現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)地病ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 13:12本頁(yè)面
【正文】 多的三所醫(yī)院診斷的 “ 川崎病 ” 病例進(jìn)行了回顧性核實(shí)診斷 47 川崎病國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)病例定義 ? 持續(xù)發(fā)熱 5天以上 ? 至少下列中 4項(xiàng)： – 結(jié)膜干性充血、無(wú)分泌物 – 嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、 “ 楊梅舌 ”或 “ 草莓舌 ” – 手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指（趾）尖脫皮、指甲橫切溝 – 軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢 – 頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑 ≥ 48 核實(shí)診斷結(jié)果 醫(yī)院 名稱(chēng) 報(bào)告 病例數(shù) 核實(shí) 病例數(shù) 人數(shù)（ %） 確診（ %） 排除（ %） A 215 143 26（ 18） 117（ 82） B 29 29 8（ 28） 21（ 72） C 26 26 10（ 39） 16（ 61） 合計(jì) 270 198 44（ 22） 154（ 78） M市三所醫(yī)院“川崎病”病例核實(shí)診斷結(jié)果 49 ? 當(dāng)?shù)仉s志 9月份發(fā)表了一篇文章，重新提出關(guān)于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn) 50 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果均支持志賀氏菌的診斷 32例病例的臨床表現(xiàn) 癥狀 /體征 n % 腹瀉（ ≥3次） 33 82 腹痛 24 75 發(fā)熱（ ≥℃ ） 20 62 嘔吐 7 23 10例病例糞便標(biāo)本中， 5例標(biāo)本檢出福氏志賀菌 51 調(diào)查前的準(zhǔn)備 證實(shí)暴發(fā)存在 核實(shí)診斷 制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談 描述三間分布特征 形成假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè) 重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè) 實(shí)施控制措施 調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋 病例定義、病例搜索及個(gè)案訪談 Time 敏感度和特異度 Sensitivity and specificity ? 敏感度：在所有的真病例中，按照這個(gè)定義能發(fā)現(xiàn)多少真病例？ ? 特異度：在所有非病例中，按照這個(gè)定義能確定多少非病例？ 敏感度 =正確識(shí)別真病例的比例 Sensitivity = proportion of true cases correctly identified 真病例 True Cases 按病例定義區(qū)分 Yes No Total 病例 Cases 90 20 110 非病例 Not cases 10 80 90 100 100 200 敏感度 = 90/100 = 90% 假陰性百分比 = 10/100 = = 10% 特異度 =正確識(shí)別非病例的比例 Specificity = the proportion of noncases correctly identified. 真病例 True Cases 按病例定義區(qū)分 Yes No Total 病例 Cases 90 20 110 非病例 Not cases 10 80 90 100 100 200 特異度 = 80/100 = = 80% 假陽(yáng)性百分比 = 20/100 = = 20% 病例定義永遠(yuǎn)不完美 Case definitions are never perfect. 真病例 True Cases 按病例定義 Yes No Total 病例 Cases 90 20 110 非病例 Not cases 10 80 90 100 100 200 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：發(fā)現(xiàn)的病例中多少是真病例 Positive predictive value 真病例 True Cases 按病例定義 Yes No Total 病例 Cases 90 20 110 非病例 Not cases 10 80 90 100 100 200 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 = 90/110 = = 82% 57 不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級(jí)別的病例定義 ? 疑似病例 – 有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)，敏感性高 – 多用于調(diào)查初始階段，描述疫情分布特征 ? 可能病例 – 有疾病典型臨床表現(xiàn)，無(wú)實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果 ? 確診病例 – 疑似或可能病例 +實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性結(jié)果，特異性高 – 可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究 58 病例定義主要內(nèi)容 ? 時(shí)間 – 首例病例發(fā)病前 12個(gè)疾病平均潛伏期 ? 地區(qū) – 除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周?chē)貐^(qū)發(fā)病無(wú)明顯升高 ? 人群 – 暴發(fā)地區(qū)的所有人群 ? 臨床癥狀和體征 – 多數(shù)具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征 ? 實(shí)驗(yàn)室 – 何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性 59 菌痢暴發(fā)的病例定義 ? 時(shí)間： 2022年 6月 2日以來(lái) ? 地點(diǎn)： Y鄉(xiāng)平江小學(xué)及周?chē)鐓^(qū) ? 人群：平江小學(xué)學(xué)生和教工、學(xué)校周?chē)用? ? 疑似病例：腹瀉 (≥3次 /24h)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者； ? 可能病例：腹瀉 (≥3次 /24h)，且伴有發(fā)熱 (℃ )、嘔吐 或腹痛等癥狀之一者； ? 確診病例：疑似或可能病例 +志賀氏菌陽(yáng)性者 60 病例搜索 ? 為查明疫情波及范圍，主動(dòng)、 系統(tǒng) 搜索病例 ? 不同暴發(fā)疫情病例搜索的方法不同 已知暴露人群 病例均參加一次聚餐 對(duì)聚餐人員全部調(diào)查 局限某特定人群 學(xué)校、工廠 查閱缺課、校醫(yī)就診登記 問(wèn)卷全部調(diào)查 社區(qū)病例 某縣傷寒暴發(fā) 醫(yī)療機(jī)構(gòu) :查閱記錄 訪談醫(yī)生 詢問(wèn)病例 病例跨地區(qū)分布 商業(yè)化食品 三鹿奶粉事件 德國(guó)腸出血性大腸桿菌 O104:H4 媒體公告 病原體獨(dú)特亞型、生化或PFGE 61 選擇特殊病例進(jìn)行訪談 ? 特殊病例 – 時(shí)間 :最早或最晚發(fā)病 – 年齡 :較大或較小 – 職業(yè) :食品從業(yè)人員 – 住址 :居住在中毒發(fā)生地以外 03691212 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10 12晚餐時(shí)間 4月 18日 4月 19日 病 例 數(shù) 資料來(lái)源： EIS案例分析 Oswego教堂晚餐食物中毒案例 62 訪談發(fā)病廚師，快速發(fā)現(xiàn)可疑食物的線索 63 菌痢暴發(fā)的病例搜索 ? 對(duì)班主任進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，由各班主任負(fù)責(zé)收集本班級(jí)學(xué)生發(fā)病情況 ? 學(xué)校指定負(fù)責(zé)老師收集老師發(fā)病情況 ? 查閱學(xué)校附近兩家私人診所門(mén)診記錄 ? 入戶走訪學(xué)校附近所有 4戶居民 64 將病例個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫(kù) 65 調(diào)查前的準(zhǔn)備 證實(shí)暴發(fā)存在 核實(shí)診斷 制定病例定義、病例搜索、個(gè)案訪談 描述三間分布特征 形成假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè) 重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè) 實(shí)施控制措施 調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋 描述三間分布特征 Time 66 菌痢暴發(fā) 118例病例的分布 人群分布 罹患率 (%) 學(xué)生 21 老師 0 教工 0 周?chē)用? 0 010203040506/4 6/6 6/8 6/10 6/12 6/14 6/16 6/18Number of cases Date of illness
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