名科護(hù)士長。 護(hù)士長：5名護(hù)士及以上的護(hù)理單元設(shè)病區(qū)護(hù)士長；16名護(hù)士及以上的護(hù)理單元，40張床位及以上的病區(qū)或床位不足40張，但業(yè)務(wù)特殊的護(hù)理單元可設(shè)置副護(hù)士長。 護(hù)理示教室老師：配1～2名護(hù)理示教室老師，專職負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)、護(hù)理操作、?？萍寄芘嘤?xùn)及考核。醫(yī)院感染管理科：配置具備主管護(hù)師及以上職稱護(hù)理人員12名，應(yīng)接受醫(yī)院感染管理崗位資格培訓(xùn)。 ICU：床護(hù)比達(dá)到1:～3。 血液凈化中心（室）：配備具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格及2年及以上臨床工作經(jīng)歷，接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員。母嬰同室床護(hù)比1：，產(chǎn)房助產(chǎn)士每張產(chǎn)床配置2～3名。1消毒供應(yīng)中心（室）：人員配置按醫(yī)院床位數(shù)，比例為23人:100床，護(hù)士人數(shù)不少于總?cè)藬?shù)的三分之一。1內(nèi)鏡診療中心、體檢中心、靜脈輸液配置中心等依據(jù)實(shí)際護(hù)理工作量，由護(hù)理部與人事部門共同核定配置人數(shù)。護(hù)士在崗率下降時，必須根據(jù)臨床護(hù)理工作需要，及時配齊缺失的護(hù)士人數(shù)。三、護(hù)理人力資源調(diào)配方案（定稿）為保證各科護(hù)理工作的順利開展，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，依照層級管理的原則對護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配方案如下：當(dāng)科室出現(xiàn)病人數(shù)量猛增或護(hù)理人力資源相對短缺，影響科室正常開展工作時，首先由病區(qū)護(hù)士長在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行?？谱o(hù)士長不能協(xié)調(diào)解決問題時，向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部安排護(hù)理人力資源庫中的機(jī)動人員對繁忙科室進(jìn)行支援?！? 1 全院各護(hù)理單元選拔技能較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)較豐富的骨干護(hù)士作為護(hù)理儲備人員，護(hù)理部建立緊急特殊狀態(tài)下儲備護(hù)理人力資源庫。 護(hù)理部接到報(bào)告后，由護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。各病區(qū)因護(hù)理人員短缺或危重病人增多等工作量增加特殊情況下影響正常工作時，首先由護(hù)士長在本病區(qū)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 6 7 8護(hù)理部有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)地對護(hù)理應(yīng)急調(diào)配小組成員進(jìn)行院內(nèi)院外的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高小組成員?？评碚撝R。護(hù)理部定期組織應(yīng)急儲備護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急模擬演練，提高實(shí)踐技能及應(yīng) 急反應(yīng)能力。緊急/特殊狀態(tài)下報(bào)告程序及規(guī)定 （1）正常工作日:護(hù)士→護(hù)士長、科主任→大科護(hù)士長→護(hù)理部主任→分管院長 （2）節(jié)假日或夜間:護(hù)士→護(hù)士長、科主任→總值班+護(hù)理部主任→分管院長 （3）對重大搶救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。 1具體調(diào)配方案，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護(hù)理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的?？谱o(hù)理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o(hù)理質(zhì)量。被錄用人員試用期為半年，試用期滿后醫(yī)院將根據(jù)考核情況，對考評合格人員，給予辦理轉(zhuǎn)正手續(xù)。未注冊護(hù)士需在帶教老師的指導(dǎo)下完成治療性的操作，不得書寫護(hù)理記錄及交班紀(jì)錄。凡在本院工作的注冊護(hù)士，每5年辦理延續(xù)注冊一次，凡中斷注冊3年以上者，必須參加臨床實(shí)踐三個月，并向注冊機(jī)關(guān)提交相關(guān)證明，方可辦理再次注冊，獲得執(zhí)業(yè)資格。二、夜班護(hù)士準(zhǔn)入資格必須為注冊護(hù)士。具有夜班崗位需要的專業(yè)技術(shù)能力，獨(dú)立完成急、危、重癥患者搶救配合工作的能力；具有病情觀察與應(yīng)急處理能力；具有規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、客觀書寫護(hù)理文書的能力。在聘用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事護(hù)理專業(yè)技術(shù)工作，在上級護(hù)士指導(dǎo)下參加夜班輪轉(zhuǎn)1個月以上，通過科室的夜班能力考核，合格后方可獨(dú)立從事夜班護(hù)士的工作，并享受夜班護(hù)士的有關(guān)待遇。遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。具備主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱或護(hù)理專業(yè)本科以上學(xué)歷，在相應(yīng)?？茝氖伦o(hù)理技術(shù)工作5年以上的注冊護(hù)士。精通本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本專科學(xué)術(shù)帶頭人。及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本專科新理論、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育?？谱o(hù)士長：具有?？埔陨蠈W(xué)歷，主管護(hù)師以上職稱。護(hù)理示教室老師：具備主管護(hù)師以上職稱，本科以上學(xué)歷。五、特殊崗位準(zhǔn)入資格ICU護(hù)士：具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，2年及以上臨床工作經(jīng)歷，受過專業(yè)訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能和基本操作技術(shù)的護(hù)理人員；不得使用護(hù)工從事基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。內(nèi)鏡診療中心、介入導(dǎo)管中心、手術(shù)室體外循環(huán)、消毒供應(yīng)中心消毒員等特殊科室護(hù)理人員需經(jīng)崗位培訓(xùn)合格后取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格方可執(zhí)業(yè)。每月1次由護(hù)理部組織召開護(hù)士長例會，總結(jié)工作，了解情況，檢查工作計(jì)劃落實(shí)情況，擬定階段工作的目標(biāo)和任務(wù)，同時聽取各病區(qū)護(hù)士長對護(hù)理部工作的意見和建議，幫助各科室解決實(shí)際困難。每日各科室召開晨會，結(jié)合夜班護(hù)士的交班情況，由護(hù)士長簡明扼要布置當(dāng)日的工作，提出工作中應(yīng)當(dāng)注意的問題，必要時可進(jìn)行短時間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。病區(qū)每月一次召開護(hù)辦會，傳達(dá)護(hù)士長會議內(nèi)容，小結(jié)護(hù)理工作落實(shí)情況及布置下周工作。 六、護(hù)理人員分級管理制度（試行）為合理配置護(hù)理人力資源，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，做到