膽道疾病盧榜裕ppt課件-展示頁
2025-01-14 17:27本頁面
【正文】 感染性休克 ★ 臨床表現(xiàn) 1 起病急，發(fā)展快 2 右上腹疼痛或膽絞痛 3 寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐 4 黃疸 5 血循環(huán)障礙：休克 6 精神 、神經(jīng)癥狀 ★ 診斷 1 五聯(lián)癥 (三聯(lián)癥 + 休克 +精神癥狀） 2 夏科氏三聯(lián)癥 +膽管梗阻、高壓膿 性膽汁 ★ 具體標(biāo)準(zhǔn) * T 40℃ 或 36℃ P 120次 /分 * BP(收縮壓 ) 70 ~ 80 mmHg或比 基礎(chǔ)壓下降 40 mmHg以上或脈壓 20 mmHg * WBC 20 10 9/ L *尿量減少，腎功能異常 *呼吸加快 , 酸中毒 , Po2明顯下降 ★ 治療 緊急手術(shù)、解除梗阻 力求簡單有效 *術(shù)前處理（非手術(shù)治療） 1 糾正水電解質(zhì) ,酸堿平衡失調(diào) 2 有效、足量抗生素 3 腎上腺皮質(zhì)激素 4 維生素 5 擴(kuò)血管藥 6 防治呼衰及腎衰 7 對癥處理：注意應(yīng)控制在 6小時以內(nèi)，如病情輕，經(jīng)治好轉(zhuǎn)可嚴(yán)密觀察，繼續(xù)治療，否則應(yīng)及時手術(shù) 8 非手術(shù)方法置管減壓、 PTCD、 ENAD *手術(shù)方式 膽管切開減壓、探查 解除梗阻因素、膽道引流 *常用術(shù)式： 膽總管切開探查、 T管引流 PTCD緩解癥狀、二期手術(shù) 膽道蛔蟲病 ★ 病因 1 寄生環(huán)境變化 2 Oddis 括約肌功能失調(diào) ★ 發(fā)病原理及轉(zhuǎn)歸 膽管阻塞 蛔蟲進(jìn)入膽道 膽道痙攣 膽管炎、胰腺炎 殘體形成結(jié)石核心 ★ 臨床表現(xiàn) 1 單純膽道蛔蟲病癥狀重，體征輕 2 合并感染，可有膽囊炎、膽管炎 表現(xiàn) ★ 診斷 1 病史、體檢 2 B超 3 靜脈膽道造影 4 ERCP 5 大便找蛔蟲、有環(huán)形壓痕 膽道蛔蟲 OBG 膽道蛔蟲 T管造影 ★ 治療 1 非手術(shù)治療 ① 解痙鎮(zhèn)痛 ② 利膽驅(qū)蛔 ③ ERCP取蟲 2 手術(shù)治療 指征： ① 經(jīng)積極治療 3~5天以上癥狀不緩解甚至 加重者 ② 蛔蟲進(jìn)入膽管非手術(shù)無法取凈或合并結(jié) ③ 合并嚴(yán)重并發(fā)病 術(shù)式： 膽總管切開探查、取蟲 T管引流 術(shù)后驅(qū)蟲 。膽道疾病 外科教研室
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