【正文】 一 )病人準備 1．封閉甲狀腺注射顯像劑前 3 天開始服用復方碘溶液，每天 3 次，每次 510 滴，直至檢查結(jié)束，以減少甲狀腺攝取游離放射性碘。 一、適應證 1．腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷； 2．異位腎上腺的定位； 3．原發(fā)性醛固酮增多癥的診 斷； 4．腎上腺皮質(zhì)增生的診斷與鑒別； 5．腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。 201Tl 的窗范圍內(nèi)，影響 201T1顯像的圖像質(zhì)量。 (四 )應用。 (三 )甲狀旁腺顯像診斷的陽性率取決于瘤體大小，大于 者陽性率較高，但對于較小的腺瘤容易漏診。 四、注意事項 (一 )約有 10％的人群有甲狀旁腺異位，大多位于縱隔，對疑有甲狀旁腺異位的患者，應加做胸部前位和后位顯像。靜脈注射 99m TcMIBI 后，于15min 和 23h 分別在甲狀腺部位采集早期和延遲影像，采集時間 300s。即為甲狀旁腺影像。 2． 99m TcMIBI99m TcO4 顯像減影法其方法與 99mTcO4 _ 法基本 上相同，只是不用改變采集能峰和窗寬位置，病人體位及準直器同前。最后，應用計算機圖像處理軟件將 99m Tl 甲狀腺影像減去 99m TcO4一甲狀腺影像，即得到甲狀旁腺影像。 10mCi) 2． 201 T1 74MBq(2mCi) 3． 9m TcO4185MBq(5mCi) (三 )顯像方法目前常用的方法有三種。 三、操作方法 (一 )病人準備應用 99m TcMIBI 行雙時相甲狀旁腺顯像時，檢查前 30min 常規(guī)口服過氯酸鹽 400mg，封閉甲狀腺。 一、適應證 1．甲狀旁腺功能亢進的診斷與術(shù)前定位； 2．異位甲狀旁腺的診斷。 5．若短期內(nèi)同一患者重復測量攝 131I 率，宜在口服 131率前先測定甲狀腺部位 131I 殘留本底 ， 時予以扣除。 3．攝 131I 率測定也可采用兩個時間點，但應包括 24h 攝 131I率。 四、注意事項 1．嚴格控制含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物的影響是本項檢查質(zhì)控的關(guān)鍵。 5．患者于口服 131I 溶液或膠囊后 2h、 4h、 24h(或 3h、 6h、 24h)分別測量甲狀腺部位放射性計數(shù)以下方法計算出甲狀腺攝 131I 率。將與患者服用的等量 131I 溶液或膠囊加入試管中，然后插入專用頸部模型 內(nèi)，測量標準源計數(shù)。 3．測量本底計數(shù)。 (二 )檢查方法 1．空腹口服?‘ I 溶液或膠囊 74370kBq(2 一 10~Ci)，服藥后繼續(xù)禁食 1h。①含碘的食物，如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可抑制攝 131I 率，根據(jù)食用量的多少，需停食 24 周；②含口物，如碘化物、復方碘溶液、含碘片等，可抑制攝? 131I 率，根據(jù)服用量的多少和時間的長短，需停服 2 周；③影響甲狀腺功能藥物，如甲狀 腺片、抗甲狀腺藥，可影響攝 131I 率，需停服 24 周；④某些 中 藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡、木通等也能抑制攝 131I 率，根據(jù)服用量的多少和時間的長短，需停服 2 周。 二、禁忌證 妊娠期婦女、哺乳期婦女。 4．了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。 2．甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低癥輔助診斷。因此，利用甲狀腺功能測定儀獲得不同時間的甲狀腺攝碘率，以此來評價甲狀腺的功能狀態(tài)。在空腹條件下，口服放射性?。 甲狀腺吸 131I 功能試驗 甲狀腺吸 131I 功能試驗是了解甲狀腺碘代謝的常用方法 。 5．采用 ROI 技術(shù)繪制出甲狀腺血流和頸部血流的時間一放射性曲線，由曲線計算出甲 狀腺動脈和頸動脈血流的峰時和峰值，以及甲狀腺結(jié)節(jié)部位與對側(cè)相應部位的甲狀腺血流比值。如甲狀腺有結(jié)節(jié)，則自對側(cè)肘靜脈注射顯像劑。 2．采用低能通用或低能高靈敏準直器，使甲狀腺位于探頭視野范圍內(nèi)，探頭盡可能貼近頸部皮膚。 (二 )顯像荊 一般與 99mTcO4甲狀腺靜態(tài)顯像或 99m TcMIBI 甲狀腺陽性顯像一次完成，顯像劑體積為 為宜。 二、禁忌證 無明確禁忌證。通常與甲狀腺靜態(tài)顯像或陽性顯像一次進行。 四、注意事項 長期 服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘 x 線造影劑等可影響甲狀腺對 131I 的攝取。 5．甲狀腺重量的估計根據(jù)在前位甲狀腺影像獲得甲狀腺面積和左右兩側(cè)甲狀腺的平均高度，代 入下式計算甲狀腺重量。采集 30 幀 (每 6。采集 結(jié)束后進行斷層重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。 4．甲狀腺斷層顯像靜脈注射 99m． TcO4296370MBq(810mCi)后 20min 應用 SPECT 行斷層顯像，采用低能高分辨準直器，采集矩陣 64~64 或 128 t28，放大 2 倍，探頭旋轉(zhuǎn) 360。病人一般取仰臥位，應用高能平行孔準直器，能峰 364keV，窗寬 20％。空腹口服 131I 后 24h 行頸部甲狀腺和異位甲狀腺顯像，范圍包括頸部和胸骨后。常規(guī)采集前位像，必要時采集斜位或側(cè)位圖像。采用低能通用準直器或針孔準直器，能峰140keV，窗寬 20％，矩陣 128 128或 256 x256，放大 24 倍。 (四 )顯像方法 1．甲狀腺 99mTcO4一顯像：靜脈注射顯像劑后 2030min 進行甲狀腺顯像。 3． 123I 一碘化鈉：空腹口服 7． 4 一 14． 8MBq(200 一 400 ci)。 (二 )顯像劑 1． 99mTcO4：常規(guī)靜脈注射劑量 74185MBq(25mCi)。 二、禁忌證 妊娠、哺乳期婦女禁用?‘ I 行甲狀腺顯像，但使用? Tc 一過锝酸鹽無特殊禁忌。 第二節(jié) 內(nèi)分 泌 系統(tǒng)操作項目 甲狀腺靜態(tài)顯像 甲狀腺靜態(tài)顯像是利用甲狀腺具有攝取和濃聚放射性碘或攝取 99mTc過锝酸鹽的功能，通過顯像儀器顯示其甲狀腺位置、大小、形態(tài)及其放射性分布狀況，用于診斷和鑒別診斷某些甲狀腺疾病。 3．提出隨訪 (包括時間 )和／或行其它檢查的建議，以便明確或證實目前的印象。 (四 )印象 (結(jié)論或診斷 ) 1．應當盡可能給出明確的臨床診斷。 4．回應臨床的要求報告應當回答或涉及臨床送檢提出的問題。 (三 )報告內(nèi)容 1．過程和材料 (1)準備過程和實施程序； (2)影像采集的時間和方式 (動態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、……等 )； (3)檢查過程中的其它介入性程序的描述； 2．檢查所見 (1)評價影像質(zhì)量； (2)靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量，以及濃集情況； (3)動態(tài)檢查：描述放射性分布與時間的關(guān)系； (4)定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié) 果； (5)介人性檢查：描述介入前后放射性分布的變化； (6)其它需要描述或說明的內(nèi)容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。 二、檢查報告單 (一 )報告單由核醫(yī)學科醫(yī)生填寫。 (二 )申請單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期 (年齡 )、社會保險號、病歷號、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請檢查的類型或名稱，申請日期。 核醫(yī)學科技術(shù)操作規(guī)范 第一節(jié) 核醫(yī)學顯像診斷報告規(guī)范 影像核醫(yī)學的檢查報告包括：檢查申請單、檢查報告單和檢查圖像三個部分。 一、檢查申請單 (一 )申請單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學科接診醫(yī)生補充。 (三 )申請單的補充內(nèi)容：與檢查有關(guān)的臨床資料，其它相關(guān)的醫(yī)學檢查結(jié)果等。 (二 )報告單的內(nèi)容：病人姓名和出生日期 (年齡 )、社會保險號、病歷 號 (或住院號 )、臨床診斷 ， 檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。 3．檢查局限性的分析特殊情況 (如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況等 )，可能對檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。 5．比較和同一病人先前的檢查和報告進行比較。 2．可能的情況下，給出鑒別診斷。 三、圖像 選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。 一、適應證 1．了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)； 2．甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷； 3．異位甲狀腺的診斷； 4．估計甲狀腺重量； 5．判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系； 6．尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶，以助選擇治療方案，評價… I 治療效果； 7． 甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計； 8．各種甲狀腺炎的輔助診斷等。 三、操作方法 (一 )病人準備 用? TC04 甲狀腺顯像劑時，病人無需作特殊準備；用?’ I 顯像劑時，根據(jù)情況停用含碘食物及 影響甲狀腺功能的藥物一周以上，檢查當日空腹。 2． 131I 一碘化鈉溶液：常規(guī)甲狀腺顯像口服劑量為 1． 853． 7MBq(50100 ci)；尋找甲 狀腺癌轉(zhuǎn)移灶口服劑量 74148MBq(24mCi)。 (三 )顯像儀器 一般采用 SPECT 或照相機，也可應用傳統(tǒng)的閃爍掃描機。病人取仰臥位，肩下墊一枕頭，頸部伸展，充分暴露甲狀腺部位。采用定時或定計數(shù)采集圖像，根據(jù)計數(shù) 率大小確定采集時間，通常預置計數(shù) 200500K 或采集 150200s。 2．甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和異位甲狀腺顯像：一般應用 131I 顯像。尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像時，空腹口服 131I 后 2448h 進行全身顯像或頸區(qū)局部顯像，必要時加做 72h 顯像。 3． 123I 顯像：空腹口服 123I 后 68h 顯像，應用低能準直器，能峰 159kev。共采集 64 幀；對于吸锝功能良好者，每幀采集 1520s，或每幀采集 80一 120K 計數(shù)。也可采用高分辨率針孔準直器行甲狀腺斷層顯像，病人取仰臥位，肩部墊高，病人頸部盡量伸展，探頭自甲狀腺右側(cè)到左側(cè)旋轉(zhuǎn) 180。 l 幀 )，每幀 2030s，矩陣 128 128， 應用針孔準直器采集時，不宜用身體輪廓采集，以盡量保持準直器與甲狀腺距離相等，否則將影響檢查結(jié)果，其斷層重建方法與平行孔相同，但影像分辨率高于平行孔準直器．該法適合于甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是探測較小結(jié)節(jié)。 甲狀腺重量 (g)：正面投影面積 (cm2)左右葉平均高度 (cm) k k 為常數(shù)，介于 ，隨顯像條件不同而有差異，各單位可建立特定儀器條件的k 值。 甲狀腺血流顯像 甲狀腺血流顯像是將放射性核素經(jīng)靜脈?彈丸?式注射后．流經(jīng)甲狀腺時進行動態(tài) 1照相，以反映甲狀腺血流情況，作為甲狀腺功能、甲狀腺腫塊鑒別診斷的參考依據(jù)。 一、適應證 1．觀察甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低時的甲狀腺血流灌注； 2．了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。 三、操作方法 (一 )病人準備 一般無需特殊準備。 (三 )顯像方法 1．病人取仰臥位，患者肩部放置枕頭或棉墊，使頸部充分伸展暴露甲狀腺。 3．以?彈丸?方式，自肘靜脈注射 99m TcO4或 99m TcMIBI 370740MBq(1020mCi)，同時起動計算機進行動態(tài)采集，矩陣 64 x64，放大 ， 2s／幀，連續(xù)采集 16幀；或 l∥幀，連 續(xù)采集 32 幀。 4．動態(tài)采集結(jié)束后，根據(jù)顯像目的和所用顯像劑不同，可進行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像或親腫瘤陽性顯像。 四、注意事項 彈丸式注射時，宜選擇較大的靜脈血管，顯像劑的體積應小于 1Hd，以保證彈丸注射的質(zhì)量。 甲狀腺具有攝取和 濃聚碘的能力 ， 碘參 與甲狀腺激素合成、分泌的全過程。 I 后，經(jīng)胃腸吸收并隨血流進入甲關(guān)腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細胞攝取，其攝取的量與速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。 一、適應證 1．甲狀腺功能亢進癥?’ I 治療前治療劑量的計算。 3．亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷。 5．用 于甲狀腺激素抑制試驗和甲狀腺興奮試驗。 三、操作方法 (一 )病人準備 1．很多含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物均能改變甲狀腺攝 131I 功能，如果患者服用或食用了上述藥物或食物，在接受本檢查前應停服一段時間，以免對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。 2．檢查當日患者應空腹。 2．開機預熱，使甲狀腺功能儀處于正常測量狀態(tài)。 4．測量標準源計數(shù)。標準源模型與患者甲狀腺的幾何位置應一致。 6．繪制攝? 131I 率曲線，并注明各時間點的攝 131I率及本實驗室的正常參考值。 2．各單位應根據(jù)各自所用的設(shè)備條件和檢測技術(shù)，建立自己的正常人參考值。 4．受檢者服用量必須與標準源放射性活度相同。 甲狀旁腺顯像 近年來發(fā)現(xiàn)， 201Tl和 99mTcMIBI 除了能被心肌細胞選擇性攝取外，還可以聚集于功能亢進的甲狀旁腺組織，因而較廣泛用于甲狀旁腺顯像，用于診斷甲狀旁腺功能亢進。 二、禁忌證 無明確禁忌證。 (二 )顯像劑 1． 99m TcMIBI 370MBq(。 1． 201 TV? TcO4一顯像減影法病人取仰臥位，固定頭部，于肘靜脈注射 201 Tl 74MBq(2 mCi)，10rain 后應用配備有低能高分辨或低能通用平行孔準直器的 1 照相機進行前位甲狀腺部位顯像，采集 300s(或預置計數(shù) 100K)，能峰 80keV，窗寬 20％，矩陣 64 64 或 128 128，放大 24，病人體位及頭頸部保持不動，然后再靜脈注射 99m TcO474185MBq(25mCi)， 15min后將 γ 照相機的能峰調(diào)節(jié)至： 140keV，重復甲狀腺部