【正文】 于治療的積極性 ? 800以上 ? 一般將 100％死亡，盡量搶救，或許對個別人有成效 輻射反應和輻射損傷 ?身體或遺傳的效應取決于幾種因素 ,包括總劑量和劑量率 (放射劑量 /單位時間 ).隨著總劑量或劑量率的增加 ,可測到效應的可能性也增加 .單劑快速照射幾個 Gy后很容易觀察到明顯的生物效應；但若在數(shù)周或數(shù)月內給相同劑量的 Gy,則可被機體耐受而且可測到的急性效應很小 . ?放射效應還取決于被照射的身體面積 ,全身 1次吸收 2Gy不致死；但當整體劑量達到 ,死亡率約為 50%(LD50)；而在很短時間內所給整體劑量＞ 6Gy時 ,幾乎肯定致死 .相反 ,若長時間內給小區(qū)域組織 (如癌腫治療 )照射數(shù) 10Gy,則仍可耐受 . ?在機體內的劑量分布也很重要 ,一般細胞轉化越快 ,對輻射的敏感性越大 .淋巴細胞最敏感 ,其他依次為性腺 ,增殖的骨髓細胞 ,腸上皮細胞 ,表皮 ,肝細胞 ,肺泡和膽道上皮細胞 ,腎上皮細胞 ,內皮細胞 (胸膜和腹膜 ),神經(jīng)細胞 ,骨細胞和肌肉及結締組織 .放射治療時 ,敏感區(qū)域 (如腸 ,骨髓 )加以防護 ,而可接受高整體劑量 ,否則可致死 . 病理生理學 ? 足夠高的劑量照射后 ,可發(fā)生細胞壞死 .高的亞致死劑量可通過降低有絲分裂率 ,減緩 DNA合成或使細胞變成息肉狀 ,而干擾細胞的增殖 .連續(xù)進行更新的組織 (如腸上皮 ,骨髓 ,性腺 )經(jīng)輻射后可產(chǎn)生劑量依賴的進行性再生不良 ,萎縮 ,最終纖維化 .某些受損但仍能進行有絲分裂的細胞 ,在其死亡前還可經(jīng) 1或 2個生殖周期 ,產(chǎn)生異常的后代 (如巨大晚幼粒細胞 ,分葉過度的嗜中性白細胞 ). ? ＜ 100mGy劑量的身體和遺傳學效應 ,通常用高劑量研究結果的線性外推法來估計 . 急性輻射綜合征 ?大腦綜合征由極高整體劑量 (＞ 30Gy)輻射所致 ,幾乎都是致死的 .該綜合征有 3個階段：表現(xiàn)為惡心和嘔吐的前驅期；倦怠和嗜睡 ,程度上從淡漠到虛脫 (可能因腦內非細菌性炎癥灶或輻射產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物所致 )；震顫 ,抽搐 ,共濟失調 ,最后在數(shù)小時至數(shù)天內死亡 . ?胃腸道綜合征由整體劑量 ≥ 4Gy輻射所致 ,其特征為惡心 ,嘔吐和可導致嚴重脫水 ,血容量降低和血管虛脫的腹瀉 .胃腸道綜合征由組織壞死引起 ,并且可因進行性胃腸道粘膜萎縮而持續(xù)不愈 .也可因腸道壞死而發(fā)生菌血癥 .最后腸絨毛脫落 ,大量血漿流失于腸腔 .若補充大量血漿 ,4~6天后胃腸道上皮細胞可再生；在該期用抗生素可使病人保持存活 .但 2或 3周內可發(fā)生造血衰竭而通常致死 . ? 造血系統(tǒng)綜合征由整體劑量為 2~10Gy的輻射所致 ,其最初的表現(xiàn)為厭食 ,冷漠 ,惡心和嘔吐 .這些癥狀可在 6~12小時內達高峰 ,在照射后 24~36小時完全消退 . ?外周血中 ,淋巴細胞減少立即發(fā)生 ,24~36小時內達高峰 .嗜中性的細胞減少的發(fā)生較緩慢 .3~4周內血小板減少明顯 . 隨機性效應 輻射致癌 癌癥的概念與起源 癌癥 (cancer):增生失控并侵入周圍組織或向遠隔部位轉移的惡性腫瘤 ?致癌因子 (carcinogen):能使正常細胞轉變?yōu)閻盒约毎詈蟀l(fā)展為癌癥的因子 ? 化學因素 物理因素 病毒 ?機體遺傳特性 , 激素水平 , 環(huán)境因素 , 生活因素 癌癥的多階段發(fā)生學說 (multistage) 始動期 (initiation): 原癌基因的激活 。大量研究還證明，電離輻射還可以直接使細胞中的染色體或其他重要成分斷裂，從而造成非正常細胞的出現(xiàn)。 輻射效應分類 關于早期效應 日本核臨界事故（ ） ?O氏（ 17Gy）： ?意識喪失、嘔吐、 ?腹瀉、淋巴細胞數(shù)為 0 ?S氏（ 10Gy） ?20分鐘后感覺麻木、嘔吐、腹瀉 輻射致癌的潛伏期 終生 1624年 10年 其他癌 癥 40年 8年 2年 白血病 最大潛伏期 中央值 最小潛伏期 輻射損傷機理 ? 電離輻射可使水分子電離，形成自由基（ H，OH）和過氧化氫等有害物質。 ? 確定性軀體效應表現(xiàn)為機體機能的改變，例如形成白內障、皮膚的良性損傷、骨髓中細胞的減少、生育能力的減退、血管或結締組織的損傷等，這些效應不會表現(xiàn)在后裔身上，所以不屬于遺傳效應。為了防護目的，假定了在低水平照射下，隨機性效應的發(fā)生率和劑量有著線性無閾的關系。確定性效應是指嚴重程度隨劑量而變化的效應，對于這種效應存在著劑量閾值，低于這個閾值，不會發(fā)生有害效應。 ? 國家輻射防護委員會 26號出版物中，又將這些效應分為隨機效應和非隨機效應（現(xiàn)稱為確定性效應）。 輻射效應分類 ? 人體受到電離輻射照射后，輻射對人體產(chǎn)生的效應可以出現(xiàn)在受照射本人或其后裔身上。 (四 ) 亞細胞和分子水平的敏感性 DNAmRNArRNA和 rRNA蛋白質 輻射對人體的影響 ? 人體所受的輻射照射分為內照射和外照射兩類，進入人體內的輻射源對人體產(chǎn)生的照射稱為內照射，而處在體外的輻射源對人體產(chǎn)生的照射稱為外照射。 應當強調指出，胚胎和胎兒期受照射的兒童發(fā)生某些類型的癌癥和白血病的危險度增高。人為第 9~42天，小鼠為第 5~13天。 ?（二） 個體發(fā)育的放射敏感性 總的來說，放射敏感性隨著個體發(fā)育過程而逐漸降低 . ?胚胎植入前期 :照射母體 … 胚胎大量死亡，人為妊娠第 0~9日，小鼠為 0~5日。若反應強，速度快，其敏感性就高，反之則低。 影響電離輻射生物學作用的 主要因素 ? 一、 與輻射有關的因素 ? （ 一）輻射種類 （二）照射劑量 半數(shù)致死劑量：（ LD50） or LD50/30 （三）劑量率 (四）分次照射 （ 五）照射部位 當照射劑量和劑量率相同時，腹部照射的全身后果最嚴重，依次為盆腔、頭頸、胸部及四肢。kg1＝ 100rad，或 1rad＝ 102 J ? 暫時與 SI并用的專用單位名稱是拉德，符號為 rad。千克 1（ J即 D＝ dε/dm。kg1。千克 1（ C/kg）。 1Ci＝ 1010Bq或 1Bq＝ 1s1≈ 1011Ci ? 二、照射量 ? 照射量（ exposure dose） X是 dQ除以 dm所得的商，其中 dQ的值是在質量為 dm空氣中，由光子釋放的全部電子（負電子和正電子）在空氣中完全被阻止時所產(chǎn)生的離子總電荷的絕對量，即： X＝ dQ/dm。1Bq＝ 1次衰變 /秒。 OH ? 自由基定義：帶有一個或多個不配對電子的分子或原子團。 電離輻射對蛋白質的直接作用可引起蛋白質側鏈發(fā)生變化，氫鍵、二硫鍵斷裂，導致高度卷曲的肽鏈出現(xiàn)不同程度的伸展，空間結構改變。電離輻射的這種作用稱為直接作用。 應當指出， RBE值并不是一成不變的，它可因某些因素而變化。放射性材料也廣泛用于人們日常的消費，如夜光手表，釉料陶瓷，人造假牙，煙霧探測器等。人造輻射主要用于：醫(yī)用設備 (例如醫(yī)學 及影像設備 )；研究及教學機構；核反應堆及其輔助設施，如鈾礦以及核燃 料廠。它們釋放出 α， β或 γ射線。從太空 來的宇宙射線包括能量化的光量子，電子，γ射線和 X射線。它來源于太陽，宇宙射線和在地殼中 存在的發(fā)射性核素。電離輻射生物效應 吉林大學第二醫(yī)院放療科 劉林林 什么是電離輻射 ？ ?電離輻射是一切能引起物質電離的 輻射總稱，其種類很多，高速帶電粒子有 α粒子 、 β粒子 、 質子 ，不帶電粒子 X射線 、 γ射線 。 電離輻射的來源 ?天然輻射： 人類主要接收來自于自然界的天然輻射。從地下溢出的氡是自然界輻射的另一種重要來源。在地殼中發(fā)現(xiàn)的主 要發(fā)射性核素有 鈾 ， 釷 和 釙 ,及其他發(fā)射性物質。 電離輻射的來源 ?人造輻射： 輻射廣泛用于醫(yī)學，工業(yè)等領域。 諸如上述設施必將產(chǎn)生放射性廢物，其中一些向環(huán)境中泄漏出一定劑量的輻 射。 電離輻射的相對生物效應 ?相對生物效應（ RBE） 定義： X或 γ射線引起某種生物效應（往往以機體某種損傷表示之）所需要的吸收劑量與所研究的電離輻射引起相同生物效應所需吸收劑量的比值（倍數(shù)），即為相對生物效應。 一、電離輻射的直接作用 ? 射線的粒子或光子的能量被 DNA或具有生物功能的其他分子直接吸收 ，使生物分子發(fā)生化學變化，這個效應為直接效應。 電離輻射對核酸大分子的直接作用，主要引起堿基的破壞或脫落、單鏈或雙鏈斷裂、氫鍵破壞、螺旋結構中出現(xiàn)交聯(lián)，或核酸之間、核酸與蛋白質之間出現(xiàn)交聯(lián)。 二、電離輻射的間接作用 ? 間接作用：輻射的能量向生物分子傳遞時，通過擴散的離子及自由基起作用，并被生物分子所吸收而產(chǎn)生的生物學效應稱為間接效應或間接作用 。 ? (一 )間接作用主要是指輻射通過水的原發(fā)射解產(chǎn)物（ H eaq， H2， H2O2）等對生物大分子的作用，引起后者的損傷 ?(二）自由基的損傷機制 自由基破壞細胞膜，使膜脂質過氧化，引起膜結構的破壞； 自由基使細胞蛋白質氧化、脫氫，造成蛋白質的失活、結構改變、化學鏈的斷裂，或使蛋白質交聯(lián)和聚合，從