【正文】 療廢物交接有關(guān)要求、環(huán)境清潔消毒管理要求、消毒劑的正確使用、防護(hù)用品的正確使用及獲取方式、正確實(shí)施手衛(wèi)生等 二、污水站 掌握污水消毒管理相關(guān)制度、監(jiān)測(cè)要求、職業(yè)安全防護(hù)有關(guān)知識(shí)、消毒劑的投放要求、污水達(dá)標(biāo)排放標(biāo)準(zhǔn)等 8 第一部分 醫(yī)院感染管理職責(zé) 一、科室 感染管理小組職責(zé) ，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定消毒隔離制度，并組織實(shí)施。 9 內(nèi)科門診及急診科醫(yī)院感染管理 掌握 門診及急診醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度、 預(yù)檢分診制度與處置流程 167。 科室培訓(xùn)情況、對(duì)照考核記錄、人人掌握。 手衛(wèi)生知識(shí)（掌握指證與正確的手衛(wèi)生方法）、提高依從性。 8 細(xì)菌室醫(yī)院感染管理 、法規(guī)、制度、規(guī)程等?？剖蚁竟芾硪?guī)定及執(zhí)行情況。 內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡有哪些？ 內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡附件有哪些？ ？ 內(nèi)鏡清洗消毒的登記內(nèi)容包括有哪些？ 內(nèi)鏡清洗步驟？ 內(nèi)鏡消毒使用的含氯 消毒劑、 2%戊二醛應(yīng)什么時(shí)間進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)？ 消毒及滅菌后的內(nèi)鏡 生物學(xué)監(jiān)測(cè)頻率？ 內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測(cè)采樣部位？ 用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡， 使用前必須用什么方法去除殘留消毒劑？ 167。 5 普通病房（手術(shù)科室）醫(yī)院感染管理 一、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施掌握情況（ VAP、 CRBSI、 CAUTI 同 ICU） 二、訪談手術(shù)部位感染發(fā)生情況以及預(yù)防與控制措施的執(zhí)行依據(jù)？實(shí)施情況？ 三、 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度與流程知曉情況（含院科兩級(jí)相關(guān)規(guī)定） 167。 4 血液透析室醫(yī)院感染管理 掌握血液透析室醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、規(guī)范、操作規(guī)程，熟悉本部門醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)和高危因素以及預(yù)防控制 措施，掌握本部門的環(huán)境類別要求、日常清潔、消毒、隔離措施等。 2 手術(shù)室 ？ ，降低醫(yī)院感染的危險(xiǎn)？ ？ 4 ，如何進(jìn)行空氣消毒？ 5. 麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩等通過(guò)管道與淺表 體腔接觸的器具用后應(yīng)如何處置？ 6. 潔凈手術(shù)室的 建筑布局 、 基本配備 、 凈化標(biāo)準(zhǔn) 和 用房分級(jí) 等應(yīng)當(dāng)符合什么標(biāo)準(zhǔn)？ ，應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間清潔消毒一次？連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)完畢后，何時(shí)對(duì)手術(shù)間清潔消毒處理？ 8. 潔凈手術(shù)室如何控制“塵源”？ 9. 手術(shù)室的建筑布局應(yīng)遵循哪些醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則？ 10. 滅菌后的物品包在 手感潮濕 時(shí)應(yīng)如何處置？ 11. 地面等處被血液、體液污染時(shí)應(yīng)采用哪種方法清理？ 12. 植入物和植入性手術(shù)器械應(yīng)該在何種情況下方可使用？ 13. 普通手術(shù)室 監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)時(shí) ，采 用直徑 90mm 培養(yǎng)皿在空氣中暴露時(shí)間為？我院規(guī)定的監(jiān)測(cè)頻率？ 潔凈手術(shù)室 呢？ 手術(shù)患者標(biāo)示、處置規(guī)定知曉情況？特殊感染患者手術(shù)管理規(guī)定知曉情況？ 167。 1 醫(yī)院感染管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí) 公共衛(wèi)生管理處 目 錄 第一部分 醫(yī)院感染管理職責(zé) 一、科室感染管理小組 人員組成、 職責(zé) 二、 科室感染管理監(jiān)控醫(yī)生職責(zé) 三、科室感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 四 、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 五、 醫(yī)院感染管理三級(jí)組織 第二部分 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù) 一、 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的 定義 二、 .什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 三、 .醫(yī)務(wù)人員預(yù)防血源性感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照什么原則？ 3. 工作人員如何獲取防護(hù)用品？ 4. 訪談醫(yī)務(wù)人員接受職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)及考核情況 5. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴 露應(yīng)急預(yù)案、處置流程知曉情況的訪談內(nèi)容（要求相關(guān)人員知曉率 100%） 二、 醫(yī)院感染（暴發(fā)）報(bào)告、控制有關(guān)知識(shí) 醫(yī)院感染的定義？發(fā)生醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限？ 哪些情況屬于醫(yī)院感染？ 什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？ 什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？ 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍 ？ 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理 的原則是什么？ 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉情況訪談（相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程和處置預(yù)案知曉率 100%） ⑴ 本科室醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人？ ⑵ 醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限？ 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告、應(yīng)急處置流程 2 ⑶ 醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)采取哪些醫(yī)院感染控制措施？ ⑷ 臨床醫(yī)生在醫(yī)院感染暴發(fā)中應(yīng)履行的職責(zé)？ ⑸ 訪談臨床科室、微生物室工作人員醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急演練情況及崗位職責(zé) 三、 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)（知曉率 100%） 何為手衛(wèi)生？（手衛(wèi)生方式有哪些？） 何為衛(wèi)生手消毒？ 何為外科手消毒？ 六步洗手法具體揉搓步驟？ 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng) 遵循的原則是什么？ 外科手消毒應(yīng)遵循的原則？ 什么情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑？ 實(shí)地訪視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況 四、 隔離技術(shù)相關(guān)知識(shí) ？ ？ ？ ？ ？ 五、醫(yī)療廢物管理相關(guān)知識(shí) ？ ？生活垃圾應(yīng)使用什么顏色袋子盛放？ ？登記資料應(yīng)保存多長(zhǎng)時(shí)間？ 療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存的時(shí)間？ ，應(yīng)進(jìn)行封口？ ？發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物意外泄露時(shí)應(yīng)該如何處理？（應(yīng)急預(yù)案知曉情況？） ？ ？ ？ 10. 對(duì)病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物的處理原則？ 11. 對(duì)傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的正確處理方式？ 12. 醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急預(yù)案 3 六、其它 ？ 2. 連續(xù)使用的消毒液應(yīng)何時(shí)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)？ 3.《消毒管理辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌是如何規(guī)定的？ MDRO?常見(jiàn)的 MDRO 有哪些？ 、副組長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士分別是誰(shuí)嗎？（ 核查監(jiān)控小組成員名單） ？主要感染部位、病原菌有哪些（前 5 位）？主要病原菌的耐藥情況？本部門院感特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素？ 8. 針對(duì)科室消毒劑管理規(guī)定訪談護(hù)理員、保潔員如何配置消毒劑、消毒劑濃 度及浸泡時(shí)間？ ？ 11. 訪談醫(yī)務(wù)人員接受消毒隔離制度培訓(xùn)及考核情況 （學(xué)習(xí)藥事與醫(yī)務(wù)處下發(fā)的各種管理制度） 、需要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)、日常清潔消毒措施 第三部分 重點(diǎn)科室針對(duì)性訪談內(nèi)容 167。 1 ICU\NICU 一、 針對(duì)科室消毒劑管理規(guī)定訪談護(hù)理員、保潔員如何配置消毒劑、消毒劑濃度及浸泡時(shí)間？ 二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防控制工作依據(jù)？具體措施？ 三、導(dǎo)管相關(guān)血流 感染預(yù)防與控制措施？實(shí)施依據(jù)？ 五、本部門呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率？留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率？血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率？本部門主要的感染危險(xiǎn)因素？主要病原體？實(shí)施的預(yù)防控制措施？ 六、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制措施？ 167。 3 消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理 1. CSSD 的工作人員應(yīng)掌握哪些知識(shí)與技能？ 2. CSSD 的輔助區(qū)域與工作區(qū)域分別包括哪些區(qū)域？ 的工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循哪些基本原則？ 的封包的要求有哪些？ 的無(wú)菌物品的卸載要求有哪些？ ？ ？ ？ ？ ？工作人員如何獲取防護(hù)用品？ 11. 被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)如何回收處置？ ，應(yīng)如何處理？ ？ ？主要內(nèi)容是什么 ？ ？ 16. 超聲波清洗 機(jī)水溫要求？清洗時(shí)間要求？ 5 17. 《山東省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯要求是什么？ 18. 無(wú)菌物品發(fā)放要求？ 19. 無(wú)菌物品存放架或柜的擺放要求？ 20. 無(wú)菌物品存放有效期？ 21. 選擇避光、密閉 室溫下儲(chǔ)存酸性氧化電位水時(shí)限？ 22. 壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)的指示菌株為？ 23. 使用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)，如裝載量小于柜室容積的 10%，易導(dǎo)致？ 24. 供應(yīng)室滅菌合格率應(yīng)達(dá)到？ 25. 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)為？包內(nèi)器械距包裝袋封口處距離 為？ 26. 脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌包體積不宜超過(guò)？ 27. CSSD 滅菌器械包重量不宜超過(guò)多少？ 滅菌敷料包的重量不宜超過(guò)？ 、器具和物品，濕熱消毒溫度及時(shí)間應(yīng)為？ ？ 、消毒及滅菌監(jiān)測(cè)的程序、規(guī)范與判定標(biāo)準(zhǔn)、本崗位的操作流程 167。 訪談 血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)與技能及落實(shí)情況 血液透析室的建筑布局要求？ 血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應(yīng)達(dá)到哪些要求？ 消毒液濃度反跳指的是什么？ 血液透析器透析液出入口指的是什么？ 血液透析器血液出入口指的是什么？ 透析相關(guān)發(fā)熱應(yīng)如何處理？ 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握的 血液透析室醫(yī)院感染管理相關(guān)制度有哪些？ 在透析操作中，醫(yī)務(wù)人員如何遵循手衛(wèi)生規(guī)范？ 1透析機(jī)器外部消毒的方法？ 1 導(dǎo)管出 口處及隧道感染的處理？ 1 血液透析器復(fù)用間的要求？ 6 1透析器和濾器復(fù)用的注意事宜？ 1動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的感染預(yù)防與處理？ 1每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)做哪些消毒工作？ 167。 6 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理 掌握內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范、內(nèi)鏡室管理制度、工作流 程、崗位職責(zé)、職業(yè)防護(hù)、監(jiān)測(cè)要求、消毒劑的使用及監(jiān)測(cè)、醫(yī)療廢物的處置等知識(shí)。 7 口腔科門診 醫(yī)院感染管理 口腔科使用的化學(xué)消毒劑多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)和微生物監(jiān)測(cè)？ 醫(yī)務(wù)人員在口腔診療操作時(shí)如何做好個(gè)人防護(hù)？ 有哪些口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌？ 有哪些口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒？ 口腔的修復(fù)、正畸模型送技工室操作前必須達(dá)到 消毒 。 醫(yī)務(wù)人員在每次牙科治療前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔多長(zhǎng)時(shí)間減少回吸污染？ 167。 7 掌握本部門醫(yī)院感染管理與生 物安全管理相關(guān)制度、規(guī)定、工作流程。 掌握各類環(huán)境（不同區(qū)域）清潔消毒方式、消毒劑種類、濃度、正確的使用方法、監(jiān)測(cè)要求、登記資料。 ，掌握相應(yīng)的監(jiān)測(cè)技術(shù) 、監(jiān)測(cè)技術(shù)、報(bào)告流程（學(xué)習(xí)院感科發(fā)布的“醫(yī)院感染多重耐藥菌管理規(guī)章制度”、監(jiān)測(cè)控制流程、監(jiān)測(cè)方案以及科室制定的管理制度等） 4. 掌握標(biāo)本處置流程、醫(yī)療廢物處置（包括污水 ） 167。 10 發(fā)熱門診醫(yī)院感染管理 一、 掌握感染性疾病科醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度 、預(yù)檢分診制度與流程、環(huán)境清潔消毒制度與具體落實(shí)措施、消毒劑的正確使用與監(jiān)測(cè)、分級(jí)防護(hù)相關(guān)知識(shí)、防護(hù)用品正確使用、隔離相關(guān)知識(shí)與技術(shù)、不同傳播途徑疾病的預(yù)防控制措施（見(jiàn)《青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染管理制度規(guī)范匯編》） 二、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品穿脫程序？ 167。 ，采取有效措施 ，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 。 、消毒隔離制度。 ，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物處理。嚴(yán)禁使用過(guò)期消毒滅菌的藥、械。 、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。 ，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，判 斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。 ，組織本科室開展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 ，發(fā)現(xiàn)病人有醫(yī)院感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，督促及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。 、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。 、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。 四 、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 。 。發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。 、手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等隔離預(yù)防技術(shù)。 ，既防止感染病人將病原 菌傳染給醫(yī)務(wù)人員，也防止醫(yī)務(wù)人員將病原菌傳染給病人。 五、查看科室院感小組履職情況，開展工作臨床醫(yī)護(hù)人員知曉情況。 ？ 答：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。也包括穿戴合適的防護(hù)用品 處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 3. 工作人員如何獲取防護(hù)用品？ 根據(jù)科室管理規(guī)定，查看防護(hù)用品的獲取。 5. 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、處置流程知曉情況的訪談內(nèi)容（要求相關(guān)人員知曉率 100%） 答：職業(yè)暴露處理流程 ： ⑴ 局 部處理措施 體表接觸污染的血及體液，應(yīng)迅速脫去被污染的衣物，更換清潔衣物。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 ⑵ 報(bào)告 醫(yī)務(wù)人員工作期間 發(fā)生乙肝、丙肝、 HIV、梅毒等職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向感染管理科匯報(bào) （電話：本部 1831；東區(qū) 3206；西區(qū) 9035） ，同時(shí) 填寫《針刺傷和銳器傷上報(bào)表》或《血液和體液暴露上報(bào)表》并《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人核實(shí)簽字后，交感染管理科 ； 院感科審核后將《職業(yè)暴露登記表》簽字、蓋章交予本人 ,本人持此表到各相關(guān)業(yè)務(wù)科室、機(jī)構(gòu)檢查、處理。如果發(fā)生了 HIV 職業(yè)暴露時(shí)，總值班室應(yīng)迅速聯(lián)系青島市疾病控制中心值班室（青島市疾控值班電話 053285661011）。 醫(yī)務(wù)人員 職業(yè)暴露處置 流程 發(fā)生職業(yè)暴露 暴露源非陽(yáng)性時(shí) ,不需再做進(jìn)一步處理 報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng) 立即進(jìn)