神經(jīng)癥與精神障礙ppt課件-展示頁
2025-01-17 05:40本頁面
【正文】 生分 ? 原發(fā)性妄想 突發(fā)妄想，妄想知覺，妄想氣氛 ? 繼發(fā)性妄想 先有幻覺 ,妄想是對幻覺的解釋 。 ⑶ 癥狀反復出現(xiàn)，病人認為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。219例 ) 診斷 ? 癥狀標準 ⑴ 符合神經(jīng)癥的診斷標準，并以強迫癥狀為主，至少有下列 1項：① 以強迫思想為主 ② 以強迫行為為主 ③ 上述的混合形式。 ? 有癥狀自知力，即病人感到這是不正常的，甚至是病態(tài)的，至少病人希望能消除強迫癥。 強迫癥的典型形式 ? 病人體驗到觀念或沖動是他自己的，是他主觀活動的產物，但他有受強迫的體驗。病人體驗到觀念和沖動系來自于自我 ,但違反自己的意愿 ,雖極力抵抗 ,卻無法控制 。 為了應付焦慮 ,人們不得不采取心理應付機制 ,這些機制限制了個人對其思想與感情的自我表達削弱了自我實現(xiàn) ,從而影響人的心理發(fā)育 ,極端的表現(xiàn)就是精神病。 神經(jīng)癥究其本源 ,不過是自我完善潛力遭到壓抑、發(fā)生扭曲的外在表現(xiàn)而已。 ?正常的認知產生正常的情緒反應，異常的認知產生異常的情緒反應（如焦慮癥，抑郁癥） ?在情緒障礙中 ,認知歪曲是原發(fā)的 ,情緒障礙是繼發(fā)的 。 病態(tài)的行為反應是通過后天習得和強化形成的，也可以通過建立新的刺激與新的條件反射 ,來取代病態(tài)行為。 二、行為主義理論 人的行為源于外界的刺激，都是后天學習與環(huán)境決定的結果， 是通過條件反射習得的。被轉向為外部世界的對象時 , 則表現(xiàn)為恐懼癥 。當焦慮轉 換為軀體癥狀時 ,則表現(xiàn)為癔癥的轉換癥狀 。5 神經(jīng)衰弱 (Neurasthenia) 分類 (ICD10)《 國際疾病分類標準 ,其中包含精神與行為障礙類別 》 ? F40 恐怖性焦慮癥 ? F41 其它焦慮癥 ? F42 強迫性障礙 ? F44 分離（轉換）性障礙 ? F45 軀體形式障礙 ? F48 神經(jīng)衰弱 分類 (DSMⅣ )《 美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版 》 焦慮障礙 分離 (轉換 )障礙 軀體形式障礙 驚恐障礙 廣泛性焦慮癥 廣場恐怖癥 社交恐怖癥 特殊恐怖癥 強迫癥 創(chuàng)傷后應激障礙 急性應激障礙 發(fā)病原因 一、精神應激因素 應激事件多為日?，嵤?，強度不大 應激事件往往對患者具有某種特殊意義 患者對應激事件引起的困境有認識，但 不能從中解脫出來 應激事件既可以來源于外界，但更多來源 于患者內在的心理沖突 二 、人格因素 個性特征決定患神經(jīng)癥的難易程度 如：神經(jīng)類型為弱型或強而不均衡型 易 古板、嚴肅、焦慮、敏感、孤僻 易 不同的個性特征決定著患某種神經(jīng)癥亞型的傾向 如：神經(jīng)類型弱型者中間藝術型 —癔癥； 思維 型 強迫癥；中間型 神經(jīng)衰弱 發(fā)病理論 一、精神分析理論 潛意識理論 ： 意識、前意識、潛意識 人格結構理論 ： 本我、自我、超我 神經(jīng)癥理論： 由于本我尋求表現(xiàn)的本能沖動處于潛意識領域 ,自我就很難意識 到其沖突的真正對象因此就體驗到莫名的恐懼、焦慮。3 強迫癥 (Obsession) ? 431 恐懼癥（ Phobia) ? 43 主要表現(xiàn) 持久的心理沖突 ， 病人覺察到或體驗到 這種沖突并因之而 深感痛苦 且 妨礙心理功能或社會功能 ，但 沒有任何可證實的器質性病理基礎 。 ? Da costa(1871):激惹性心臟病 (在美國內戰(zhàn) )→ 心臟功 能異常 (一戰(zhàn)時期 ,美國軍隊分類名稱 )→ 盡力綜合癥 (和平時期 ) ? Gee Beard(1869):神經(jīng)衰弱 ,是一組嚴重疲勞和情 緒障礙的病人。第七講 神經(jīng)癥與精神障礙 A、神經(jīng)癥 神經(jīng)癥 : 源于希臘語 ‘ neurotick’, Lovell最先引入英語語言中 (1661) Cullen(1784):首先采用神經(jīng)癥這一術語來指某一疾病類別 : “神經(jīng)癥包括所有那些感覺與運動異常的疾病 ,這類疾病的原 發(fā)癥狀中無發(fā)熱等表現(xiàn) ,且不取決于局部器官的病變 ,而是神 經(jīng)系統(tǒng)一般性的疾病 ” 《醫(yī)學實踐前沿》 Pinel(1801):認為神經(jīng)癥是一種無神經(jīng)病理基礎的感覺和運 動異常，并提出了一種道德上的解釋，或者認為交感神經(jīng)功 能方面的原因所子所致。 ? Geet(1840):建 構了神經(jīng)癥的現(xiàn)代概念 ,即一種非致 命性、非精神病性的障礙 ,它包括癔癥、哮喘、神經(jīng) 性嘔吐、伴和不伴嘔吐的胃痛及神經(jīng)痛。 ? Oppenheimer(1918):神經(jīng)循環(huán)無力 ? ,Skinner,Wolpe, 等 :條件反射理論 描述性定義 神經(jīng)癥是一組精神障礙的總稱。 神經(jīng)癥作為一類疾病已不復存在 共同特征 ?沒有任何可證實的器質性基礎 ?有自知力 ?現(xiàn)實檢驗能力沒有損害 ?行為保持在社會規(guī)范容許的范圍內 ?人格沒有瓦解 ?起病與生理素質 、 人格特征和心理應激有關 ?主要表現(xiàn)為焦慮，抑郁，恐怖，強迫等 發(fā)病率 ?總患病率 %（ 1990，國內），國外 5% ?女性高于男性 ?40~44歲患病率最高，初發(fā)年齡多為 20 ~29歲 ?神經(jīng)衰弱為 %；抑郁性神經(jīng)癥為 %；癔癥為% 分類 (CCMD3) 《 中國精神障礙分類與診斷標準第 3版 》 ? 432 焦慮癥 (Anxiety disorder) ? 434 軀體形式障礙 (Somatoform disorder)
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