【正文】 單位備注注：項目管理人員資格證書原件查驗后，將復印件附后。施工單位項目負責人簽字： 監(jiān)理單位項目負責人簽字：建設單位項目負責人簽字： 危險源識別與風險評價表工程名稱： 序號作業(yè)活動（部位）危險源可能導致的事故風險級別控制方式備注注：風險級別：一般、中等、重大；控制方式：運行控制、制訂管理方案、制訂應急預案。（四）預應力工程（五）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設備及尚無相關(guān)技術(shù)標準的危險性較大的分部分項工程。六、拆除、爆破工程（一）建筑物、構(gòu)筑物拆除工程七、其他（一）建筑幕墻安裝工程。（三）懸挑式腳手架工程（四）吊籃腳手架工程危險性較大分部分項工程名稱有無備注（五）自制卸料平臺、移動操作平臺工程。五、腳手架工程（一）搭設高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（二）采用起重機械進行安裝的工程。（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。三、模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。填表人： 日期： 危險性較大分部分項工程清單工程名稱： 日期： 危險性較大分部分項工程名稱有無備注一、基坑支護、降水工程開挖深度超過3m（含3m）或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復雜的基坑（槽）支護、降水工程。建設行政主管部門安全監(jiān)督機構(gòu)（章）年 月 日 建設工程項目基本情況表建設單位（章）： 項目負責人（建設單位）： 安監(jiān)編號登記日期工程名稱工程地址結(jié)構(gòu)類型建筑面積（m2）層/棟工程造價（萬元）計劃開、竣工日期安全管理目標施工單位法定代表人聯(lián)系電話項目負責人資格等級聯(lián)系電話勘察單位項目負責人聯(lián)系電話設計單位項目負責人聯(lián)系電話監(jiān)理單位項目總監(jiān)聯(lián)系電話施工單位項目負責人（簽名）： 年 月 日項目總監(jiān)理工程師（簽名）： 年 月 日注：“安監(jiān)編號”由安監(jiān)機構(gòu)填寫，其他由建設單位填寫和有關(guān)人員簽名；本表一式四份，建設單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機構(gòu)各一份。浙江省建設工程施工現(xiàn)場安全管理臺帳之一1. 安 全 管 理工程名稱 施工單位 浙 江 省 建 筑 業(yè) 管 理 局 編浙江省建筑業(yè)行業(yè)協(xié)會施工安全與設備管理分會 建設工程項目安全監(jiān)督登記表 建設單位（章）： 施工單位（章）： 登記日期： 安監(jiān)編號： 建設單位： 安全目標： 工程名稱： 工程地點： 項目負責人： 聯(lián)系電話： 備案項目備案內(nèi)容份數(shù)頁數(shù)建設單位1建設工程項目基本情況表施工單位2企業(yè)安全生產(chǎn)許可證復印件3危險性較大的分部分項工程清單4項目安全文明施工組織管理機構(gòu)與三類人員證書（企業(yè)主要負責人、項目負責人、專職安全生產(chǎn)管理人員）復印件5特種作業(yè)人員登記表及證件復印件6施工現(xiàn)場機械設備情況7建筑工程施工人員保險單8中標通知書復印件9其他相關(guān)資料（按工程實際補充填寫）1011注：本表一式四份，建設單位、施工單位、監(jiān)理單位、安監(jiān)機構(gòu)各一份。施工單位在辦理安全監(jiān)督備案時相關(guān)證件應提供原件及復印件。 填表人： 聯(lián)系電話：196 / 196 證書清單工程名稱： 序號單位名稱證書名稱證書編號發(fā)證單位發(fā)證時間份數(shù)備注說明：證書包括以下內(nèi)容（復印件附后）中標通知書、施工許可證等、企業(yè)資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證、分包單位資質(zhì)證書及安全生產(chǎn)許可證等。二、土方開挖工程開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設高度5m及以上；搭設跨度10m以上；施工總荷載10kN/m2及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。四、起重吊裝及安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在10kN及以上的起重吊裝工程。（三）起重機械設備自身的安裝、拆卸。（二）附著式整體和分片提升腳手架工程。（六）新型及異型腳手架工程。（二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程（三）人工挖擴孔樁工程。注：，并由施工單位按有關(guān)規(guī)定組織專家論證；（安監(jiān)機構(gòu)部門、建設、監(jiān)理、施工單位各一份）。編制人： 批準人： 日期： 重大危險源動態(tài)管理控制表工程名稱： 序號工程部位重大危險源重大危險源監(jiān)控措施監(jiān)控起止時間監(jiān)控責任人注：本表應制作標牌張掛公示在施工現(xiàn)場醒目處。資格證書指崗位證書及三類人員證書等。填表人： 項目負責人： 日期： 施工現(xiàn)場特種作業(yè)人員及操作資格證書登記表工程名稱： 序號工作單位姓名性別出生年月工種發(fā)證單位證書編號證書有效日期進場日期出場日期注：建筑施工特種作業(yè)人員：建筑電工、建筑焊工（含焊接工、切割工）、建筑普通腳手架架子工、建筑附著升降腳手架架子工、建筑起重信號司索工（含指揮）、建筑塔式起重機司機、建筑施工升降機司機、建筑物料提升機司機、建筑塔式起重機安裝拆卸工、建筑施工升降機安裝拆卸工、建筑物料提升機安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工；分包單位特種作業(yè)人員證書一并登記；本表用于辦理安全監(jiān)督登記手續(xù)時，進場日期、出場日期可不填寫；施工過程中應動態(tài)登記。填表人： 項目負責人： 日期： 施工現(xiàn)場總平面布置圖工程名稱： （粘貼處）注：施工現(xiàn)場總平面布置圖應按基礎、主體、裝飾階段和現(xiàn)場發(fā)生變化時分別繪制編制人： 審核人： 批準人： 日期： 施工現(xiàn)場安全標志（含消防標志）平面布置圖工程名稱： （粘貼處）注：施工現(xiàn)場安全標志平面布置圖應按基礎、主體施工階段和現(xiàn)場環(huán)境發(fā)生變化時分別繪制編制人： 審核人： 批準人： 日期： 施工現(xiàn)場安全防護用具一覽表工程名稱： 序號安全防護用具名稱規(guī)格型號生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證編號數(shù)量購置日期進場日期合格證/檢驗報告注：安全防護用具：安全網(wǎng)、安全帽、安全帶、勞動保護用具等。填表人： 項目負責人： 日期： 施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)文明施工措施費用投入統(tǒng)計表工程名稱： 序號類別費用項目名稱本次投入費用（元）累計投入費用（元）投入時間合 計注：實際發(fā)生費用由財務人員根據(jù)明細賬進行統(tǒng)計。填寫人： 填寫日期： 建設工程安全生產(chǎn)技術(shù)標準、規(guī)范清單工程名稱： 序號標準、規(guī)范名稱編號批準單位施行日期備注注：請羅列出本工程適用的技術(shù)標準、規(guī)范、相關(guān)資料現(xiàn)場備查。填寫人：