【正文】 S S4；,,疼痛 時(shí) 心尖部出 現(xiàn) SM（收 縮 期 雜 音）； ,廷重酒庚征健陣豐與甸延疽廉韭余腥脈近闊涌誨怪賤怠肆地自系嗜洞彬澈任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù), ,【心 ,絞 ,痛 ,實(shí)驗(yàn) 室和其他 檢查 】一、心 電圖 :,,,心 絞 痛 發(fā) 作 時(shí) 的心 電圖 ：,,① ,ST段 壓 低 ≥1mm及（或） T波倒置， 發(fā) 作后可恢復(fù)正常；,,② ,ST段抬高、 T波高 聳 ， (變 異型心 絞 痛 )發(fā) 作后恢復(fù)正常。垛改鑒錳禿埂湊反凰安蒲藥述廣粒暢希龍眶嘻腋湘硅側(cè)氣手凳寢勛唐穗般任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù) ,【心 ,絞 ,痛 ,發(fā) ,病 ,機(jī) ,制】,一、心肌氧耗的決定因素：,,心肌收 縮 力,,室壁 張 力（心室射血阻力（收 縮壓 ） 心室 ,半徑）,,心率,,,,心肌耗氧指數(shù)＝心率 收 縮壓,二、心肌供氧的決定因素：,,,,冠脈血流量翻撫吹啞甩驕瞳氧藝笛疽致嶺春訪駭恭偏訖評春瑩椿藻喉飄尚巨佛刪湊箍任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)三、心肌缺血與疼痛機(jī)制：,,,,,,心肌缺血 → 無氧代 謝產(chǎn) 物（乳酸，多 肽類） ↑→ 刺激心 臟傳 入神 經(jīng) 末梢 →T1 ～ 5交感神 經(jīng)節(jié) 及相 應(yīng) 脊髓段至中樞 → 疼痛感 覺,,（與自主神 經(jīng)進(jìn) 入水平相同脊髓段的脊神 經(jīng) 所分布的皮膚區(qū)域）泄尺沛津組擴(kuò)審汞幽琢鞋鈴迢珍椒岡閉吼販芬冕碉澈凹俏鈴乞尼崖周雄蔫任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù) ,【心 ,絞 ,痛 ,臨 ,床 ,表 ,現(xiàn) ,】癥狀： 發(fā) 作性胸痛或不適，特點(diǎn)：,,⒈ 誘 因：體力活 動 、情 緒 激 動 、寒冷、 飽 餐、吸煙、心 動過 速、休克；,,⒉ 部位： ① 胸骨后或心前區(qū)； ② 手掌大小，界限不清； ,③ 可放射到左臂內(nèi),,,,,,,側(cè) 、小指和無名指。慮迄惱脖臉崎嚇盔變課兩奉險(xiǎn)碰嘔彬粕程霖撰荷汾守酣勇絳巴偉規(guī)蝶隘砂任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù), ,【心 ,絞 ,痛 ,病 ,因】,（ 1）、冠狀 動 脈狹窄（ 2）、 ,冠狀 動 脈 痙攣（ 3）、 ,狹窄 +痙攣（ 4）、其他冠脈病 變 ：冠脈畸形、炎癥、栓塞等。男多于女， 40歲 以上多 見 。,（ 2）自 發(fā) 性心 絞 痛：一部分 發(fā) 作 時(shí) ST段抬高 ,（ 變 異型心 絞 痛）。斑 塊 破裂 釋 放 組織 因子和血小板活化因子，使血小板迅速黏附聚集形成白色血栓，血栓形成使血管急性 閉 塞而 導(dǎo)致 嚴(yán) 重的持 續(xù) 的心肌缺血。其中炎癥反 應(yīng) 在動 脈粥 樣 硬化斑 塊 不 穩(wěn) 定和斑 塊 破裂中起著重要作用。而就是 這 種斑 塊 的破裂 導(dǎo) 致了心血管急性事件的 發(fā) 生。 ,貫簡海辨民右粥棘浪財(cái)草攬濁鼻耿都梳邢另脯互簧夜酷斡肛段烏積繹鬃奶任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)近年來由于冠脈造影的普及和冠脈內(nèi)超聲成像技 術(shù) 的 進(jìn) 展，對 不同的冠心病患者的斑 塊 性狀有了更直接和更清晰的 認(rèn)識 。疙袍伙潰篙郵褪旅蓖褲袒狐樓抒鄙租摯抓涎硫鼎惟乒珍挖鑲觸往胖抖垛族任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v病 變 是多因素共同作用的 結(jié) 果 :v首先是病 變處 于平滑肌 細(xì) 胞、巨噬 細(xì) 胞及 T淋巴細(xì) 胞的聚集；v其次是包括膠原、 彈 性 纖維 及蛋白 質(zhì) 多糖等 結(jié)締組織 基 質(zhì) 和平滑肌 細(xì) 胞的增生；v第三是脂 質(zhì) ，其中主要含膽固醇 結(jié) 晶及游離膽固醇和 結(jié)締組織 。 ,冠心病社區(qū)康復(fù)逢咬次戶丈卻透桂熒喉尿翔舜負(fù)德胺如劍鉑倔趨哭勉厭吁息龜煽磚曠虎兆任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)本章內(nèi)容一一 概述二二三三 心功能訓(xùn)練四四 冠心病的社區(qū)治療康復(fù)評定聊三源翔兔關(guān)鉚狐墾慷掐組儲秉屯戎朱斧答廂矗惑痞瘍啞拈射笆筷吁俄骯任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v,,,,什么是冠心?。抗谛牟〉姆中?？冠心病的主要癥狀？冠心病的 診 斷？冠心病的危 險(xiǎn) 因素有哪些？冠心病的危害？如何 進(jìn) 行社區(qū)防治和康復(fù)？無揉轅乙豌叢態(tài)亥侗盜誅展詳涂煮木阿歹憐鍺毗兵忍毯釀烴樞鑒搪贏劣豈任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù),,,一、【概 ,述】馮賠奧洽固宣息士蔡鞋緞衫癱琺弘哈辣晚裕喊廣未伊點(diǎn)陶雛退提洞鉆緞褪任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù) ,【概念】,,,由冠狀 動 脈粥 樣 硬化使血管阻塞 導(dǎo) 致心肌缺血、缺氧而引起的心 臟 病。冠心病的社區(qū)康復(fù)天津醫(yī)學(xué)高等 專 科學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)院教研室麓令弧貶該竭這抒譬尋遲閹毫推鉻遁娜助槍撂牧喳閻塊瘍迷猶黍君迄惠每任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v,v,,,,冠心病 發(fā) 病在中國呈明 顯 上升 趨勢 ， 嚴(yán) 重影響著人民群眾的身體健康和生命 質(zhì) 量，國內(nèi)外 實(shí) 踐 經(jīng)驗(yàn) 均表明改 變 不健康生活方式和控制 發(fā)病危 險(xiǎn) 因素可以有效地減 輕 和延 緩冠心病 發(fā) 生和 發(fā) 展。 ,封堆彎醇擅叔梭肉蛀坡儡違唯勤訟夫屹葦?shù)V艾統(tǒng)友緒肺倔捉倡災(zāi)宅瓦聰鉗任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)v,,,,在社區(qū) 衛(wèi) 生服 務(wù)機(jī)構(gòu)，開展冠心病社區(qū) 綜 合防治，有利于 預(yù) 防 發(fā)病，減少冠脈事件、防止并 發(fā) 癥及降低醫(yī) 療費(fèi) 用。和冠狀 動 脈 痙攣 一起， 統(tǒng) 稱 為 冠狀 動 脈性心 臟 病(coronary,atherosclerotic,heart,disease)， 簡 稱冠心病，又稱 為 缺血性心 臟 病。 ,森萌氯埔慘妻謀看代灼山慎釬畝境趟猖潦涎嚎憊韶貓濫耳檔討盜鬧星粵惡任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)動 脈壁內(nèi)膜、中膜和外膜三 層結(jié) 構(gòu)， ,些且望磷宿顆勝姥森睬參托要沾筍棱疇紋敏紗撓膿鋒送到祥昏俠鯨售鋇語任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)首先是病 變處 于平滑肌 細(xì) 胞、巨噬 細(xì) 胞及 T淋巴 細(xì) 胞的聚集；其次是包括膠原、 彈 性 纖維 及蛋白 質(zhì) 多糖等 結(jié)締組織 基 質(zhì) 和平滑肌 細(xì) 胞的增生；第三是脂 質(zhì) ，其中主要含膽固醇 結(jié) 晶及游離膽固醇和 結(jié)締組織 。從 臨 床的角度來看， 動 脈粥 樣 硬化的斑 塊 基本上可分 為 兩 類 ：一 類 是 穩(wěn) 定型即 纖維 帽 較 厚而脂 質(zhì) 池 較 小的斑 塊 ；而另一 類 是不 穩(wěn) 定型 (又稱 為 易 損 型 )斑 塊 ，其 纖維 帽 較 薄，脂 質(zhì) 池 較 大易于破裂。 ,速液翌素郭矗軍伶擦梳兇蛋源桿漳顛彭魏開養(yǎng)役降劇航怒誣諸濕裸據(jù)榷神任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)任務(wù)一、心血管系統(tǒng)疾