【正文】 編制和資料的比較。 ? 美國(guó)自 1973年起，在全國(guó)范圍內(nèi)使用 ICD8的臨床修訂本，它保持并擴(kuò)展了 ICD的統(tǒng)計(jì)、管理和醫(yī)院索引等功能。 它的編碼結(jié)構(gòu)是：喉鏡檢查 41849[520] ? [520] 喉的檢查性操作 ? 4184600 沒(méi)有全身麻醉的喉鏡檢查 （ 直接檢查 ， 沒(méi)有麻醉 ） ? 4184900 喉鏡檢查 （ 有麻醉 ） ? 4176403 纖維喉鏡檢查 ? 4185500 微型喉鏡檢查（不包括切除病灶） 美國(guó)國(guó)際疾病分類臨床修訂第三卷（ ICD9CM3） 早期的 ICD并沒(méi)有手術(shù)分類 ， 所以美國(guó)在1959年就編輯了手術(shù)操作為 ICD的補(bǔ)充 。4卷 ? 澳大利亞國(guó)際疾病分類第九版修訂本第四卷 ，手術(shù)操作分類 。 它的目的是為第三方付款 （ 醫(yī)療保險(xiǎn) ） 提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)語(yǔ) ， 一個(gè)一致的 、 可比較的編碼方案 。 由于每年都對(duì)它進(jìn)行修訂 ， 因此這本書(shū)中的手術(shù) 、 操作名稱得到不斷的更新 。 最新操作術(shù)語(yǔ) CPT ? 在手術(shù)分類的發(fā)展史上 ， 影響比較大 、 而且目前美國(guó)仍在繼續(xù)使用的是 《 最新操作術(shù)語(yǔ)（ Current Procedural Terminology）》 ， 簡(jiǎn)稱為CPT。該表的目的是識(shí)別一些操作及一組操作并規(guī)定把它們作為開(kāi)發(fā)國(guó)家分類的基礎(chǔ)，從而改進(jìn)這種分類的可比性。 為響應(yīng)這一要求和許多國(guó)家所表示的需要，秘書(shū)處做出計(jì)劃并編制一個(gè)醫(yī)學(xué)操作的類目表。因此中心主任們建議 ICPM不必和 ICD第十次修訂本一起修訂。 有少數(shù)國(guó)家采納了這一分類，其他許多國(guó)家用其作為本國(guó)外科手術(shù)分類的基礎(chǔ)。例如：膽囊切除術(shù)，是第五章的內(nèi)容，因此采用 5 – 510，橫線前的 5表示第五章；淋巴活組織檢查 1 – 426，橫線前的 1表示第一章。第二卷也有一個(gè)類目表和兩個(gè)分別獨(dú)立的索引，他們是第三章和第六、七章操作名稱的索引。如：探查、放射學(xué)、手術(shù)和其他 診斷性、預(yù)防性、治療性操作。 （ 2） 適用于住院病人和門診病人的分類 。 國(guó)際醫(yī)療操作分類的使用目的同國(guó)際疾病分類一樣，主要也是用于統(tǒng)計(jì)、醫(yī)院管理、病案資料的存儲(chǔ)與檢索。 三、主要手術(shù)分類方案的比較 國(guó)際醫(yī)學(xué)操作分類 ICPM 世界衛(wèi)生組織在 1978首次出版了國(guó)際醫(yī)療操作分類 International Classification of Procedures in Medicine， 簡(jiǎn)稱 ICPM。由于沒(méi)有取得一致的意見(jiàn)，這項(xiàng)工作最終還是中斷了。 二、 手術(shù)分類早期歷史 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)分類歷史可追溯到 1869年，美國(guó)當(dāng)時(shí)組織一個(gè)委員會(huì)制定一個(gè)疾病命名表，它包含了 1282個(gè)疾病名稱。 由于長(zhǎng)期使用狹義的手術(shù)分類定義，使許多醫(yī)師沒(méi)有意識(shí)到名稱的發(fā)展和變化。但現(xiàn)在使用的常常是廣義的定義，也就是說(shuō)三個(gè)名稱都是指綜合的含義，意義完全相同?，F(xiàn)在則有人采用手術(shù)操作分類這樣的名稱，它是指上述兩個(gè)術(shù)語(yǔ)的綜合。手術(shù)分類 ICD9CM3 劉愛(ài)民 于北京 第一講 手術(shù)分類概述 手術(shù)分類和疾病分類一樣，歷來(lái)都被認(rèn)為是病案 /衛(wèi)生信息管理人員所需知識(shí)的重要組成部分 一、手術(shù)分類的定義 在不斷地演變、修改，早期的手術(shù)分類定義可歸納為：對(duì)手術(shù)室進(jìn)行的、采用麻醉方式的外科操作進(jìn)行分類。后來(lái)又演繹出操作分類這個(gè)名稱，它通常是指對(duì)內(nèi)科診斷性操作的分類，如各種內(nèi)窺鏡的檢查。 嚴(yán)格講，狹義的定義仍可采用上述定義。 現(xiàn)在廣義的手術(shù)分類是可定義為：對(duì)病人直接施行的診斷性及治療性操作，包括外科手術(shù)、內(nèi)科診斷性或治療性操作、實(shí)驗(yàn)室檢查及少量對(duì)標(biāo)本的診斷操作名稱的分類。致使一些醫(yī)師在填寫病案首頁(yè)時(shí)，僅填寫外科手術(shù)而內(nèi)科診斷和治療性操作得不到反映，使資料收集不完整。同時(shí)，在這個(gè)疾病命名表后，還附有一個(gè)手術(shù)名稱列表。在 1874年，一個(gè)建立在皇家醫(yī)師學(xué)院制定的疾病命名表基礎(chǔ)上的疾病命名表（共 1147個(gè)疾病名稱）和一個(gè)附加的手術(shù)名稱才正式編制出版。 它是國(guó)際疾病分類的一個(gè)補(bǔ)充分類 ， 也是整體分類系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分 。 ICPM的設(shè)計(jì)有下列三個(gè)方面的特點(diǎn) （ 1） 允許那些希望詳細(xì)分類手術(shù)操作的人擴(kuò)展 該分類系統(tǒng) ， 也就是說(shuō)其編碼的尾部是開(kāi) 放性的 ， 可根據(jù)需要自行增補(bǔ) 。 （ 3）包括為了統(tǒng)計(jì)、管理和臨床研究目的的各 類操作。 第一卷 ? 第一章 醫(yī)療診斷操作 ? 第二章 實(shí)驗(yàn)室操作 ? 第四章 預(yù)防性操作 ? 第五章 手術(shù)操作 ? 第八章 其它治療性操作 ? 第九章 輔助操作 第二卷 ? 第三章 醫(yī)用放射學(xué)和某些用于醫(yī)療的 物理學(xué) ? 第六、第七章 藥物、藥劑和生物制品 ? 國(guó)際醫(yī)療操作分類的第一卷除有一個(gè)類目表外，還有一個(gè)獨(dú)立的索引。國(guó)際醫(yī)療操作分類的一個(gè)特點(diǎn)是在各章編碼前面都加上章號(hào)。 ? 按照 1975年修訂會(huì)議的建議和 1976年世界衛(wèi)生大會(huì)的決議 [9] ， 世界衛(wèi)生組織于 1978年出版了試行的國(guó)際醫(yī)學(xué)操作分類 (ICPM)[10]。 ? 各世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心的主任們認(rèn)識(shí)到世界衛(wèi)生組織在最后完成和出版該分類之前有必要經(jīng)過(guò)起草提案、征求意見(jiàn)、再次起草和進(jìn)一步征求意見(jiàn)的過(guò)程，這對(duì)于象醫(yī)學(xué)操作這樣一個(gè)迅速進(jìn)展的領(lǐng)域是不適當(dāng)?shù)摹? ? 在 1987年的專家委員會(huì)上要求世界衛(wèi)生組織考慮在第十次修訂時(shí)至少對(duì)試行的ICPM的第 5章 手術(shù)操作 的大綱加以更新。 ? 該表在 1989年的中心主任會(huì)議上提交給中心主任并被認(rèn)為可以作為各國(guó)對(duì)手術(shù)操作的統(tǒng)計(jì)出版物或報(bào)告書(shū)的指導(dǎo)，也有利于各國(guó)之間的比較。 ? 會(huì)議承認(rèn)該類目表的價(jià)值，即使其任何出版物都要在第十次修訂本執(zhí)行之后才能發(fā)表，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行其開(kāi)發(fā)工作。 現(xiàn)在美國(guó)使用的是第四版 。 CPT是一個(gè)綜合性的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)列表 ， 有統(tǒng)一的內(nèi) 、 外科的診斷和治療性操作編碼 。 ICD9AM3amp。 它也是根據(jù) ICD9CM進(jìn)行改編的 。后來(lái)世界衛(wèi)生組織認(rèn)識(shí)到各國(guó)對(duì)醫(yī)療操作分類的要求 ， 在 1971年組織了國(guó)際工作組 ， 由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)召集會(huì)議 ， 研究比較各國(guó)的手術(shù)分類方案 ， 編寫了國(guó)際醫(yī)療操作分類 ICPM。 1978年，美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心根據(jù)各方面的需求，組織了許多學(xué)術(shù)組織修訂和出版國(guó)際疾病分類第九版的臨床修訂本。它有助于內(nèi)部或外部對(duì)醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性和適當(dāng)性進(jìn)行評(píng)估。第三卷則是對(duì) ICPM的改編，ICPM的第五章主要來(lái)源于美國(guó)的手術(shù)操作分類資料，而 ICD9CM3又是在 ICMP的第五章的基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)分，并得到了世界衛(wèi)生組織的承認(rèn)。 ICD9CM3與 ICPM 區(qū)別主要有如下幾個(gè)方面 ? （ 1） 美國(guó)每年都對(duì) ICD9CM3進(jìn)行修訂 ? 和補(bǔ)充 ， 保持其與臨床和當(dāng)代科學(xué) ? 的同步發(fā)展 。 ? （ 3）在 ICD9CM3中保留了 ICPM第五章中的 ? 所有從 0186的三位數(shù)編碼。 ? （ 5） ICD9CM3非手術(shù)性操作從手術(shù)操 ? 作中分離出來(lái)，歸入 8799類目， ? 各種診斷性和治療性操作。例如：胃活組織檢查歸入胃的手術(shù)中，而 ICPM將所有的活組織檢查單獨(dú)列出，歸入該書(shū)的第一章。例如：鼻部手術(shù) ICD9CM3類目編碼是 21，ICPM類目編碼是 521。 ? （ 8）對(duì)于 ICPM的分類軸心不利于臨床使用的部分， ICD9CM3作了調(diào)整。 ICD9CM3調(diào)整的結(jié)果是把分散到各章的操作歸到解剖部位之下。 ? 結(jié)論： ? 根據(jù)國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)，大家都不使用國(guó)際醫(yī)療操作分類 ICPM。作為一個(gè)手術(shù)分類系統(tǒng)，保持相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的穩(wěn)定是必須的。 ? 手術(shù)操作則完全不同，操作方法日新月異。而世界衛(wèi)生組織自 1978年至今沒(méi)有對(duì) ICPM做任何修訂，這必定影響系統(tǒng)的先進(jìn)性。 我們?nèi)圆捎?ICD9CM3主要是因?yàn)槲覈?guó)醫(yī)院大多近二十年的資料是采用它進(jìn)行分類編碼的。 鑒于上述原因，北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心建議使用美國(guó)國(guó)際疾病分類臨床第三卷（ ICD9CM3）， 即手術(shù)操作分類。 三、手術(shù)操作分類的應(yīng)用現(xiàn)狀 使用手術(shù)分類方案不統(tǒng)一 ? (1) 應(yīng)用 ICD9CM3為主流 ， 衛(wèi)生部確 ? 定使用 ? (2) 個(gè)別省份使用 ICPM ? （ 3）相當(dāng)多的醫(yī)院沒(méi)有使用手術(shù)分類 使用水平差異很大 ? （ 1） 除少數(shù)醫(yī)院外 ， 基本沒(méi)有受過(guò)培訓(xùn) ? （ 2）一些標(biāo)準(zhǔn)還沒(méi)有完全確立 四、手術(shù)操作