【正文】 有效不應(yīng)期的 100倍和200倍 。 決定和影響心肌興奮性因素 （ 1）靜息電位水平和閾電位之間的距離 RP↑→ 距閾電位遠(yuǎn) → 需刺激閾值 ↑ → 興奮性 ↓ RP↓ → 距閾電位近 → 需刺激閾值 ↓ → 興奮性 ↑ （ 2） Na+通道的性狀 Na+通道所處的機能狀態(tài) ,是決定興奮性正常 、 低下和喪失的主要因素 ,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時的膜電位以及有關(guān)的時間進(jìn)程 。離子通道有備用（可被激活）、激活和失活三種狀態(tài)（失活可再恢復(fù)備用狀態(tài)）。 （一）興奮性 興奮性是指心肌細(xì)胞受到刺激后產(chǎn)生興奮（ AP）的能力。 自我啟動 自我發(fā)展 自我終止 快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞 AP的特征比較 快反應(yīng) AP 慢反應(yīng) AP ① AP波形分 5個期： ① AP波形分 3個期： 0、 4期 0、 4期 ②電位幅度高 ②電位幅度低 ③ 0期去極速度快 ③ 0期去極速度慢 ④ 0期主要與 Na+內(nèi)流有關(guān) ④ 0期主要與 Ca2+內(nèi)流有關(guān) ⑤具有快、慢通道 ⑤只有慢通道 （以快通道為主） ⑥ RP大： 90mv ⑥ RP?。?60mv ⑦ Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞） ⑦ Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞 ） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） ⑧通道阻斷劑：河豚毒 ⑧ 通道阻斷劑： Mn2+、異搏定 二、心肌生理特性 心肌的基本生理特性包括：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。 竇房結(jié) P細(xì)胞 AP電位形成機制 0期 ：當(dāng) 4期自動去極化達(dá)到閾電位 → 激活慢鈣 通道（ IcaL型） → Ca2+內(nèi)流 Ca2+ Ca2+ 0期 閾電位 零電位 按任意鍵顯示動畫 2 3期 ：慢鈣通道（ IcaL型）漸失活 + 激活鉀 通道（ IK） → Ca2+內(nèi)流 ↓ + K+遞減性 外流 （因鉀通道的失活 K+呈 遞減性外流） K+ Ca2+ 3期 按任意鍵顯示動畫 2 4期 ： K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流 → 緩慢自動去極化 K+ 具 “ 自我 ” 啟動 → “ 自我 ” 發(fā)展 → “ 自我 ” 終止的離子流現(xiàn)象。 （ 1） 竇房結(jié) P細(xì)胞 竇房結(jié) P細(xì)胞動作電位波形與快反應(yīng)自律細(xì)胞相比有以下特點： ① 0期除極化幅度低 （ 僅 60mV） 、 速度慢 （ 約10V/s） ， 0期除極化只到 0mV左右 ， 無明顯的極化倒轉(zhuǎn)或超射 ， 上升支相對緩慢； ② 無明顯的復(fù)極 2期； ③ 3期復(fù)極化時 ， 最大復(fù)極電位為 60mV； ④ 4期不穩(wěn)定 ， 產(chǎn)生自動除極化達(dá)閾電位 （ 40mV） 爆發(fā) AP。 不同的自律細(xì)胞 4期自動去極化的速度和離子基礎(chǔ)各不相同 。 3期 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ ○ 泵 按任意鍵顯示動畫 2 ○ 泵 3期 (二 ） 自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子機制 自律細(xì)胞在 AP復(fù)極化達(dá)到最大值 ，即最大復(fù)極電位時 ， 膜電位開始自動去極化 ， 達(dá)到閾電位水平 ， 爆發(fā)新的 AP。 阻斷劑： Ca2+阻斷劑－異搏定 。 用 K+通道阻斷劑 （ 四乙基胺 、 4氨基吡啶 ）可阻斷 ， 故 1期的離子成分為 K+。 工作肌細(xì)胞的RP和AP （ 1） （ 2）心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機制 （ 3）心室肌細(xì)胞 AP的形成機制： 0期： 刺激 ↓ RP↓ ↓ 閾電位 ↓ 激活快 Na+通道 ↓ Na+再生式內(nèi)流 ↓ Na+平衡電位 （ 0期） 快 Na+通道 ： 70mV激活， 55mV失活，持續(xù) 1２ ms，特異性強 (只對 Na+通透 )，阻斷劑 (河豚毒， TTX)，激活劑 (苯妥因鈉 )。 (二）心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機制 心肌細(xì)胞跨膜電位和神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞跨膜電位形成機制相似，但心肌細(xì)胞跨膜電位有顯著特點，其波形和離子機制要復(fù)雜的多，且不同類型的心肌細(xì)胞跨膜電位也不完全相同。 快反應(yīng)非自律細(xì)胞： 心房和心室肌。 根據(jù)上述心肌細(xì)胞的特點，可將其分為： 快反應(yīng)自律細(xì)胞： 房室束及其分支、浦肯野細(xì)胞。 由快鈉通道激活引發(fā) AP的心肌細(xì)胞，稱為快反應(yīng)細(xì)胞， 如心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等。 快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞 根據(jù)心肌細(xì)胞 AP去極化速率的快慢來區(qū)分的。 一、心肌細(xì)胞生物電現(xiàn)象 （一）心肌細(xì)胞的分類 心臟主要有心肌細(xì)胞構(gòu)成，根據(jù)其生物電的特點可將心肌細(xì)胞分為： 自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞 （ 1）非自律細(xì)胞：是構(gòu)成心房和心室的普通心肌細(xì)胞，主要功能是收縮，故又稱為工作細(xì)胞。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的節(jié)律性收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件；心臟瓣膜則起著活門的作用，控制血液沿著一個方向流動。 第一節(jié) 心臟生理 幾個世紀(jì)以來，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來，生理學(xué)家認(rèn)識到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血液防衛(wèi)功能 。 心臟是動力器官；血管是輸送血液的管道系統(tǒng) ， 并起到分配和調(diào)節(jié)器官血流量的作用 。第四章 血液循環(huán) 第一節(jié) 心臟生理 第三節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 第二節(jié) 血 管 生 理 第四節(jié) 器 官 循 環(huán) 循環(huán)系統(tǒng)主要有心臟和血管構(gòu)成 。 血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向周而復(fù)始地流動 ， 稱為血液循環(huán) （ blood circulation） 。 血液循環(huán)的功能： 主要功能是物質(zhì)運輸：運輸營養(yǎng)物質(zhì)、 代謝產(chǎn)物 、 內(nèi)分泌激素和其他體液物質(zhì) ， 以保證新陳代謝和體液調(diào)節(jié) 。 內(nèi)分泌功能 。 在人的生命過程中，心臟在不停的跳動；心臟主要功能是泵血（ 70歲一生泵血 160000m3）。 心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。 （ 2）自律細(xì)胞（ rhythmic cardiac cell) 是一些特殊分化的心肌細(xì)胞，如竇房結(jié) P細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等，這些細(xì)胞具有自動節(jié)律性產(chǎn)生興奮的能力，但無收縮功能；主要功能是產(chǎn)生和傳播興奮，控制心臟的節(jié)律性活動。心肌細(xì)胞特點是膜上普遍存在鈣通道，鈣通道激活和失活的速度比鈉通道慢， 故稱鈣通道為慢鈣通道 ，鈉 通道為快鈉通道。 由慢鈣通道激活引發(fā) AP的心肌細(xì)胞，稱為慢反應(yīng)細(xì)胞， 如竇房結(jié)P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞等。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞： 竇房結(jié) P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞（結(jié)區(qū)除外）等。 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞： 房室交界結(jié)區(qū)細(xì)胞。 工作肌細(xì)胞跨膜電位及其離子機制 心室肌細(xì)胞的靜息電位（ RP）約－ 90mV，其形成機制也是 K＋ 順濃度梯度由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外擴散的 K＋ 的平衡電位，這是形成心室肌細(xì)胞的靜息電位的主要原因。 0期 按任意鍵顯示動畫 2 1期： 快 Na+通道失活 + 激活 K+通道 ↓ K+一過性外流 ↓ 快速復(fù)極化 （ 1期） K+通道 ： 已證明 1期是 K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外擴散所致 。 1期 Na+ K+ 按任意鍵顯示動畫 2 2期： O期去極達(dá) 40mV時 已激活慢 Ca2+通道 + 激活 K+通道 ↓ Ca2+緩慢內(nèi)流 與 K+外流處于平衡狀態(tài) ↓ 緩慢復(fù)極化 （ 2期 =平臺期） 慢 Ca2+通道 ： Ca2+內(nèi)流 、 K+ 外流 ， 處于相持狀態(tài) 。 2期 Na+ K+ Ca2+ K+ 按任意鍵顯示動畫 2 3期： 慢 Ca2+通道失活 + K+通道通透性 ↑ ↓ K+進(jìn)行性外流 ↑ ↓ 快速復(fù)極化至 RP水平 4期 :因膜內(nèi) [Na+]和 [Ca2+] 升高 ,而膜外 [K+]升高 →激活離子泵→泵出 Na+和 Ca2+,泵入 K+→恢復(fù)正常離子分布 。因此 ， 4期自動去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動節(jié)律興奮的基礎(chǔ) 。 如： P細(xì)胞及浦肯野細(xì)胞是鉀通道逐漸失活而鈉內(nèi)流逐漸增強所致；前者較后者自動去極化快 。 ⑤ 4期自動除極化速度 （ 約 ） （ 明顯快于浦肯野細(xì)胞（ ）） 。 Na+ Ca2+ 4期 按任意鍵顯示動畫 2 小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機制 復(fù)極化至 60mV時 鈉通道遞增性激活 3期末 K+通道 遞增性失活 K+遞減性外流 Na+遞增性內(nèi)流 自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位（ 40mV） 慢 Ca2+ 通 道 開 放 Ca2+ 內(nèi) 流 ↑ 產(chǎn) 生 AP 的 0 期 注： 4期自動去極 Na+的作用為主要離子流成分。 自律性、興奮性、傳導(dǎo)性屬于心肌細(xì)胞的電生理特性； 收縮性屬于心肌細(xì)胞的機械特性。 心肌細(xì)胞的興奮是以離子通道被激活為前提的。 離子通道的狀態(tài)取決于當(dāng)時的膜電位和有關(guān)的時間進(jìn)程，其特點是電壓依從性和時間依從性。 完全備用 → 失 活 → 剛復(fù)活 → 漸復(fù)活 → 基本備用 ‖ ‖ ‖ ‖ ‖ 產(chǎn)生 AP 絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超常期 ‖ ‖ ‖ ‖ 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高 興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系 心室肌興奮性的周期性變化 程 周期變化 對應(yīng)位置 機 制 新 AP產(chǎn)生能力 有效不應(yīng)期 去極相 → 復(fù)極相 60mV 絕對不應(yīng)期 ： ↓ Na+通道處于 55mV 完全失活狀態(tài) 不能產(chǎn)生 局部反應(yīng)期 ： ↓ Na+通道 60mV 剛開始復(fù)活 相對不應(yīng)期 ↓ Na+通道 能產(chǎn)生 (但 0期 80mV 大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時 程等較正常小 ) 超 常 期 ↓ Na+通道基本 90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超 常 期 興奮過程 心肌興奮時興奮性變化的主要特點是 有效不應(yīng)期特別長 (平均 250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期 。 這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行 ,不出現(xiàn)強直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ) 。 期前收縮與代償間歇 期前收縮： 心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前 ,稱為期前收縮。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi) ,就不能引起心室的興奮和收縮 ,而出現(xiàn)一次竇律 “ 脫失 ” ，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。 起源 ： 心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) （ 房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外 ） ， 其自律性竇房結(jié) 房室交界 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織 。 竇房結(jié) 房室結(jié) 浦氏纖維 （ 100次 /分） （ 50次 /分） （ 25次 /分） 心臟的起搏點 1） 竇房結(jié)為正常起搏點， 由竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制心臟的活動。 2）其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。如竇房結(jié)發(fā)出的興奮傳導(dǎo)受阻或其他異位起搏點興奮性升高，竇外起搏點取代竇房結(jié)的心律，稱為為 異位心律 （結(jié)性心律、室性心律） 1） 4期自動去極化速度 → 達(dá)到閾電位的時間短 → 自律性高。 影響自律性的因素 2）最大復(fù)極電位水平