異常分娩婦女的護(hù)理(產(chǎn)力,產(chǎn)道,胎位)-展示頁
2025-01-28 08:45本頁面
【正文】 精神因素 子宮因素 產(chǎn)道與胎兒 內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響 其他 （一）原因 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 （ 低張性 ） ?原發(fā)性子宮收縮乏力 ?繼發(fā)性子宮收縮乏力 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 （高張性） （二）臨床表現(xiàn) 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 ? 子宮收縮具有節(jié)律性、對稱性、極性 ? 收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇時間長且不規(guī)律 ? 子宮體不隆起和變硬，按壓宮底可出現(xiàn)凹陷 ? 產(chǎn)程延長或停滯 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 ? 子宮收縮極性倒置，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào) ? 宮縮時宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng) ? 子宮收縮不協(xié)調(diào) ? 產(chǎn)婦覺宮縮強(qiáng)，持續(xù)腹痛 ? 產(chǎn)程長、停滯，電解質(zhì)紊亂 產(chǎn)程延長 ① 潛伏期延長 ：潛伏期超過 16小時 ② 活躍期延長 ：活躍期超過 8小時 ③ 活躍期停滯 ：活躍期宮口不再擴(kuò)張達(dá) 2小時以上 ④ 第二產(chǎn)程延長 ： 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程 2小時 經(jīng)產(chǎn)婦 1小時 產(chǎn)程延長 ⑤ 第二產(chǎn)程停滯 ：第二產(chǎn)程達(dá) 1小時胎頭下降無進(jìn)展 ⑥ 滯產(chǎn) ：總產(chǎn)程 24小時 ⑦ 胎頭下降停滯 ：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達(dá) 1小時以上 ⑧ 胎頭下降延緩 ：活躍晚期胎頭下降速度小于1cm/小時 異常的宮頸擴(kuò)張曲線 （ 1）潛伏期延長 （ 2）活躍期延長 （ 3）活躍期停滯 （ 4）第二產(chǎn)程延長 子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些 ? 對產(chǎn)婦的影響 : ?體力消耗 ?產(chǎn)傷 ?產(chǎn)后出血 ?產(chǎn)后感染 對胎兒、新生兒： ?胎兒窘迫 ?新生兒窒息 ?新生兒死亡 ?顱內(nèi)出血 ?產(chǎn)傷 （三）處理原則 協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 找原因、對因處理 ? 頭盆不稱、胎位異常：剖宮產(chǎn) ? 無頭盆不稱、胎位異常 ? 消除緊張 ? 注意休息睡眠 ? 補(bǔ)充營養(yǎng)水分 ? 促進(jìn)子宮收縮 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力： 原則恢復(fù)子宮收縮的節(jié)律性和對稱性 ? 鎮(zhèn)靜劑：哌替啶 100mg、嗎啡 10～ 15mg或地西泮10mg靜脈注射 ? 無效、胎兒窘迫、頭盆不稱：剖宮產(chǎn) ? 轉(zhuǎn)化為協(xié)調(diào)性宮縮乏力：按協(xié)調(diào)性處理 ? 不協(xié)調(diào)性禁用縮宮素 （四）護(hù)理 護(hù)理評估 ? 病史 ? 身心狀況 ? 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：宮縮無力，先露下降和宮頸口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)婦焦慮 ? 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、煩躁、疲乏無力；胎位觸不清、胎心不規(guī)律 ? 診斷行檢查 診斷性檢查 ① 體格檢查 ② 產(chǎn)程觀察 ? 宮縮 ? 產(chǎn)程圖 ? 胎心 ③ 實(shí)驗(yàn)室檢查 ④ 宮頸評分 重點(diǎn)區(qū)別 是否協(xié)調(diào) 指標(biāo) 分 數(shù) 0 1 2 3 宮口開大 (cm) 0 1～ 2 3 ～ 4 5 ～ 6 頸管消退 (%) 0 ～ 30 40 ～ 50 60 ～ 70 80 ～ 100 先露位置 ﹣3 ﹣2 ﹣1 ～ 0 ﹢1 ～ ﹢ 2 宮頸硬度 硬 中 軟 宮口位置 后 中 前 Bishop宮頸成熟評分法 Bishop宮頸成熟評分法 ?用途：評估人工破膜加強(qiáng)子宮收縮的效果 ?結(jié)果判斷：滿意為 13分 ? ≤ 3分：人工破膜均失敗 ? 4～ 6分：成功率 50% ? 7～ 9分：成功率 80% ? ＞ 9分：均成功 （ 1）疲乏：與產(chǎn)程延長、體力消耗、水電解質(zhì)紊亂有關(guān)。第九章 異常分娩婦女的護(hù)理 文獻(xiàn)資料資料 ? 山東省醫(yī)療事故鑒定工作辦公室統(tǒng)計(jì) ? 2022年以來受理醫(yī)療事故鑒定 346例 ? 產(chǎn)科事故糾紛占 60例（ 17％） 異常分娩 (abnormal Labor) 異常分娩是指 產(chǎn)力 、 產(chǎn)道 、 胎兒 及 產(chǎn)婦的精神心理因素 中的任何 一個 或 一個以上 的因素發(fā)生 異常 ，或這些因素之間 不能相互適應(yīng) 而使分娩過程受阻，俗稱難產(chǎn) (dystocia)。 產(chǎn)力 產(chǎn)力異常 產(chǎn)道 骨產(chǎn)道
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