【正文】 ... 474 變更記錄 ... 484 項目變更申請表 ... 4950、 項目變更驗收表 ... 505 危險化學品檔案 ... 515 職業(yè)衛(wèi)生防護設施臺帳 ... 525 防護器具保管、檢查、定期校驗和維護記錄 ... 535 勞動防護用品發(fā)放臺帳 ... 545 事故整改和預防措施落實記錄 ... 555 事故管理臺賬 ... 565 應急救援器材維護養(yǎng)護記錄 ... 575 安全檢查計劃 ... 585 安全檢查臺帳 ... 5960、 設備檢修作業(yè)安全許可證 ... 606 動火、登高、受限空間作業(yè)安全許可證 ... 626 臨時用電作業(yè)許可證... 646 危險化學品汽車槽（罐）車卸車許可證 ... 656 綜合性檢查表 ... 666 專業(yè)性安全檢查表... 676 節(jié)假日安全檢查表... 686 季節(jié)性安全檢查表... 696 電氣安全檢查表 ... 706 特種設備安全檢查表... 7770、 班組日常安全檢查表... 79記錄表格樣式匯編 年度安全工作目標考核表 被考核公司（部門） 考核部門 考核項目 重大人身傷亡 重大火災 重大爆炸 重大交通事故 重大生產(chǎn)事故 重大設備事故 三廢”排放 急性中毒 職工工作、生活環(huán)境 造成后果輕傷人數(shù)重傷人數(shù)死亡人數(shù)財產(chǎn)損失考核意見 1 記錄表格樣式匯編 安全責任考核制度考核表序 被考核部號 門/人員得分情況考核結(jié)扣分原因果考核時間 2 記錄表格樣式匯編 安全專項費用使用申請表 申請部門： 部門負責人： 日期： 年 月 日項目（或物資） 名稱 項目性質(zhì) 投資總額申請理由及效果 工藝及布置說明 項目主要內(nèi)容 所需主要設備 （材料）數(shù)量 完成時間和進度 安全部門 財務部門 審批意見 分管經(jīng)理總會計師 總經(jīng)理 1) 應列入安全費用的物資名單： 工作服（冬、夏）、三防工作服、計劃外工作服、工作帽、工 作鞋、防護衣、安全帽、安全帶、安全繩、絕緣鞋、高壓絕緣鞋、 雨衣、毛巾、肥皂、防爆手電（燈泡、電池）、各類手套、各類口 罩、各類防護面罩、各類防毒面具及配件、空氣呼吸器、安全警示 備注 標牌、各類滅火器及消防設施、避雷器、各類有毒氣體監(jiān)測儀、洗眼器、淋浴器、安全項目所需的各類物資、安全部門同意的各類漏 電保護器、安全部門同意的其它安全防護用品。 2) 應列入安全費用的支出 教育、檢測、體檢、安全設備設施維修、勞保用品、安全評價、 培訓等費用。 風險評價范圍： 風險評價準則： 風險評價方法：作業(yè)條件分析法（LEC） 風險評價小組組長： 風險評價小組組員： 日程安排 日期 2010 年月日共天編制人： 管理者代表批準意見：年月日 簽名：年月日6 記錄表格樣式匯編 危險源調(diào)查表序號活動點/工序/部位危險源及其風險人員暴露于危險時態(tài)環(huán)境的頻繁程度責任 是否狀態(tài)部門 受控是否控制方法守法備注 7 記錄表格樣式匯編 風險評價表序涉及風險級別評價人員暴露風 是否險 是重號活動點/工序/部位危險源及其風險部門事故發(fā)生的可能性（L）于危險環(huán)境的頻繁程度（E）事故后風險值果的嚴D=LEC重性（C）控制方法級 大風別 險 8記錄表格樣式匯編 重大風險控制清單 序號 活動點/工序/部位 危險源及其風險 風險級別 涉及部門 控制方法9 記錄表格樣式匯編 重大風險清單（直接判斷法）序號活動點/工序/部位危險源及其風險標準臨界量（t）涉及部門生產(chǎn)現(xiàn)場 貯存區(qū)公司實際貯存量（t）生產(chǎn)現(xiàn)場 貯存區(qū)是否重級別 備注大風險 10 記錄表格樣式匯編 風險控制崗位明細表序號危 險 源 及 其 風 險風險活動點/工序/部位級別控制措施執(zhí)行措施文件編號 1 11 記錄表格樣式匯編 教育培訓記錄表 單位名稱 教育類別主講部門 主講人 教育日期 年 月 日受教育部門（人員）教育內(nèi)容：參加人數(shù) 部門負責人 記錄人12 記錄表格樣式匯編 培訓效果評估表 部門：編號： 培訓項目 培訓對象培訓時間 培訓教師培訓簡況：（包括內(nèi)容、教材、考核情況等） 學員考核成績評估記錄：（筆試、現(xiàn)場提問、評分） 其他方面補充記錄: 評估結(jié)論：（采取的相應措施） 參加評估人員 部門 職務或職稱13 記錄表格樣式匯編 培訓簽到表 序號 學員姓名 單 位 序號 學員姓名 單 位14 記錄表格樣式匯編 隱患整改通知書 第 （年）號 ： 經(jīng)月日經(jīng)，你部門存在如下安全隱患，經(jīng)我科研究，現(xiàn)提出如下整改意見：隱患名稱 原因分析隱患類型（一般/重大） 整改措施整改負責人： 要求完成時間： 年月日簽收人： 簽收日期： 年月日接此通知后，請按時間要求予以安排進行整改，并將隱患整改完成情況 及時反饋。各部件、安全裝置、腐蝕裝置、儀器儀表是否完整，是否有效 正常運行。罐體、容器有無明顯變形、 鼓包。安全裝置和計量器具表面是否被油污和雜物侵蓋，是否達到防 凍、防曬、防雨淋的要求。取壓管有無泄漏或堵塞?？諝夂粑魇欠裢旰?，整潔，壓力是否正常。車輛停放是否規(guī)范，是否保持通道暢通。槽車滅火器、阻火器等安全裝置是否齊全有效。 18 記錄表格樣式匯編 重大危險源檢查評估表 安全環(huán)?？?年 月 日序號重大危險源點檢查情況發(fā)現(xiàn)問題處理情況現(xiàn)狀評估 液氨站 1 3 個液氨儲罐硫酸裝置1 個硫磺散存庫1 個硫磺袋存庫21 個液硫貯罐3 臺余熱鍋爐 4 個硫酸儲罐 磷酸裝置 2 個濃酸沉清槽 2 個稀酸沉清槽32 個濃酸槽2 個稀酸槽 1 個氟硅酸槽 渣場 3 個渣壩 4 6 個擋水壩干堆場 審核： 檢查評估人：19 記錄表格樣式匯編 應急預案演練記錄 預案名稱 演練地點組織部門 總指揮 演練時間演練目的 參加部門 和單位演練類別□實際演練□桌面演練□提問討論式演練 實際演練部分：□ 全部預案□部分預案 物資準備和人員培訓情況演練過程描述預案適宜性充分性評審人員到位情況物資到位情況演練 協(xié)調(diào)組織效 情況果評 實戰(zhàn)效果審 評價外部支援部門和協(xié)作有效性存在問題和改 進措施適宜性：□全部能夠執(zhí)行□執(zhí)行過程不夠順利□明顯不適宜充分性：□完全滿足應急要求□基本滿足需要完善□不充分，必須修改 □迅速準確□基本按時到位□個別人員不到位□重點部位人員不到位 □職責明確，操作熟練□職責明確，操作不夠熟練□職責不明，操作不熟練 現(xiàn)場物資：□現(xiàn)場物資充分，全部有效□現(xiàn)場準備不充分□現(xiàn)場物資嚴重缺乏 個人防護：□全部人員防護到位□個別人員防護不到位□大部分人員防護不到 位整體組織：□準確、高效□協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求□效率低，有待改進 搶險組分工：□合理、高效□基本合理，能完成任務□效率低，沒有完成任務□達到預期目標□基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進□沒有達到目標，須重新 演練報告上級：□報告及時□聯(lián)系不上消防部門：□按要求協(xié)作□行動遲緩醫(yī)療救援部門：□按要求協(xié)作□行動遲緩周邊政府撤離配合：□按要求配合□不配合 記錄人：評審負責人：時間： 20 記錄表格樣式匯編 適用的法律法規(guī)及其它要求清單序號名稱實施日期 適用條文備注 21 記錄表格樣式匯編 文件發(fā)放記錄序號收文日期 文件字號文件標題簽收 日期備注 22 記錄表格樣式匯編 法律法規(guī)及其他要求符合性評價序號法律/法規(guī)實施日期適用條款或內(nèi)容活動/產(chǎn)品/服務 危險因素落實形式 實施效果評價 備注 23 記錄表格樣式匯編 培訓教育計劃序號培訓對象培訓方式計劃培訓時間 培訓內(nèi)容教材 考核方式 24 記錄表格樣式匯編 培訓需求調(diào)查表 部門 姓名 以前參加崗位 填表日期 過的培訓培訓現(xiàn)狀與需求調(diào)查 (請在認可的答案“□”內(nèi)打勾,如選“其它”請在空格內(nèi)簡要表述) 您在工作中遇到了1235467哪些困惑？希望通過培訓得以解決?您認為培訓于我廠 有哪些作用？您認為培訓對自己 有什么作用？您喜歡哪些培訓方 式?目前影響培訓開展 的因素是什么?您希望培訓時間段 安排您希望每次培訓時 間為□促進安全生產(chǎn)；□增強員工對企業(yè)的歸屬感、責任感與滿意度；□促進企業(yè)與員工、管理者與下屬的溝通，增強向心力； □培訓后備管理人員與技術(shù)骨干；□其它_____________(請?zhí)顚? □開拓視野□提高技能□端正下屬的工作態(tài)度□增加知識 □升職、加薪□增加了和其它同事的溝通機會□其它_____________(請?zhí)顚? □ 課堂講授(內(nèi)訓形式) □外聘專家來企業(yè)培訓□外出學習□讀書、自學 □ 進學校深造□案例分析□現(xiàn)場演練□看錄像或電影□通過做游戲體會實際工作情景□技術(shù)競賽 □其它_____________(請?zhí)顚?□工作太忙，沒時間培訓；□這些課程對我的工作沒用，浪費