腹外疝hernia-文庫(kù)吧資料
2024-10-25 11:13本頁(yè)面
【正文】 酸堿平衡 、 輸血 。 ? 適用：巨大的腹股溝斜疝 、 直疝 、 腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損 、 周圍組織纖弱 ， 難以修補(bǔ)者 。 (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： ? Shouldice法：加強(qiáng)后壁 – 將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開達(dá)內(nèi)環(huán)，然后兩葉重疊縫合，即先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，再造內(nèi)環(huán)；余同 Bassini手術(shù) ? 以上四種后壁修補(bǔ)法適用于腹橫筋膜已經(jīng)哆開、松馳、腹股溝管后壁較為薄弱的病人。 – 適用：老年人后壁薄弱者 。 – 適用：斜疝 、 直疝 。 ? Ferguson氏法： 加強(qiáng)腹股溝管前壁 –在精索前方 ， 將腹內(nèi)肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 –適用：腹橫筋膜無(wú)明顯的缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝和直疝 。 （ 二 ） 手術(shù)治療 ? 禁忌：慢性咳嗽 、 排尿困難 、 便秘 、 脫 水 、 妊娠等腹腔壓力增高時(shí) 。 （ 2） 老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手 術(shù)者：疝氣帶 。 應(yīng)檢查 腹部和腹股溝 。 4． 隱睪： 陰囊內(nèi)睪丸缺如 。 2． 交通性鞘膜積液： 擠壓腫塊 ， 因積液可以被擠入腹腔 ， 體積 可以逐漸縮小 。 （ 2） 透光試驗(yàn)陽(yáng)性 。 2． 術(shù)中鑒別： 精索在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的是斜 疝；精索在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的 是直疝 。 2． 腹股溝內(nèi)側(cè) 、 恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn) 半球形腫塊 ， 平臥位自行消失 。 4． 絞窄性腸梗阻表現(xiàn) 。 2． 疝外被蓋組織的急性炎癥 。 2． 機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)： 腹痛 ， 惡性 ， 嘔 吐 ， 腹脹 ， 肛門 停止排便及排氣 。 2． 局部脹痛： 3． 消化不良或便秘等癥狀： 難復(fù)性疝：癥狀不能完全還納＋ 2＋ 3癥狀 。 4. 股管： 內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌外緣； 外側(cè)：縫匠肌內(nèi)緣； 上底：腹股溝韌帶。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙 。 在腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有腹下神經(jīng) 、 髂腹股溝神經(jīng)； 腹股溝的解剖 (3)腹內(nèi)斜肌和腹橫?。? 聯(lián)合鍵：由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌融合形成； (4)腹橫筋膜：有一卵園形裂隙即內(nèi)環(huán)（腹環(huán)） 形成恥骨束 (5)腹膜外脂肪和壁層腹膜： 2. 腹股溝管： 長(zhǎng) 4— 5cm； 前壁：腹外斜肌腱膜及外例 l／ 3部有腹內(nèi)斜 肌覆蓋； 后壁：腹膜和腹橫筋膜及內(nèi)側(cè) l／ 3的聯(lián)合鍵； 上壁：腹內(nèi)斜肌 、 腹橫朋的弓狀下緣； 下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶 。 斜疝是最多的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外 疝的 90％；男性多于女性，右側(cè)多于左側(cè)。 斜疝 ―― 位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出、向下、向內(nèi)、向前經(jīng)過(guò)腹股溝管， 再穿出腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊。 嵌頓性疝和絞窄性疝實(shí)際上是一個(gè)病理過(guò)程的二個(gè)階段，在臨床上很難區(qū)分。腸壁逐漸失 去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于黑 變壞死。 疝的類型 疝的類型 ⑸ 絞窄性疝 (strangulated hernia)： ⑷ 嵌頓性疝 (incarerated hernia)： ⑵ 難復(fù)性疝 (irreducrible hernia)： 疝內(nèi)物反復(fù) ． 突出致囊頸處摩擦 ， 產(chǎn)生粘連 ， 疝內(nèi)容物不能完全回納 。 2． 腹內(nèi)壓增高： 咳嗽 、 慢性便秘 、 排尿困難 。 病因 腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高二大因素： 1． 腹壁強(qiáng)度降低： ⑴ 解剖的薄弱處：見于某些組織穿過(guò)腹壁的部 位 ， 如精索或子宮園韌帶穿 過(guò)腹股溝管 、 股動(dòng) 、 靜脈穿 過(guò) 股管 、 臍血管穿過(guò)臍環(huán)處 ， 白線 。 ? 腹外疝 : 腹內(nèi)
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