先天性唇、面裂和腭裂-展示頁
2025-03-02 15:16本頁面
【正文】 層的不連續(xù) ?腭裂語音 腭裂的治療 序列治療 手術治療 手術的目的 ?恢復解剖形態(tài) ?改善生理功能 ， 重建 “ 腭咽閉合 ” 手術修復的原則 ?封閉裂隙 ， 將移位的組織復位 ?延長軟腭長度 ， 改善軟腭的功能 ?減少手術創(chuàng)傷 腭裂手術年齡 焦點 ?手術后的語音效果 ?手術對上頜骨發(fā)育的影響 ?主張學齡前手術 ， 5～ 6歲 ?手術和麻醉較困難 ， 手術危險性較大 ?手術加重了對頜骨發(fā)育的阻礙 主要有兩種意見 ?主張早期手術 ， 2歲左右 ?正確的發(fā)音習慣 ?獲得軟腭肌群的較好發(fā)育 ， 建立良好的腭咽閉合 ?手術對頜骨發(fā)育的影響不是決定性因素 ， 可以 通過外科和正畸的方法得以矯治 得到國內(nèi)外學者的廣泛接受 ?頜骨發(fā)育不足的矯治效果好于腭裂語音的治療 效果 國內(nèi)主張 2~3歲左右手術 綜合考慮 患兒全身情況 ， 單位的麻醉水平等 腭裂較唇裂手術復雜 ， 操作困難 ， 創(chuàng)傷較大 ， 并發(fā)癥較多 ， 術前應周密考慮 。 正對上唇人中脊的部位有兩個明顯的突起叫唇峰 ， 兩唇峰之間的凹 ， 叫唇谷 ， 唇谷正中為人中切跡 。 兩只角位于兩側瞳孔的垂線上 ， 口角輕度上翹 。先天性唇、面裂和腭裂 面部胚胎發(fā)育 與 發(fā)病因素 面部胚胎發(fā)育 開始于胚胎發(fā)育的第 3周 完成于胚胎發(fā)育第 12周 頜面部胚胎發(fā)育的時期 額鼻突 上頜突 下頜突 舌 弓 原始口凹 胚胎發(fā)育 3～ 5周 嗅 窩 內(nèi)側鼻突 外側鼻突 上頜突 下頜突 內(nèi)側鼻突 外側鼻突 上頜突 下頜突 鼻小柱，人中，前頜 鼻孔底，上唇 下 頜 胎兒 6周 面部與各胚突的關系 原發(fā)腭突 繼發(fā)腭突 繼發(fā)腭突 上頜突 原發(fā)腭突 切牙孔 胎兒 6周時腭部的發(fā)育 腭部與胚突的關系 唇、面裂和腭裂的形成 胎兒發(fā)育的前 12周 各胚突的正常發(fā)育或融合受到阻礙 出現(xiàn)各種不同的 畸形 胚胎發(fā)育的 4～～ 8周受到影響，唇裂發(fā)生 胚胎發(fā)育的 8～～ 12周受到影響，腭裂發(fā)生 正中裂 下唇正中裂或下頜裂 單側唇裂、雙側唇裂 面斜裂 面橫裂 面裂的形成 牙槽突裂 單側或雙側腭裂 腭突融合方向 腭裂的形成 原發(fā)腭突 繼發(fā)腭突 前 頜 先天性唇、腭及面裂 的 發(fā)病因素 1. 遺傳因素 多基因遺傳性疾病 Anderson: 27％ Barsky: 5% 宋儒耀： ％ 2. 營養(yǎng)因素 目前公認維生素的缺乏是造成唇腭裂的重要因素 動物實驗表明：缺乏維生素 A、 B及葉酸等的適當供應，可以導致腭裂等畸形的發(fā)生 人類 ？ 懷孕早期過度嘔吐或偏食，造成營養(yǎng)維生素缺乏或營養(yǎng)不良 3. （ 懷孕初期 ） 損傷和感染 損傷（不全人工流產(chǎn)、不科學的藥物墮胎） 風疹病毒感染（胎兒畸形如：先天性白內(nèi)障、心臟病、聾啞癥，唇腭裂等） 1940年澳大利亞發(fā)生風疹流行導致唇腭裂新生兒出生 懷孕早期的小鼠 腭裂幼鼠 地噻米松 腎上腺素 注 射 4. 內(nèi)分泌的影響（激素） 腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加 誘發(fā)腭裂 精神性 損傷性 生理性 機理：抑制纖維母細胞的發(fā)育 5. 藥物因素 環(huán)磷酰胺、苯妥英鈉、甲氨蝶呤等 胎盤進入胚胎 畸形發(fā)生（唇、腭裂） 苯妥英鈉中毒綜合癥：眶間距增寬、鼻梁塌陷、唇腭裂、趾甲發(fā)育不良及智力障礙等 6. 物理因素： 射線（ X線）、微波 7. 煙酒因素： 妊娠早期大量吸煙（ 被動吸煙 ） 酗酒（胚胎酒精中毒綜合癥：小頭畸形、面中份發(fā)育不足，唇腭裂伴有智力障礙等 ） 針對多種致病因素 如何預防 (懷孕早期 ) ？ ? 合理的營養(yǎng)：補充維生素、鈣、磷等礦物質(zhì) ? 避免過度勞累和外傷 ? 避免精神過度緊張 ? 避免病毒感染 ? 避免頻繁接觸射線和微波 ? 患病后避免應用致胎兒畸形的藥物 ? 戒煙（家庭戒煙）、禁忌酗酒 唇腭裂給患者帶來的影響 ? 外貌 ? 功能障礙：飲食、吞咽、呼吸 ? 發(fā)音：腭裂語音 ? 發(fā)育：頜骨發(fā)育障礙，全身營養(yǎng)不良 ? 心理：自卑 對患兒成年后的學習、工作和生活都將產(chǎn)生較大的不良影響 唇腭裂的發(fā)病率 唇腭裂的患病率 德國 1/1241 荷蘭 1/954 美國 1/94
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