腹外疝hernia-展示頁
2024-10-29 11:13本頁面
【正文】 臟器或組織經(jīng)腹膜壁或盆腔的薄弱點或缺損向體表突出 。 嵌頓疝和絞窄性疝的診斷 *** 腹股溝疝的臨床表現(xiàn) ** 斜疝與直疝的鑒別要點 *** 腹外疝 hernia 本章所需掌握內(nèi)容 腹外疝的概論 ** 腹股溝的解剖 ,包括腹股溝區(qū)，腹股溝管 ,直疝 三角和股三角等部位 ** 腹股溝疝手術(shù)修補的基本原則 ** 嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則 *** 腹外疝的概念 ? 任何臟器或組織離開了原來的部分 ， 通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損 、孔隙進入另一部位 ， 稱為 “ 疝 ” 。 ? 腹內(nèi)疝： 腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生 。 ⑵ 手術(shù)切口愈合不良等 。 病理解剖 ? 有疝環(huán) 、 疝囊 、 疝內(nèi)容物 、 疝被蓋物 – 疝環(huán)：位于疝囊頸 ， 疝囊的狹窄部分 – 疝囊：壁層腹膜的突出部 – 疝囊以外的各層組織 ? 疝內(nèi)容主要是小腸 ， 大網(wǎng)膜次之 –其它：盲腸 、 蘭尾等少見 疝的類型 ⑴ 易復(fù)性疝 (reducible hernia)： 腹股溝區(qū)腫塊 ， 可以還納入腹腔 ， 站立時 ， 腹腔壓力增高時腫塊又出現(xiàn) 。 ⑶ 滑動性疝： 盲腸 、 乙狀結(jié)腸或膀胱等內(nèi)臟隨之下移而成為 疝囊壁的一部分 。 最容易嵌額的是股疝；疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時， 疝內(nèi)容物可以強行擴張疝囊頸進入疝囊，隨后因囊 頸的彈性收縮，有將內(nèi)容物卡住， 使其不能回縮。 腸系膜血管靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸管郁血、水腫、動脈搏動尚存在。 嵌頓解除以后，上述病變可以恢復(fù)正常。 嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙階段。 疝的類型 (6). 腸管壁疝（ Richter hernia)： 嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分 (7). Littre hernia： 嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室，常見的是 Meckel 憩室 (8). W疝： 逆行嵌頓性疝，疝囊內(nèi)各嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，疝囊內(nèi)腸管和腹腔內(nèi)腸管可以同時發(fā)生壞死；疝囊內(nèi)腸管尚存活，但腹腔內(nèi)的腸管已壞死 腹股溝疝 分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝。 直疝 ―― 從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不經(jīng)過進入。 腹股溝的解剖 1. 腹股溝區(qū)解剖層次 ： 由淺至深 ， 由以下各層 (1). 皮膚 、 皮下組織和淺筋膜 (2). 腹外斜肌腱膜；形成 ? 腹股溝韌帶； ? 陷窩韌帶； ? 恥骨梳韌帶； ? 外環(huán) （ 皮下環(huán) ） ：在腹外斜肌鍵膜 、 恥骨 結(jié)節(jié)上方的 （ 裂隙 ） 。 內(nèi)口：腹橫筋膜的卵圓形裂隙 。 3. 直疝三角： 外側(cè)：腹壁下動脈； 內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣； 底邊：腹股溝韌帶。 腹股溝疝的發(fā)病機制 ? 先天性解剖異常 – 鞘突下段在嬰兒出生后不閉鎖或閉鎖不完全 – 右側(cè)睪丸下降比左側(cè)晚和鞘突閉鎖遲，導(dǎo)致右側(cè)腹股溝疝較左側(cè)多見 ? 后天性腹壁薄弱或缺損 – 腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全 – 腹肌松弛：弓狀下緣與腹股溝韌帶分離 – 腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高 一 ． 臨床表現(xiàn)及診斷 （ 一 ） 易復(fù)性疝： 1． 腹股溝區(qū)腫塊：在咳嗽及站立時出現(xiàn) ， 平 臥或用手法可以還納 ， 難 復(fù)性疝時不能完全還納 。 （ 二 ） 嵌頓性疝： 1． 疝塊突然增大伴疼痛： 腫塊不能還納 ， 緊張而發(fā)硬 ， 有觸痛 。 （ 三 ） 絞窄性疝： 1． 疝塊： 可以疼痛 ， 也可因出現(xiàn)嵌頓腸襻 壞死穿孔而疼痛緩解 。 3． 全身中毒及感染癥狀 。 （ 四 ） 直疝： 1． 老年體弱者 。 （ 五 ） 斜疝與直疝的鑒別： 1． 術(shù)前鑒別： 回
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