【正文】 或化療，5年內避免妊娠，經常查乳房。⑤取得家屬和親友的支持。③邀請乳癌手術成功的病人，介紹配合治療的經驗。答：護理措施：①護士態(tài)度熱情、和藹，以熟練的技術獲得病人的信賴。（4）堅持乳房自我檢查：①站在鏡前觀察乳房②平臥或側臥觸摸乳房③檢查乳頭及腋下。不用患側上肢搬動或提拉過重的物品（2）避孕：術后5年內避免妊娠，防止乳腺癌的復發(fā)。外科護理學形成性考核作業(yè)2參考答案一、簡答題：簡述避免或減輕乳腺癌病人患側上肢水腫的方法。注意：中至大量胸水或大量腹水者多取強迫半坐臥位，并可因呼吸困難使活動和運動能力減退。（3）活動無耐力：與胸、腹腔積液所致呼吸困難有關。護理診斷：（1）體液過多：水腫與右心功能不全有關；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關等。（常見痔瘡、肛裂等疾病）4．例舉3個與水腫有關的護理診斷及其相關因素？本題主要考查的是水腫有關的護理診斷及其相關因素，水腫者除上述不同病因的臨床表現特點外，無論是隱性或顯性水腫，均可因體內液體潴留出現體重增加，常伴尿量減少。）（2）結腸出血，糞便與血液糞可為部分混合或完全混合。（1）上消化道或小腸出血，糞便可為血液與糞便完全混合或全為血液。3．簡述不同部位消化道出血的血便。不能有效咳痰者，痰液潴留可誘發(fā)或加重肺部感染，并使通氣與換氣功能受損。長期劇烈、頻繁咳嗽可致呼吸肌疲勞、酸痛，使患者不敢有效咳嗽和咳痰，并可致頭痛、失眠，或因食欲減退、機體能量消耗增加引起明顯消瘦。2．長期慢性咳嗽、咳痰可對機體造成哪些不良影響？本題主要考查的是咳嗽是一種保護性反射動作，呼吸道內的分泌物或進入呼吸道的異物，可借咳嗽反射排出體外。注意：需要說明的是，并非所有的并發(fā)癥都是合作性問題。只有那些護士不能預防和獨立處理的才是合作性問題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者于發(fā)病后24h內最易出現較為嚴重的心律失常，如頻發(fā)期前收縮、室性心動過速，甚至室顫，由于護士無法通過護理措施預防心律失常并發(fā)癥的發(fā)生，此時應提出“潛在并發(fā)癥：心律失?！边@一護理診斷。合作性問題是需要護士通過觀察和監(jiān)測，以及時發(fā)現的某些疾病過程中的并發(fā)癥，護士以執(zhí)行醫(yī)囑和采取護理措施減少其發(fā)生的方式處理合作性問題。如腦出血是醫(yī)療診斷，醫(yī)生關心的是腦出血的進一步治療，而護士關心的是患者患腦出血后的反應，相應的護理診斷則可能是“身體移動障礙”、和“皮膚完整性受損的危險”。護理診斷是護士使用的名詞，用于說明個體或群體對健康問題的現存的或潛在的反應，以指導護理。1．舉例說明護理診斷與合作性問題的區(qū)別。 3．根據成人第一個 24 小時補丟失液的計算公式進行計算。問： ①問燙傷總面積？②深度？③燙傷后第一個 24 小時應補丟失液量是 多少？ 答題思路： 1．根據中國新九分法計算燙傷總面積，注意Ⅰ度燒傷不計入燒 傷總面積。皮膚完整性受損？ 氣體交換受損？體液不足？ 營養(yǎng)失調（低于機體需要量）？自我形 象紊亂？潛在并發(fā)癥（有休克危險、有感染危險、有窒息危險）？ 3．根據病人病情和病人存在的護理問題，列出主要的護理措施。③主要護理措施是什么？ 答題思路： 1． 根據燒傷嚴重性分度來進行醫(yī)療診斷。 實 驗 室 檢 查 ： pH ， ， (55mmHg)，PaO250mmHg，K+，Na+135mmol/L， Cl101mmol/L。燒傷面積 60%，可見焦痂， 創(chuàng)面無水皰，蠟白；感覺消失；皮溫低，并有嚴重呼吸道燒傷。 絕不能忽視， 小兒與老人燒傷， 營養(yǎng)尤其重要。如果各 種營養(yǎng)素得不到充分補被給，勢必使病人處于急性營養(yǎng)不良狀態(tài)，延 遲創(chuàng)面愈合， 降低抵抗力， 使感染及各種并發(fā)癥更加難于預防和控制， 對治療極為不利。 答：營養(yǎng)是改善病人全身情況和組織修復的物質基礎。 ⑤止痛 劇烈疼痛可反射性引起血管擴張， 血壓下降， 加重休克；此外，疼痛也是恙人煩躁的原因之一，因此，外傷或術后 的休克病人根據病人情況應適當給予止痛藥，通常使用小劑量嗎啡 2～4mg 靜脈注入。 ③嚴密觀察病情變化，判斷病人有沒有好轉，觀察面色、血壓、尿量 變化，準確記出入量。 需長期留置導尿時提倡采用醫(yī)用硅膠導尿管，減少感染機會，氣管切 開者定時吸氧，氣管內滴注抗菌素，換套管等，防止交叉感染。 病人可出現神志、 血壓、心率、脈搏、呼吸、尿量等一系列變化，在臨床護理中，對休 克病人的觀察和護理尤為重要。 答：休克是急性血液循環(huán)功能不全引起的綜合病癥。護理：術 后鼓勵協(xié)助病人作深呼吸運動， 有效咳嗽， 咳痰， 協(xié)助其翻身、 拍背、 促進病液排出。 簡述手術后肺炎、肺不張的預防和護理。這時也應該在床上做一些鍛煉，家屬可協(xié)助作下肢向心方向 按摩(從病人足底向上按摩)來促進血液循環(huán)。開始時每天下床活動 1～2 次，每次半至一小時，以后可逐漸增多。手術后 24 小時起，應該在床上坐起。可是有些家屬不了解這一點，認為手術后應該老老實實地躺在床上，不敢活動，怕傷口裂開，其實臥床不活動上面已說過有許多害 處。 簡述術后病人早期活動的好處。不良反應：不良 反應少見，偶有惡心，嘔吐，便秘及眩暈等；大劑量可出現興奮，煩 躁不安及呼吸抑制；兒童過量使用可致驚厥。 答：藥理與用途：鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的 1/12～1/7，強于一般的解熱 鎮(zhèn)痛藥，臨床適用于輕度至中度疼痛，亦可用于輔助全麻或局麻。胃管補液定時、定量，每次注 水前抽吸胃液檢查胃管是否在胃內，并觀察是否有胃潴留。補 液過程中加強血壓及尿量的觀察，根據患者年齡，心腦血管的情況， 血壓、血糖、電解質、血漿滲透壓、尿量等隨時調整補液量。 答： 補液的護理高滲性昏迷患者由于胰島素不足致糖代謝障礙和脫水 致大腦功能異常。 答：臨床上所見的胃腸內營養(yǎng)支持的并發(fā)癥一般可分成五大方面：① 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉；②代謝并發(fā)癥：輸入水分過多， 脫水，非酮性高滲性高血糖，水、電解質和微量元素的異常，肝功能 異常；③感染并發(fā)癥：吸入性肺炎（預防、治療） ，營養(yǎng)液、輸液器 械管道污染；④精神心理并發(fā)癥：焦慮，消極態(tài)度；⑤機械并發(fā)癥： 營養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。 （4）總量限制、嚴密監(jiān)測：定 時監(jiān)測血鉀濃度，并及時調整每日補鉀總量，一般禁食病人，每日補 鉀量為 2～3g，重癥缺鉀者 24 小時補鉀不宜超過 6～8g。 （2）濃度不高：靜脈輸液鉀濃度不大于 ％，禁止靜脈直接 推注氯化鉀，以免血鉀突然升高導致心臟驟停。電大【外科護理學】形成性考核作業(yè)答案一、簡答題： 簡述補鉀的注意事項。 答：遵醫(yī)囑靜脈補鉀時，應注意濃度、速度、用量等要求（1）尿量 正常： 靜脈補鉀前應先了解腎功能， 因腎功能不良可影響鉀離子排出， 每日尿量須大于 600ml，或每小時尿量大于 30ml，才能保證安全靜脈 補鉀。 （3）速度勿快：成人 靜脈滴注速度每分鐘不宜大于 60 滴。 簡述腸內營養(yǎng)病人胃腸道反應的原因。 簡述腸外營養(yǎng)病人出現高滲性非酮癥昏迷的原因及處理。入院后立即給氧 2~3 L/min，迅速建立靜脈通道，同時留置胃管行胃管內補液(方法見前)，恢復血容量，維持血壓。該類患 者對胰島素敏感〔1〕 ，采取小劑量靜脈滴注，一般 5~6 U/h 輸入，并 24 h 動態(tài)監(jiān)測血糖、血漿滲透壓的變化；補鉀量以血鉀、腎功能、 尿量而定，24 h 補鉀總量一般為 3~8 g，鼻飼組可自胃管內補鉀，補 鉀時反復監(jiān)測血清鉀，并行心電監(jiān)護。 簡述局麻不良反應及其預防。本 品為中樞性鎮(zhèn)咳藥，適用于伴有胸疼的劇烈性咳嗽。注意事項：有少量痰液 的病例宜配合祛痰劑，若痰液過多應禁用；不宜長期使用，久用可產 生耐受性及成癮性；干咳影響睡眠，可在睡前服；與解熱止痛藥合用 時，應減量；兒童、老年人、哺乳期婦女，支氣管哮喘、膽結石、顱 腦外傷或顱內病變、前列腺肥大患者慎用；孕婦、阻塞性肺部疾病患 者禁用。 答：通常手術病人清醒后就應該爭取早期活動，并逐漸增加活動量和范圍。至于怎樣活動，要根據手術病人的耐受程度，一般手術后病人清 醒即可做深呼吸，手術后 6 小時只要血壓正常平穩(wěn)，沒有出血情況， 可以開始每 2～3 小時翻一次身，床上作伸屈臂和登腿、握拳、屈足、 翹趾。24～48 小時后，便要下 床活動，由旁人扶著先坐在床沿上，慢慢地下床，由別人攙扶或自己 扶著床沿走動，或扶著墻壁獨自在室內外慢走。當然，有些病人年紀 比較大，身體十分虛弱，或同時患有心臟病，醫(yī)護人員不會讓病人早 期下床。另外，還可揮動手臂， 抬起軀干或下肢，收縮某一部位的肌肉。 答：預防：有吸煙嗜好者術前兩周應停止吸煙，減少呼吸道分泌物， 術前有呼吸道感染者應用抗菌藥有效控制感染，術前練習深呼吸，術 后鼓勵咳嗽，避免限制呼吸的固定，防止術后嘔吐物誤吸。 二、論述題： 休克病人病情觀察常用的指標及意義。主要是由于有效 循環(huán)血容量絕對或相對不足，使臟器和組織的微循環(huán)灌注不良、組織缺氧、 細胞代謝紊亂， 最后造成重要臟器功能衰竭。 ①危重病期的護理 休克病人晚期神 志模糊，甚至昏迷，昏迷者按昏迷護理常規(guī)，頭偏向一側，定時翻身 保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔以預防感染，注意保暖，保持呼吸道通暢。②行 各種護理操作時動作應輕柔， 病房環(huán)境安靜， 病人雖然處于休克狀態(tài)， 神志模糊， 但是也有一定意識， 讓病人情緒穩(wěn)定， 并保護肢體和皮膚。④過敏性休克者，迅速查找過敏原，并讓它迅 速脫離過敏的環(huán)境，并用抗過敏的藥，如肌注腎上腺素、非那根，靜 脈輸琥珀氫考。 論述預防燒傷病人感染的措施。燒傷后切痂、 手術出血、創(chuàng)面滲出、負氮平衡、感染等消耗極大；病人與細菌搏斗 需要抵抗力以及創(chuàng)面修復、供皮區(qū)再生、植皮成活需要原科。因此，營養(yǎng)治療自始自終都是整個燒傷臨床過程中 的重要治療措施之一。 三、病例分析題： 女性，28 歲，體重 50kg，因燒傷入院。入院 時神志清楚，但表情淡漠，呼吸困難，血壓 ，血紅蛋白 尿 。問：①目前醫(yī)療診斷是什么？②列舉三個主要護理診 斷。 輕度燒傷？中度燒傷？ 重度燒傷？特重燒傷？ 2．根據護理診斷標準，結合本病例中病人的臨床表現和實驗室 檢查結果，做出具體的護理診斷并寫出其中三個。 男性，36 歲，體重 60 kg，不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙 上臂； 面部紅斑、疼痛、無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。 2．根據三度四分法估計深度。 計算公式：燒傷面積（％）體重（kg） 。本題主要考查的是護理診斷與合作性問題的區(qū)別。護理診斷側重于對患者現存的或潛在的健康問題或疾病的反應做出判斷。再如，患者起床時忽覺頭暈，對此醫(yī)生的工作重點在于尋找引起眩暈的原因，做出相應的醫(yī)療診斷，而護士更關心的是患者可能因眩暈導致受傷，因而提出“有受傷的危險”這一護理診斷。如長期臥床導致皮膚受壓，“有皮膚完整性受損的危險”。護士的主要作用是通過連續(xù)心電監(jiān)測以期極早發(fā)現嚴重心律失常的發(fā)生。如果是護士通過護理措施可預防和處理的，為護理診斷?？忍凳墙柚人詫⒑粑纼冗^多的分泌物排出口腔外的動作。劇烈咳嗽可因臟層胸膜破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸，或因呼吸道粘膜上皮受損產生咯血，也可使胸、腹部手術傷口裂開，骨質疏松者可因劇烈咳嗽導致肋骨骨折。注意：對于臨床上長期慢性咳嗽、咳痰應給予足夠的重視，避免感染的發(fā)生。本題主要考查的是不同部位消化道出血的血便的特點，一般分為上消化道出血和下消化道出血，而且要根據出血量的多少而定。（出血量小，通常是黑大便；出血量大，才可能是糞便完全混合；全為血液的罕見。（3）直腸、肛門或肛管出血，血色鮮紅附于糞便表面，或為便后有鮮血滴出。患者可因心臟前負荷增加，脈搏增快，血壓升高，甚至可發(fā)生急性肺水腫。（2）皮膚完整性受損／有皮膚完整性受損的危險：與水腫所致組織細胞營養(yǎng)不良有關。（4）潛在并發(fā)癥：急性肺水腫。長期持續(xù)水腫引起水腫區(qū)組織、細胞營養(yǎng)不良，對感染的抵抗力下降，易發(fā)生皮膚潰瘍和繼發(fā)感染，且傷口不易修復。答：(1)保護患側上肢：避免皮膚曬傷和其他損傷。（3）綜合治療：遵醫(yī)囑堅持放療、化療，定期去醫(yī)院復查。 簡述乳腺癌病人患側上肢功能鍛煉的方法。②適當的講解乳癌治療的有關知識，說明手術治療的必要性，特別是我國在乳癌治療中取得的成就，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④適當使用鎮(zhèn)靜劑或抗焦慮藥。病人出院前健康指導：①關于上肢功能鍛煉方面，術后24h鼓勵病人做腕部、肘部的屈曲和延伸運動，但避免外展上臂；48h可下床，但肩關節(jié)制動；術后1周開始作肩部運動；術后10~12天鼓勵病人用術側手進行自我照顧，并開始進行肩關節(jié)全方位活動，如爬墻運動、舉杠運動、滑繩運動。 簡述急性腹膜炎病人術前的護理措施。（2）術后第6天病人并發(fā)盆腔膿腫。查體溫T36. 6176。腫大。病人行甲狀腺大部切除手術后第一天，突然出現體溫39. 2176。問:①列出該病人術前存在的兩個主要的護理診斷/問題。②增強心肌的收縮力。④外周組織耗氧增加，血管阻力減少。甲亢性心臟病的主要類型有：①心律失常型：以心房纖顫最為多見，其次為房性早搏。③心肌病類型：表現為心肌擴大，往往是全心擴大，早期心功能正常，后期可能發(fā)生心力衰竭。 女性， 40歲，原發(fā)性甲亢2年，人院前1個月基礎代謝率+ 40% ，性情急躁，檢查發(fā)現甲狀腺腺體較大。如果患甲亢之前無心臟病史，患甲亢后出現心臟病，應考慮為甲亢性心臟病。如果患甲亢前已明確有心臟病，患甲亢后心臟病表現加重，則考慮其它心臟病的可能性大，甲亢可能只是加重原有心臟病的一個因素。近半年來發(fā)現，站立時陰囊部 位出現腫塊，呈梨形，平臥時可還納。問:為避免術后復發(fā)該病人術前準備中最重要的措施是什么?該病人行茄修補術后的護 理措施是什么?答：中醫(yī)甲亢病?？茖＜医M提出：甲亢之病，虛實挾雜，本虛而標實；本虛為肝、腎、脾三臟不足；標實為肝郁，心火及痰凝。故臨床治療宜標本兼顧，以調補肝、腎為關鍵，同時采用舒肝理氣、化痰散結、健脾養(yǎng)心等法。外科護理學形成性考核作業(yè)3參考答案一、名詞解釋：血運性腸梗阻：是由于腸系膜動靜脈血管阻塞(栓塞或血栓形成)導致腸壁血運障礙發(fā)生腸麻痹性腸梗阻,屬于絞窄性腸梗阻的范疇,但其后果較一般的絞窄性腸梗阻更為嚴重,臨床較少見,%―%。是膽結石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽道蛔蟲癥和急性梗阻性化膿性膽管炎等病中的一個重要癥狀。急性梗阻性化膿性膽管炎：主要是由于膽管突然受阻和嚴重的膽道感染所引起，膽結石是引起膽管阻塞的主要原因，膽管里的結石平時可不阻塞膽管，但結石