代謝監(jiān)測與營養(yǎng)支持的評定-展示頁
2025-01-25 14:37本頁面
【正文】 白血癥與并發(fā)癥的增多有關 ? 危重病人低蛋白血癥與多種原因有關： —炎癥過程可引起白蛋白合成下降，白蛋白分解增加，白蛋白跨膜丟失增加 —胃腸疾病和某些心血管疾病引起白蛋白經(jīng)腸丟失 —腎臟疾病通過蛋白尿引起白蛋白丟失 —創(chuàng)傷、燒傷和腹膜炎通過創(chuàng)面丟失白蛋白 — 血管內(nèi)和血管外白蛋白交換量較大，交換率很小的變化即可引起血漿白蛋白濃度的巨大變化 — 正常血管內(nèi)和血管外白蛋白交換率是白蛋白合成或分解率的 10倍 — 重危疾病時血管滲透性增加 — 惡液質(zhì)病人白蛋白由血漿進入血管外的量增加 2倍，感染病人則增加 3倍 危重病人低蛋白血癥與多種原因有關： 白蛋白 ? 在 嚴重應激病人 血漿白蛋白水平不受攝入營養(yǎng)物質(zhì)的影響，在炎癥過程未緩解前也不能升高 ? GrayGE。 6(3): 2258 白蛋白 ? 血漿白蛋白不一定是營養(yǎng)物質(zhì)攝入是否合理的指標 ? 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良可降低白蛋白合成，但對白蛋白水平幾無影響 (白蛋白庫巨大，半衰期長 ) ? 短期禁食，由于血管內(nèi)水分濃縮，白蛋白濃度實際是升高的 ? 在慢性營養(yǎng)不良，由于白蛋白降解代償性降低、細胞外液內(nèi)白蛋白向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿白蛋白?？删S持 ? 在蛋白質(zhì)能量攝 入不足和神經(jīng)性厭食病人，體重顯著降低但血漿白蛋白濃度無明顯改變 ? 老年無蛋白質(zhì)飲食病人 LBM和肌肉功能降低，但白蛋白無改變 前白蛋白 ? 甲狀腺素的轉(zhuǎn)運蛋白，以視 黃醇結合前白蛋白復合體存在 ? 轉(zhuǎn)換率較快，半衰期為 23天 ? 肝臟合成，腎臟分解 ? 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良降低前白蛋白水平，再進食 (特別是碳水化合物 )可恢復 ? 感染而無營養(yǎng)不良時前白蛋白可降低 ? 腎衰可增加，肝衰可減少其血漿濃度 免疫功能 ? 延遲皮膚過敏反應 DCH： 重度營養(yǎng)不良 , 但在無營養(yǎng)不良時也會有幾種因素影響 DCH： ? 感染 ? 氮質(zhì)血癥、肝硬化、肝炎、創(chuàng)傷、燒傷和出血 ? 藥物：皮質(zhì)醇、免疫抑制劑、西米替丁、華法令、阿斯匹林 ? 全麻和外科手術 ? 總淋巴細胞計數(shù) ? 補體水平 動態(tài)營養(yǎng)評定：氮平衡 ? 氮平衡 B=I（ U+F+O） ? 凈氮利用 =（氮攝入量 氮排泄量） /氮攝入量 ? 分解指數(shù) CI=（ 1凈氮利用率） ?食物氮攝入 營養(yǎng)不良的診斷 ? 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 (Kwashiorkorlike,惡性營養(yǎng)不良）：內(nèi)臟蛋白質(zhì)和免疫功能降低 ? 蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良 (Marasmus,消瘦）：體重下降、肌酐 身高指數(shù)降低，血清白蛋白維持正常 ? 混合性營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良預后性診斷：判別公式 ? Mullen and coworkers: ? PNI= skinfold ? Christou ? P/death/=1/{1+e(+[ALB])+(In[DTH score])} 臨床分析 ? 病史 ? 查體 ? 相應的實驗 主觀全面分析 ( Subjective Globa
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