【正文】 15 Malaysia 1988 1997 Japan 2022 (Tokyo) Pakistan 1997 India 1994 1998 China 2022 (nationwide) Taiwan 1994 1999 Cambodia 2022 MSM: The hidden epidemic 亞太地區(qū)男性同性戀中 HIV感染率 性病病人數(shù) ( x1000) 性工作者中安全套使用率 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 500 400 300 200 100 0 泰國 China 1015 million India 2025 million 50 MILLION Russia 5 to 8 million 2022年中國、印度估計感染者數(shù) Estimate by CIA ? 全球艾滋病的流行仍在繼續(xù)， HIV感染和死亡的數(shù)字居高不下。 89 S amp。 HIV已遍布全球，流行重點從最初的美洲區(qū)，向非洲轉移，目前有向亞洲擴散的趨勢。在全球范圍內(nèi)，它是第四位的殺手。 艾滋病流行病學與綜合監(jiān)測 監(jiān)測工作系統(tǒng)分析 病例報告 哨點監(jiān)測 行為監(jiān)測 專項調(diào)查 相關資料收集 政 策 機構建設 干 預 治療、關懷 項目設計、 評價 政策開發(fā) 能力建設 監(jiān)測政策、隊伍 監(jiān)測內(nèi)容、 對象、場所 監(jiān)測利用 流行形勢 危險因素 UNAIDS / WHO HIV 流行的定義 ? 廣泛流行 – 一般人群中 HIV 感染率 1% ； ? 集中流行 – 一般人群中 HIV 感染率 1% ，高危 人群中 HIV 感染率 5%； ? 低流行 – 一般人群中 HIV 感染率 1% ，高危 人群中 HIV感染率 5% 艾滋病防治需要的綜合監(jiān)測系統(tǒng) 綜合監(jiān)測： 艾滋病和性病監(jiān)測、 TB監(jiān)測相結合； 生物學與行為學監(jiān)測相結合； 廣泛收集、綜合分析和共享各種信息； 為分析艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢、制定決策和措施提供依據(jù) 綜合監(jiān)測的主要目標 ? 發(fā)現(xiàn) HIV/AIDS盡可能接近真實水平 ? 解決新發(fā)感染率、發(fā)病率和死亡率指標 ? 設計評價政策措施的效果 ? 預警指標體系的建立 綜合監(jiān)測的主要內(nèi)容 目前： ? HIV/AIDS報告 ? 哨點監(jiān)測 ? 行為監(jiān)測 ? 專題調(diào)查 ? 高危人群基數(shù)估計 綜合監(jiān)測的主要內(nèi)容 發(fā)展： ? 新發(fā)感染率、發(fā)病率、死亡率 ? 醫(yī)院病例監(jiān)測、死亡監(jiān)測、耐藥監(jiān)測、毒株亞型監(jiān)測 ? 綜合分析 ? 預警指標體系 不同監(jiān)測結果的疾病預防控制的意義 ? 傳染源： HIV/AIDS疫情報告和疫情估計、耐藥監(jiān)測、亞型監(jiān)測 ? 傳播途徑： HIV/AIDS疫情、哨點監(jiān)測、行為監(jiān)測、亞型監(jiān)測 ? 暴露水平和危險因素：行為監(jiān)測 ? 疾病進展和治療效用： HIV/AIDS、臨床治療病例監(jiān)測、耐藥監(jiān)測 ? 評價防治效果：感染率、新發(fā)感染率、發(fā)病率、死亡率 艾滋病的流行病學與干預 策略 艾滋病的預防與關懷 干預策略的實施 1. 綜合性干預 2. 目標性干預 3. 將干預與其他服務結合起來 綜合干預措施 一些主要的預防干預措施對于控制艾滋病流行已被證明是非常有效的 預防措施 1. 行為改變 2. 安全套的推廣使用 3. 性病管理 4. 自愿咨詢與檢測 5. 母嬰傳播的預防 6. 血液安全 7. 靜脈吸毒者的降低危害 關懷與支持 1. 臨床關懷 2. 機會性感染 、 TB的防治、抗病毒治療 3. 家庭關懷 4. 心理支持 5. 營養(yǎng)支持 6. 減少歧視 7. 孤兒關懷 綜合干預措施 ?單一的干預措施是低效的，不能對當?shù)氐陌滩×餍挟a(chǎn)生較大的影響 !!! ?有效的干預措施應是一個有計劃的綜合干預和政策支持的結合，從而控制 HIV的傳播 !!! 目標性干預 ? HIV在高危和重點人群中的傳播速度更快 ? HIV在低危人群中的傳播可以通過切斷高危人群和橋梁人群的傳播得到預防； ? 現(xiàn)有資源將直接用于高危和重點人群； ? 目標性干預是最大限度地使用有限的資源 目標人群 ? 大眾人群 ? 政府領導、 醫(yī)務人員 ? 重點人群： 青少年、流動人群、勞教人員、 懷孕婦女 、 ? 高危人群： 吸毒人員、賣淫婦女、性病患者、 同性戀、（賣血人員） ? HIV感染者、艾滋病病人 ? 艾滋病孤兒 目標性干預 ? 為了進行目標性干預，在一個省、市、縣要確定那些人群是高危人群或脆弱人群； ? 由于性工作者及嫖客、靜脈吸毒者及同性戀者是最主要的高危人群，因而目標人群要根據(jù)當?shù)厍闆r確定 目標性干預的關鍵因素 ? 是否有針對高危人群的目標性干預措施？ ? 如果有目標性干預措施，包括那些活動？ ? 高危人群的覆蓋率如何？ ? 是否有其他部門協(xié)作以擴大高危人群干預的覆蓋率？ 艾滋病流行病學與治療 舊金山歷年新 HIV 感染人數(shù) 010002022300040005000600070001977 1983 1989 1995 2022 2022增加 減少 最低點 復甦 穩(wěn)定 〝 舊金山效應 〞 艾滋病新 發(fā) 病例、死亡 數(shù) 和存活人 數(shù) 060012001800240030003600420048005400600066007200780084009000960080 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02艾滋病病例 艾滋病死亡人數(shù) 男同性 戀 艾滋病存活者 艾滋病患使用HAART 的人數(shù) 0 . 0 %0 . 5 %1 . 0 %1 . 5 %2 . 0 %2 . 5 %1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022男同性戀艾滋病存活者中感染性病之比率 男同性 戀 艾滋病存活者新發(fā)性病感染率 男同性 戀 中感染直 腸 淋病和早期梅毒之病例數(shù) 0501001502002503003501995 1996 1997 1998 1999 2022 2022 2022男性直 腸 淋病 早期梅毒 男同性 戀 之危 險 性行 為 0%5%10%15%20%25%30%35%40%1995 1996 1997 1998 1999 2022 2022與 多 個 性伴侶有 無預防措施 的肛交 資料來源： The Stop AIDS Project 無預 防措施的肛交 與 多個未知其 HIV 狀態(tài) 的性伴侶有 無預 防措施肛交 男同性 戀 之 HIV 新感染率 0%1%2%3%4%5%6%7%1996 1997 1998 1999年感染率性病 診 所看 診 者 匿名檢測者 舊 金山 青年 男性健康研究 專題 基本 復制 率 〝 R〞 ? R0: 平均每一個病例 傳 染人數(shù) ? β: 經(jīng) 由每一次接 觸 或每一個伴侶 傳 播病毒的可能性 ? C: 接 觸 的次 數(shù) 或新伴侶的人 數(shù) ? D