急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒-展示頁
2025-01-15 04:13本頁面
【正文】 反跳 ? 定義：急性中毒患者，特別是樂果和馬拉硫磷口服中毒者，經(jīng)積極搶救臨床癥狀好轉(zhuǎn)，達(dá)穩(wěn)定期數(shù)天至一周后病情突然急劇惡化，再次出現(xiàn) 膽堿能危象 ，甚至發(fā)生昏迷、肺水腫或突然死亡 ? 可能原因： – 皮膚、毛發(fā)和胃腸道內(nèi)殘留的有機(jī)磷殺蟲藥被重新吸收 – 解毒藥減量過快或停用過早 臨床表現(xiàn) 遲發(fā)性神經(jīng)病 ? 少數(shù)患者在急性重度中毒癥狀消失后 23周發(fā)生 感覺型 和運動型 多發(fā)性神經(jīng)病變 ? 主要表現(xiàn) – 感覺型： 肢體末端燒灼感、疼痛、麻木 – 運動型： 下肢無力、癱瘓、四肢肌肉萎縮 ? 原因：神經(jīng)靶酯酶受抑制并老化 臨床表現(xiàn) 中間型綜合征 ? 定義： 指 AOPP所引起的一組 以肌無力為突出表現(xiàn) 的綜合征。發(fā)生時間介于 膽堿能危象 和 遲發(fā)性神經(jīng)病 之間，故被稱為中間型綜合征。神經(jīng)末梢 AchE恢復(fù)較快，RBC中 AChE，需待紅細(xì)胞再生 – 假性 AChE： 白質(zhì)（中樞神經(jīng)）、血清、肝、腸黏膜下層，水解丁酰膽堿，對乙酰膽堿幾無作用 ? 血氣分析 教學(xué)內(nèi)容 概述 臨床特點 診斷與鑒別診斷 急診處理 診斷 ? 診斷依據(jù)： – OPI接觸史 – 臨床表現(xiàn)：蒜味、針尖樣瞳孔、大汗、腺體分泌增加、肌纖維顫動、意識障礙 – 全 血膽堿酯酶活力降低 ? 中毒程度分級： – 輕度中毒：以 M樣癥狀為主， AChE活力 50%70% – 中度中毒： M樣癥狀加重，出現(xiàn) N樣癥狀， AChE活力 30%50% – 重 度中毒：除 M、 N樣癥狀外，還合并肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫、抽搐、昏迷， AChE活力 30% 鑒別診斷 ? 氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒 ? 擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒（肌肉震顫、抽搐、角弓反張） ? 急性胃腸炎 ? 中暑 教學(xué)內(nèi)容 概述 臨床特點 診斷與鑒別診斷 急診處理 清除毒物 ? 立即脫離現(xiàn)場，脫去污染的衣服， 清洗皮膚、毛發(fā)和指甲 ? 洗胃 氣管插管后洗胃、反復(fù)洗胃 ? 活性炭吸附 ? 導(dǎo)瀉
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