[醫(yī)藥衛(wèi)生]藥物性腎損害-展示頁(yè)
2025-03-31 02:39本頁(yè)面
【正文】 ? 氨基核苷類 多柔比星 ? 多肽類 多粘菌素 B、 E，桿菌肽、萬(wàn)古霉素 ? 多烯類 抗真菌藥 兩性霉素 ? 磺胺類 磺胺及乙?；前? ? 抗結(jié)核藥 對(duì)氨基水楊酸 (PAS)、利福平 ? 抗腫瘤藥 順鉑 (DDP)、甲氨蝶呤 (MTX)、氟尿嘧啶 常見(jiàn)的致腎損害的藥物 ? 利尿藥 噻嗪類如氫氯噻嗪等，甘露醇 ? 免疫抑制藥 環(huán)孢素 A ? 血管緊張素酶抑制劑 卡托普利 ? α腎上腺素受體激動(dòng)劑 去甲腎上腺素 ? 非甾體類抗炎藥 對(duì)乙酰氨基酚、非那西汀 (已 逐步淘汰 )、吲哚美辛、保泰松、 苯氧布洛芬、布洛芬、 萘普生等 ? 中藥及提取物 魚(yú)膽、蝮蛇抗栓酶、鉛丹、 雷公藤、薪蛇酶、海藻、甘草、含馬兜鈴的中藥：如：關(guān)木通等。給予地塞米松、微?；钚蕴?(愛(ài)西特 )、包醛氧化淀粉和利尿劑等，鑒于周身狀態(tài)與病情未行透析治療。 3 d后尿素氮升至 26 mmol/ L、肌酐 268μmol/ L，血鉀 5于第 16 d再度出現(xiàn)尿少，尿蛋白 (+)、尿紅細(xì)胞 2~5個(gè) /高倍視野、尿白細(xì)胞 4~8個(gè) /高倍視野，血尿素氮 15 mmol/L、肌酐180μmol/L。0 g/d，分 2次用 )及氨茶堿、利尿劑等治療。經(jīng)腹膜透析等綜合治療搶救無(wú)效， 1周后死于腎功衰竭。第 14 d反映腎功能指標(biāo)進(jìn)一步惡化：尿量 80 mL/d，血尿素氮 28 mmol/L、肌酐 380μmol/L。兩 d后驗(yàn)?zāi)?:蛋白 ㈩、紅細(xì)胞 3~5個(gè) /高倍視野、白細(xì)胞 5~15個(gè) /高倍視野、顆粒管型 0~2個(gè) /高倍視野；血尿素氮 15 mmol/L、血肌酐 201μmol/L，提示有明顯腎實(shí)質(zhì)損害。因周身不適，咽痛、低熱按上感予以青霉素 960萬(wàn) u， 1次 /d靜脈滴注， 3 d后體溫恢復(fù)正常，但仍有咽部不適，繼續(xù)用藥。雖然及時(shí)給予血液透析及對(duì)癥處理，但腎功能未完全恢復(fù)正常。 病例 2 ? 陳女士， 28歲，工程師。經(jīng)及時(shí)治療，病情平穩(wěn)。一月前因加班勞累，同時(shí)情緒激動(dòng)，出現(xiàn)頭昏，視物不清，惡心嘔吐。藥物性腎損害 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科 米杰 ， 病例 1 ? 李先生， 50歲，鐵路警察，平時(shí)很少看病，稍有頭痛乏力就自行服用 “ 索密痛 ”或 APC 1一 2片，癥狀緩解后不再就診。這種情況間斷進(jìn)行了 10年。入院檢查，診斷為慢性腎功能衰竭。長(zhǎng)期維持透析治療。因產(chǎn)后無(wú)乳，求助于中醫(yī)治療，服用含有木通 20克的中藥 10天后，出現(xiàn)顏面浮腫，尿少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高明顯，診斷為 “ 急性腎功能衰竭。 病例 3 ? 李先生， 61歲，既往健康。第 9 d再次出現(xiàn)低熱，腰背不適，關(guān)節(jié)酸痛，尿少、色深如茶，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)淡紅色斑丘疹。遂停青霉素，限制入液量，予呋噻米 100 mg靜脈滴注后，尿量稍有增加。同時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短、惡心，時(shí)有嘔吐。 病例 4 ? 楊女士， 65歲，因患慢性阻塞性肺疾病、肺心病急性加重期合并心力衰竭與 Ⅱ 型呼吸衰竭，接受吸氧、頭孢唑啉靜脈滴注 (5病情緩解后繼續(xù)鞏固治療。停用頭孢唑啉，但尿少進(jìn)行性加重。7 mmol/L。病人于 5 d后死于腎功衰竭。 ? 中西藥復(fù)方制劑 感冒通等 藥物致腎損害的常見(jiàn)原因 ? ：①機(jī)械性損害②滲透性腎損害 ? 2. 化學(xué)性腎損害 ? ①自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物致腎損害 ②藥物所致的抗原 — 抗體復(fù)合物③重金屬及疏基 ? ? ① PGS合成的抑制②腎小球?yàn)V過(guò)度的下降③腎血流量變化 藥物致腎損害的常見(jiàn)原因 ? 物理性腎損害： ? ：如磺胺類藥物，主要經(jīng)腎排泄，排泄過(guò)程中濃度較高；如果尿液偏酸，其溶解度下降，就可能在腎小管、腎盂、輸尿管或膀胱內(nèi)析出結(jié)晶，產(chǎn)生機(jī)械性刺激和阻塞，從而引起結(jié)晶尿、血尿、管型尿、尿痛、尿少甚至尿閉等腎損害癥狀。如：甘露醇。 化學(xué)性腎損害 ? ? 多柔比星屬于氨基核苷類物質(zhì)，它能在體內(nèi)代謝產(chǎn)生自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化物，使蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變，細(xì)胞膜和質(zhì)膜發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化，從而造成腎小球上皮細(xì)胞病理改變及基底膜和上皮細(xì)胞構(gòu)成的陰離子屏障減退，甚至消失、產(chǎn)生大量蛋白尿。 化學(xué)性腎損害 ? ? 有作者報(bào)道順鉑 (DDP)的腎損傷程度與腎內(nèi)鉑的含量有關(guān)，而卡托普利的腎損害與其分子中含有疏基有關(guān)?，F(xiàn)在上市的多數(shù) NSAIDs都有減少腎臟 PGS合成的作用，尤其以吲哚美辛，保泰松等環(huán)氧化酶 (COX)非選擇性抑制為著，易引發(fā)產(chǎn)生蛋白尿、管型尿、血尿、急性間質(zhì)性腎炎，甚至發(fā)生腎乳頭壞死，腎功能不全。因此，使用 ACEI后血漿尿素氮及肌酐值常增加，但一般 1~， l研究證實(shí)，腎功能的一過(guò)性損害同腎臟低血壓狀態(tài)有關(guān)。 藥源性腎損害的 病理類型及相關(guān)藥物 ? 急性腎小管壞死 ? 急性間質(zhì)性腎炎 ? 腎小球病變 ? 慢性間質(zhì)性腎炎 急性腎小管壞死 相關(guān)藥物 由 氨基糖苷類 抗
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