【正文】 全身照射后的死亡 對健康的成年人群來說急性照射后的LD50/60估計為 3~5Gy ， 這種情況下，死因是骨髓干細(xì)胞丟失造成的骨髓功能喪失。 4 .確定性效應(yīng) （ 05年建議書草案稱這為組織反應(yīng)） 確定性效應(yīng)的概念 在較大劑量照射全部組織或局部組織情況下，大量的細(xì)胞被殺死，而這些細(xì)胞又不能由活細(xì)胞的增殖來補償，由此引起的細(xì)胞丟失可在組織或器官中產(chǎn)生臨床上可檢查出的嚴(yán)重功能損傷，所觀察到的效應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，因而存在劑量閾值。對于一個工作人員人群來說，有生育能力人員的份額為（ 30― 18） /（ 65― 18） =12/47≈ ，工作人員的人均概率約為 102Sv1。上述 7個數(shù)據(jù)組的差異分析指出，盡管預(yù)期趨勢上有差別，沒有顯示出親代受照對兒童的這些指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)顯著的影響。 輻射遺傳效應(yīng)的人類觀察資料 原爆幸存者遺傳效應(yīng)研究 輻射遺傳效應(yīng)流行病學(xué)調(diào)查項目對原爆幸存者受照射后懷孕所生子女進行了登記隨訪。見圖 4—4。 UNSCEAR癌癥發(fā)生的 4階段模型 2022年報告將輻射致癌過程大致分為 4個階段；腫瘤形成的始動、腫瘤形成的促進、腫瘤轉(zhuǎn)化和腫瘤形成的進展。 癌癥發(fā)生的多階段理論 聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會（ UNSCEAR） 199 2022年報告分別將腫瘤的發(fā)生概括為 3階段和 4階段模型。 輻射效應(yīng) 隨機性效應(yīng) 致癌效應(yīng) ， 線性無閾 ， 發(fā)生率與劑量成正比 。效應(yīng)未在受照細(xì)胞中發(fā)生而是發(fā)生在其子代細(xì)胞中。 輻射誘發(fā)的基因組不穩(wěn)定性是指在照后某一延遲時間于受照細(xì)胞受初始攻擊后的多代后裔細(xì)胞中顯現(xiàn)的效應(yīng)。 近年來 ， 穩(wěn)定性染色體畸 變分析技術(shù)的發(fā)展 ， 特別是顯帶技 術(shù)和熒光原位雜交 （ FISH） 方法可 以較為準(zhǔn)確地認(rèn)別易位畸變 ， 這些 技術(shù)為事故劑量估算和職業(yè)受照者 的劑量重建提供了有力的支持 ?？梢愿鶕?jù)照后所產(chǎn)生的畸變頻率，利用事先用健康人血獲得的畸變量與照射劑量關(guān)系的刻度曲線回歸方程估算受照劑量。根據(jù)細(xì)胞受照射所處的時期以及染色體斷裂后重接的方式染色體結(jié)構(gòu)的改變分為兩類：一為染色單體畸變，二是染色體型畸變。根據(jù)輻射誘發(fā)突變的性質(zhì)和突變涉及范圍，可將突變分為三種類型：點突變、染色體突變和基因組突變。 基因突變和染色體畸變 通過復(fù)制而遺傳的 DNA結(jié)構(gòu)的任何永久性改變都叫突變，突變是一種遺傳狀態(tài)。 圖 42 輻射對 DNA的直接作用和間接作用 在正常情況下細(xì)胞具有很強的修復(fù)能力，可在數(shù)小時內(nèi)使受損傷的 DNA分子回復(fù)原狀，以維持細(xì)胞正常的生命過程，這就是DNA的損傷修復(fù)。輻射誘發(fā)細(xì)胞死亡、突變及惡性突變的部位是在細(xì)胞核內(nèi)，而 DNA是主要靶。人體的系統(tǒng)有骨骼、肌肉、消化、呼吸、循環(huán)、泌尿、神經(jīng)、內(nèi)分泌和生殖等系統(tǒng)。人體有多種器官，人們熟知的有心、肝、脾、肺、腎等。人體有 4種組織： 即上皮組織、肌肉組織、結(jié)締組織和神經(jīng)組織。 人體的結(jié)構(gòu)及功能 組織 、 器官和系統(tǒng) 人體和所有的生物體一樣是由細(xì)胞構(gòu)成的，而細(xì)胞有多種多樣。已分化的細(xì)胞稱作分化細(xì)胞或功 能細(xì)胞。 DNA復(fù)制和細(xì)胞分裂發(fā)生在明顯的且 很有規(guī)律的時間間隔內(nèi) ， 因此可將細(xì)胞周 期分為四個時期 ， ① G1期 （ DNA合成前 期 ） ， 這是分裂之后新細(xì)胞的第一個生長 期 ， 最長的一個時期 ， 為細(xì)胞復(fù)制作準(zhǔn)備； ② S期 （ DNA合成期 ） ， DNA進行復(fù)制 ， 形成每條染色體的完整拷貝； ③ G2期 （ DNA合成后期 ） ， 較短的間隙期 ， 位于 S期后 ， 有絲分裂期之前； ④ M期 （ 有絲分 裂期 ） ， 隨著細(xì)胞的分裂 ， 染色體對等地 分配進兩個子細(xì)胞 。人類的 46條 染色體長短不一，構(gòu)成人類每 條染色體的 DNA分子的平均長 度有數(shù)厘米，總長度約 。 4種堿基之間的聯(lián)系并非任意，而是嚴(yán)格遵循一定的規(guī)律。 DNA具有鏈狀結(jié)構(gòu)，在通常狀況下以雙螺旋形式存在， DNA是一切細(xì)胞的基本遺傳物質(zhì)，即可遺傳信息的物質(zhì)。細(xì)胞結(jié)構(gòu)可用以下格式表示： 質(zhì)膜 細(xì)胞器 細(xì)胞 細(xì)胞質(zhì) 細(xì)胞質(zhì)溶質(zhì) 細(xì)胞骨架 細(xì)膜核（或類核） 細(xì)胞核 ： 細(xì)胞中由膜圍成的主要細(xì)胞器是細(xì)胞核。前者 是構(gòu)成個體本身（軀體）的各種細(xì)胞，后 者則是專為繁殖后代的細(xì)胞。細(xì)胞是一切生物體進行生命活 動的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。 從上面簡單的回憶中可以看出，輻 射防護的主要對象是個人，他們的后代，以 及全人類這一點一直是很明確的。 另一附加的目的是保證伴有輻射照射的各種實踐 都具有正當(dāng)?shù)睦碛伞? ICRP 9：防止急性輻射效應(yīng)并將 晚期效應(yīng)的危險限制到 一個可以接受的水平 ?？刂苾?nèi)照射的基本原則是防止或減少放射性物質(zhì)進入體內(nèi)，對于放射性核素可能進入體內(nèi)的途徑要予以防范。外照射的防護方法有受照射時間的控制、增大與輻射源 間的距離和采用屏蔽三種方法。 ? 1 什么是輻射防護的三原則 ? ? 輻射防護三原則是指實踐的正當(dāng)性、防護水平的最優(yōu)化和個人受照的劑量限值。輻射包括電離輻射和非電離輻射。 外照射：＞ 1Gy 急性放射病 癥狀與劑量的關(guān)系 : 劑量 (Gy) 癥 狀 35 710 染色體變化 末梢血中淋巴細(xì)胞減少 10%的人惡心，嘔吐 死亡閾值 LD50/60天 (造血器官死亡 ) LD100/60天 (消化器官死亡 ) 對造血組織影響 細(xì)胞類型 正常值 減少閾值 (Gy) 白細(xì)胞 35001000 紅細(xì)胞 (400500) 104 血小板 20 104 血細(xì)胞壽命 淋巴細(xì)胞 34天 紅細(xì)胞 120天 血小板 89天 生殖系統(tǒng)的影響 不孕的閾值 (Gy): 1次急性照射 慢性照射 男性 一時性不孕 永久性不孕 1次急性照射 慢性照射 女性 一時性不孕 – 永久性不孕 皮膚的放射損傷 劑量 (Gy) 急性損傷 慢性損傷 染色體畸變 無 5 一時性脫發(fā)及紅斑 紅腫 ,疼痛 ,燒灼感 伴有功能障礙 10 一時性潰瘍 ,水泡疤痕色素沉著 WBC上 升全身中毒癥狀 萎縮 , 15 永久性潰瘍 ,合并感染 敗血癥 慢性頑固性潰瘍 眼組織的放射損傷 眼晶體 : 放射敏感性大于結(jié)膜等其他眼組織 眼晶體 前面部位的上皮細(xì)胞發(fā)生分裂障礙 混濁 白內(nèi)障 (從前向后推移 ) 潛伏期： 6個月 35年，與劑量成反比 一次急性照射 多次照射 混 濁 5 白內(nèi)障 8 劑量與效應(yīng)的關(guān)系 ? 一次全身受到大劑量的照射后能引起的癥狀 ? ～ 25 倫 無明顯自覺癥狀 可不治療，酌情觀察 ? 25～ 50 ? 極個別人有輕度惡心，乏力等感覺，血液學(xué)檢查有變化 ? 增加營養(yǎng)，要觀察 ? 50～ 100 ? 極少數(shù)人有輕度短暫的惡心，乏力，嘔吐，工作精力下降 ? 增加營養(yǎng)，注意休息，可自行恢復(fù)健康 ? 100～ 150 ? 部分人員有惡心，嘔吐，食欲減退，頭暈乏力，少數(shù)人一時失去工作能力 ? 癥狀明顯者要對癥治療 ? 150～ 200 ? 半數(shù)人員有惡心，嘔吐，食欲減退，頭暈乏力，少數(shù)人癥狀較重，有一半人員一時失去工作能力 ? 大部分人需要對癥治療，部分人員要住院治療 ? 200～ 400 ? 大部分人出現(xiàn)上述癥狀，不少人癥狀較嚴(yán)重，少數(shù)人可能死亡 ? 400～ 600 ? 全部人員出現(xiàn)上述癥狀，死亡率約 50％ ? 均需住院搶救，死亡率取決