腹外疝hernia(參考版)
2024-10-21 11:13本頁面
【正文】 。 治療 1． 小而 ． 無明顯癥狀的不必治療 。 2． 后期的消化道癥狀 ， 惡性 、 嘔吐 ‘ 消化 不良 ， 上腹疼痛 。 腹 膜 外 脂 肪 向 外 牽 出 形 成 疝 囊 → 腹內(nèi) 組織 （ 大網(wǎng)膜 ） → 疝囊 。 1 ． 白線由兩側(cè)腹直肌鞘的纖維交叉成網(wǎng) ， 在 白 線 處 可 能 有 交 叉 纖 維 之 間 的 孔 隙 存在 ， 在 腹 內(nèi) 壓 增 高 時(shí) ， 在 白 線 的 孔 隙處即可發(fā)生疝 。 白 線 疝 hernia of linea alba 解剖生理 白線疝指腹壁正中線即白線上所發(fā)生的疝 。 2. 手術(shù)治療： （ 1） 滿 2歲以后 ， 臍疝環(huán)大于 ～ 2cm者； （ 2） 成人臍疝：因疝環(huán)小 ， 易發(fā)生嵌頓或絞窄 。 成人臍疝易發(fā)生嵌頓或絞窄 。 分成二種： 1． 嬰兒臍疝： 臍環(huán)先天性閉鎖不全 /臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng) ， 在腹內(nèi)壓增高時(shí)而發(fā)生臍疝 。 3． 回納內(nèi)容物 ， 行疝修補(bǔ) 。 1． 切除切口疤痕 。 ? 腹部腫塊復(fù)位時(shí)感到腸管的咕 嚕聲。 3．體檢： ? 切口缺損，可及疝環(huán)的邊緣。 2．消化道癥狀： 食欲減退，惡性，便秘。 3. 術(shù)后腹壓增高 ： 腹脹，咳嗽等。 （ 4）切口縫合張力過高；切口縫合不嚴(yán)密。 （ 2）切口留置外引流物過久。 （ 3）肋間神經(jīng)被切斷。 病因 1. 解剖因素 ： （ 1）縱行切口切斷了橫行的肌纖維、筋膜、 鞘 膜。 ? 發(fā)生率： 1％ 以下；切口發(fā)生感染 ，則發(fā)病率可達(dá) l0％ ；傷口哆開者甚至可高至 30％ 。 2. 處理疝囊以后 ， 在腹股溝韌帶下方把腹 股溝韌帶 、 陷窩韌帶和恥骨肌筋膜縫合 。 治療 ? 應(yīng)及時(shí)手術(shù) 。 4. 大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大： 壓迫股靜脈近心端可使結(jié)節(jié)樣膨大增大 ， 同時(shí) 下肢有靜脈曲張 。 2． 脂肪瘤： 脂肪瘤基底不固定 ， 活動(dòng)度大；股疝基底固定 而不能被推動(dòng) 。 2． 嵌頓性股疝： ? 卵園窩處腫塊伴疼痛； ? 急性機(jī)械性腸梗阻癥狀 。 因?yàn)椋?? 股管是垂直的； ? 疝塊在卵園窩處向前轉(zhuǎn)折形成一 銳角； ? 股環(huán)本身較小，周圍多堅(jiān)韌的韌 帶。 病理解剖 1．腹壓增高 → 腹腔臟器 → 股環(huán) → 股管。 ? 上口：即股環(huán) ， ф 1～ ， 有股環(huán)隔 膜覆蓋 ， 前沿為腹股溝韌帶；后緣為恥 骨梳韌帶； 內(nèi)緣為陷窩韌帶；外緣為股 靜脈 。 ? 股疝多見于中年以上的婦女 ， 因其女性骨盆較寬廣 、 聯(lián)合肌腱和陷窩韌帶較薄弱 、 以致股管上口寬大松馳的緣故 。 手術(shù)若干時(shí)間后再發(fā)生疝 ， 疝的類型與初次手術(shù)的相同或不相同 ， 但解剖部位不同 ， 為新發(fā)疝 。 由于伴發(fā)疝較小 ， 臨床上未發(fā)現(xiàn) ， 術(shù)中又未進(jìn)行徹底的探查 ， 成為遺留的疝 。 再發(fā)生的疝在解剖部位及疝類型上 ，與初次手術(shù)的疝相同 。 ④ 凡施行腸切除吻合術(shù)的病人 ， 因手術(shù)區(qū)污染 ， 在高位結(jié)扎疝囊后 ， 一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù) ， 以免因感染而致修補(bǔ)失敗 。 遇此情況 ， 必須仔細(xì)探查腸管 ， 以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi) 。 ② 切勿把活力可疑的腸管送回腹腔 ， 以圖僥幸 。 4. 嵌頓性疝手術(shù)處理注意 ： ① 如嵌頓的腸袢較多 ， 應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能 。 不作疝修補(bǔ)術(shù)。 ? 判斷生機(jī)不明 ―― 系膜根部封閉、熱鹽水覆 蓋、腸管暫回腹腔；腸管變紅、蠕動(dòng)恢復(fù)、 系膜動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、則回納腹腔，否則按腸 壞死處理。 （ 1）根據(jù)腸管的色澤、彈性、刺激后有無蠕動(dòng)、 相應(yīng)的腸系膜內(nèi)有無動(dòng)脈搏動(dòng)，判斷腸管的 生機(jī) 。 2． 必要的術(shù)前準(zhǔn)備：糾正水電
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