【正文】 （簽字） 年 月 日 生產(chǎn)計劃部門： （簽字） 年 月 日 技術(shù)部門： （簽字） 年 月 日 安全部門： （簽字） 年 月 日 材料設(shè)備部門： （簽字） 年 月 日 20 表 B04 危險性較大分部分項工程專家論證表 編號： 工程名稱 建設(shè)單位 項目負(fù)責(zé)人 監(jiān)理單位 總監(jiān)理工程師 勘察單位 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 設(shè)計單位 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 總承包單位 項目負(fù)責(zé)人 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 項目專職安全員 分包單位 項目負(fù)責(zé)人 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 項目專職安全員 危險性較大分項 工程名稱 專項方案編制人 專家一覽表 姓名 性別 年齡 工作單位 職務(wù) 職稱 專業(yè) 專家論證意見： 年 月 日 專家簽名 專家（簽字 ）： 組長（簽字）： 施工單位 （公章） 單位 技術(shù)負(fù)責(zé)人 （簽字）： 單位 分管安全負(fù)責(zé)人 （簽字）： 年 月 日 注：本表由施工單位填寫，建設(shè)、監(jiān)理 、勘察、設(shè)計、 總包、分包等單位各存一份 21 表 B05 安全技術(shù)交底匯總表 編號： 工程名稱 施工單位 序號 安全技術(shù)交底名稱 交底人 交底日期 備注 填表人 年 月 日 注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份 22 表 B06 分部（分項）工程安全技術(shù)交底記錄 編號： 單位工程名稱 交底時間 年 月 日 分部分項 工程名稱 形象進(jìn)度 交底部位 工 種 交底內(nèi)容： 交底人（技術(shù)員）： （簽名） 接受交底人簽名 注：項目部、班組各一份；交底、接受交底人必須本人簽字；本表可做為分工種安全技術(shù)交底用表（也可采用影像資像資料）。 15 附錄 A 建設(shè)單位安全資料用表 表 A01 建設(shè)工程安全監(jiān)督備案登記表 建設(shè)單位（公章）： 填報日期： 編號： 建設(shè)單位填寫 工程項目主要情況 工程名稱 建筑面積 結(jié)構(gòu)、層數(shù) 工程總造價 施工單位 資質(zhì)等級 監(jiān)理單位 資質(zhì)等級 開工時間 計劃竣工時間 項目負(fù)責(zé)人 安全考核合格 證書編號 專職安全員 監(jiān)理工程師 市 （縣） 建 設(shè) 行 政 主 管 部 門 填 寫 審 查 內(nèi) 容 審查情況 企業(yè)安全生產(chǎn)許可證（出示原件，存復(fù)印件） 安全防護(hù)、文明施工措施費用存款憑證（出示投標(biāo)書、中標(biāo)通知書核算） 意外傷害保 險（出示原件保險合同，存復(fù)印件） 專項安全施工組織設(shè)計（方案） 工程項目安全管理人員及特種作業(yè)人員持證上崗情況（出示投標(biāo)書和上崗證原件進(jìn)行核實，原件封存，現(xiàn)場留封存證明和復(fù)印件待查） 起重設(shè)備登記、安拆備案和檢測情況（出示登記備案證、檢測報告） 工人入場前三級安全教育情況（出示工人三級安全教育匯總表） 現(xiàn)場安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全操作規(guī)程 安全防護(hù)、臨時設(shè)施、圍擋、施工用電、消防等設(shè)施 現(xiàn) 場平面布置、“三通一平”情況 其它需要備案材料 審查結(jié)論： 市（縣）建設(shè) 行政主管部門（公章） 年 月 日 注：本表由建設(shè)單位填寫，建設(shè)單位、施工單位、建設(shè)行政主管部門各存一份。 案卷封面要包括名稱、案卷題名、編制單位、安全主管、編制日期、共XX 冊第 XX 冊等。在案卷內(nèi)資料材料排列順序確定后，均以有書寫內(nèi)容的頁碼編寫頁號。組成的案卷應(yīng)美觀、整齊。計算機形成的安全資料應(yīng)采用內(nèi)容打印，手工簽名的方式。 (表 B65) 14 6 施工現(xiàn)場安全資料的編制與組卷 質(zhì)量要求 施工現(xiàn)場安全資料應(yīng)真實反映工程的實際狀況； 施工現(xiàn)場安全資料應(yīng)使用原件，不能使用原件的，應(yīng)在復(fù)印件上加蓋原件存放單位公章，注明原件存放處，并有經(jīng)辦人簽字及時間。 施工機具安全資料 小型機具驗收記錄； (表 B58) 木工機械驗收記錄； (表 B59) 砼攪拌機、灰漿機驗收記錄； (表 B60) 混凝土泵檢查驗收記錄； (表 B61) 鋼筋機械驗收記錄； (表 B62) 打樁（鉆孔）機械驗收記錄 。 (表 B56) 汽車式起重機安全資料 汽車式起重機安全驗收記錄 。 (表 B49) 塔式起重機安全資料 塔式起重機登記備案證； 安拆單位資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證； 租賃合同； 安拆合同； 塔式起重機基礎(chǔ)驗收單； (表 B50) 塔式起重機安拆專項施工方案； 塔式起重機安拆告知書； 塔式起重機安裝驗收記錄；（表 B51） 塔式起重機檢測合格證； 塔式起重機頂升驗收記錄；（表 B52） 多臺塔式起重機作業(yè)防碰撞安全措施。 “三 寶”、“四口”安全資料 施工現(xiàn)場安全防護(hù)和勞動保護(hù)用品臺帳； (表 B42) 洞口、臨邊防護(hù)驗收表； (表 B43) 安全網(wǎng)搭設(shè)驗收記錄。 (表 B31) 其它類型腳手架搭設(shè)驗收記錄。 (表 B29) 懸挑式卸料平臺搭設(shè)驗收記錄 。 (表 B26) 木腳手架搭設(shè)驗收記錄； (表 B27) 懸挑式腳手架搭設(shè)驗收記錄 。 治安保衛(wèi)工作安全資料 1）施工現(xiàn)場治安保衛(wèi)制度； 2）門衛(wèi)制度； 3）值班員守則及交接班制度； 4）巡查工作記錄； 5）居民來訪記錄。 現(xiàn)場環(huán)境保護(hù)安全資料 1）項目環(huán)境管理方案； 2）環(huán)境保護(hù)職責(zé)； 3）現(xiàn)場各種垃圾存放、消納管理制度。 (表 B21) 文明施工安全資料 基本要求 1）施工現(xiàn)場必須進(jìn)行全封閉圍擋； 2）施工現(xiàn)場辦公、生活區(qū)與作業(yè)區(qū)分開設(shè)置，并保持安全距離； 3）施工單位不得在尚未竣工的建筑物內(nèi)設(shè)置員工集體宿舍； 辦公、生活區(qū)安全資料 1）現(xiàn)場衛(wèi)生設(shè)施布置圖； 2）辦公、生活區(qū)等各項衛(wèi)生管理制度； 3）應(yīng)急藥品、器材的登記及使用記錄； 4）食堂衛(wèi)生許可及炊事人員健康證件； 5)急性中毒應(yīng)急救援預(yù)案。 (表 B15) 事故調(diào)查和處理結(jié)果登記表 。 8 4 建設(shè)單位施工現(xiàn)場安全資料 建設(shè)工程施工許可證； 建設(shè)工程安全監(jiān)督備案登記表；（表 A01） 地上、地下管線及建（構(gòu)）筑物資料移交單；（表 A02） 安全防護(hù)、文明施工措施費用繳納憑證； 夜間施工審批手續(xù)。 總包單位督促檢查各分包單位編制施工現(xiàn)場安全資料。 對工程施工現(xiàn)場安全資料的形成、積累、組卷進(jìn)行監(jiān)督、檢查。 監(jiān)理單位管理職責(zé) 負(fù)責(zé)監(jiān)理單位施工現(xiàn)場安全資料的管理工作。 在申請領(lǐng)取施工許可證時，負(fù)責(zé)提供建設(shè)工程有關(guān)安全施工措施的資料。 在編制工程概算時，應(yīng)確定建設(shè)工程 安全防護(hù)、文明施工措施費用，按規(guī)定繳納 。施工過程中施工現(xiàn)場安全資料的收集、整理工作應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 施工現(xiàn)場安全資料編制應(yīng)結(jié)合工程特點，內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整，并隨工程進(jìn)度同步收集、整理，保存至工程竣工。 7 3 施工現(xiàn)場安全資料管理職責(zé) 一般職責(zé) 建設(shè)、施工、監(jiān)理等單位應(yīng)將施工現(xiàn)場安全 資料的形成和積累納入工程建設(shè)管理的各個環(huán)節(jié)，逐級建立健全工程施工現(xiàn)場安全資料崗位責(zé)任制。 2． 0． 2 建設(shè)工程重大危險源 （ Major Dangerous Sources of the Construction Projects） 在施工過程中，可能導(dǎo)致死亡、人身傷害、環(huán)境破壞