【正文】 與不培養(yǎng)相比，將 VRE 傳染減少 39% ；預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測培養(yǎng)將傳染減少 65% 。做好篩選檢驗、快速診斷試驗、智能耐藥檢驗、株系的分型、流行病學(xué)的監(jiān)測。理智地使用抗菌藥物。各種需要使用插管的病人，如中心靜脈導(dǎo)管、泌尿系導(dǎo)管、呼吸機管路的使用，要嚴格掌握適應(yīng)證，盡量不用插管或盡早拔出導(dǎo)管。使耐藥性降到最低，維持可利用的抗生素的效力，各級醫(yī)師要逐步改變抗生素的處方，藥師要改變 對治療感染性疾病的建議，患者要改變對抗生素依賴的認識，主要是提高感染性疾病的治愈率。 （二）抗菌藥物合理使用策略 抗菌藥物合理使用策略包括很多，行政干預(yù)，拒絕不合理的報銷要求；制定抗生素控制政策和治療指南；廣泛的進行宣傳教育，改變醫(yī)師的處方行為；強調(diào)限制性計劃在藥房調(diào)配之前，對特殊的醫(yī)囑單進行評價，建立計算機決策支持系統(tǒng)，進行處方的在線審核與反饋；還要不斷地研發(fā)疫苗來預(yù)防感染。 衛(wèi)生行政部門要加強抗菌藥物合理使用管理，加大對醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。 認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落 實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。第二，要安全，患者使用這個藥品的時候沒有禁忌證。 關(guān)于嚴格實施隔離措施的說法錯誤的是（） A. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo)準預(yù)防措施 B. 同類多重耐藥菌感染患者或定植患者不可安置在同一房間 C. 一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對患者實施分組隔離技術(shù) D. 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 正確答案： B 解析：可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置 在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。 對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。 （八）加強清潔和消毒工作 醫(yī) 療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。在暴發(fā)流行期間，要及時通報疫情，加強全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴格消毒隔離措施的落實。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取 相應(yīng)隔離措施；盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。 （四）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。 如右圖所示接觸隔離的警示，耐藥菌的病人做到洗手，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸污染物要戴手套；密切接觸病人時，即身體可能接觸病人時穿隔離衣，或有血液體噴濺的情況下，也要穿隔離衣或防水圍裙；醫(yī)療器械對耐藥菌的患者最好是固定專用，嚴格對醫(yī)療廢物的處理。 （二） 設(shè)立接觸隔離的警示 對確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實施嚴格的隔離措施。美國 CDC 指南明確指出：對確診或疑似耐藥菌感染病人進行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床 應(yīng)用。對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部、護理部通報，并向主管院長報告。臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果，及時指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。 確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部、護理部通報，并向主管院長報告。 患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制 措施。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。從管理方面要杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟激勵 ，比如處方與個人或科室的經(jīng)濟利益掛鉤。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ ICU ）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在 ICU 的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。 （五）加強重點環(huán)節(jié)管理 加強重點環(huán)節(jié)的管理。 （四）加大人員的培訓(xùn)力度 要加大人員的培訓(xùn)力度， 加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。 （三）建立和完善藥事管理專業(yè)委員會 要建立和完善藥事管理專業(yè)委員會。 （二）高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。每個月組織對 25% 的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。 四、衛(wèi) 生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治重點控制指標(biāo) 衛(wèi)生部此次抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治重點控制指標(biāo)包括：三級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50 種，二級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過 35 種；醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率不超過 60％，門診患者抗菌藥物處方比例不超過 20％；抗菌藥物使用強度（ DDD）力爭控制在 40DDD 以下（抗菌藥物使用強度為藥物主要適應(yīng)證的平均每日維持劑量，或每 100 或 1000 名住院病人抗菌藥物的消耗量）。 三、抗菌藥物專項整治內(nèi)容 衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治內(nèi)容包括：明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴格落實抗菌藥物分級管理制度；同時還要加強抗菌藥物購用的管理；抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)。 （五） 加大監(jiān)督檢查力度 加大監(jiān)督檢查力度。培訓(xùn)對象是醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員。 （三） 加強合理用藥監(jiān)測 進一步加強合理用藥監(jiān)測， 加強合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測力度，進一步完善監(jiān)測技術(shù)方案，擴大監(jiān)測范圍，細化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。對抗菌藥物實施分級管理，強化處方點評制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進行限定，加大監(jiān)督管理力度。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)闡述了以下內(nèi)容： 多 措并舉，以抗菌藥物不合理應(yīng)用問題為突破口進行相應(yīng)專項治理整頓。可以用圖表方法標(biāo)志已知帶菌患者或者是隔離所有來自另一所已知有相當(dāng)數(shù)量的抗藥性微生物醫(yī)院的病人。 一、耐藥菌感染的預(yù)防與控制 （一）世界衛(wèi)生組織建議 首先對抗生素耐藥性進行監(jiān)控，然后要合理應(yīng)用抗菌藥物，包括對醫(yī)療工作者以及公眾進行合理使用抗生素的教育，第三要開始或者強制立法來禁止無處方出售抗生素，第四要嚴格遵守感染預(yù)防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在醫(yī)療機構(gòu)。多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理 （ 2） 寫在課前的話 近段時間，多起“超級細菌”病例報道引發(fā)公眾的極度關(guān)注，多重耐藥菌也成為醫(yī)院感染重要的病原菌。日前，衛(wèi)生部發(fā)布《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行 )》，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)通過強化多種耐藥菌醫(yī)院感染的管理，做好該病原菌所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。 （二）國際傳染病協(xié)會建議 要盡量少用抗生素以限制抗藥性菌株的篩選和出現(xiàn)，要最大限度的洗手和隔離以限制院內(nèi)的任何耐藥生物體向新患者傳播，針對可能攜帶嚴重抗藥性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔離系統(tǒng)。 二、衛(wèi)生部加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 2020 年 4 月 11 日，衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會，題為：“我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理” 。 （一）制定《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》 《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》的制定進一步明確了醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人是本機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確醫(yī)療機構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會對保障本機構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。 （二） 進一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范 進一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范， 修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理規(guī)范》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強培訓(xùn)和貫徹落實力度，促進醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。 （四） 開展全國抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn) 繼續(xù)開展全國抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)，不斷提 高基層醫(yī)療機構(gòu)微生物檢驗?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟?。培?xùn)內(nèi)容是抗菌藥物合理使用和微生物檢驗技術(shù)。衛(wèi)生部將在 2020 ～ 2020 年組織開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，并印發(fā)了《 2020 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》；通過進一步加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長效工作機制。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估；加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細菌耐藥監(jiān)測；要 嚴格 醫(yī)師和藥師資質(zhì)的管理；落實抗菌藥物處方點評制度；要建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度；嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。 專項整治重點控制指標(biāo)還包括：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30％；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥 物時間控制在術(shù)前 30 分鐘到術(shù)前 2 小時，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過 24 小時； 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗標(biāo)本送檢率不低于 30% 。 為了使抗菌藥物得到合理使用，衛(wèi)生部做了哪些抗菌藥物專項整治內(nèi)容？衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治重點控制指標(biāo)有哪些？ 五、耐藥菌感染的管理 （一）成立“抗菌藥物管理小組” 成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊伍” ,針對 院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制各個重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護理、臨床檢驗、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。 納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，促進、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用。藥事委員會 要履行職責(zé)、開展合理用藥的培訓(xùn)與教育、加強重點環(huán)節(jié)管理、督導(dǎo)本機構(gòu)臨床合理使用抗菌藥物。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培