icc的建立與護(hù)理jppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 03:34本頁(yè)面
【正文】 非手術(shù)置管 ? 長(zhǎng)時(shí)間留置 ? 可由護(hù)士操作 PICC 與 CVC 的比較 ? PICC ? 外周穿刺 – 穿刺危險(xiǎn)小 – 穿刺成功率高 ? 外周留置 – 感染率低 (2%) – 留置時(shí)間長(zhǎng) (數(shù)月至一年 ) ? 長(zhǎng)期靜脈輸液 ? CVC ? 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 – 盲穿 – 穿刺并發(fā)癥危險(xiǎn)性高 ? 軀干部位留置 – 感染率高 (26%) – 短期留置 ? 急重癥、大手術(shù)，短期留置 PICC穿刺前評(píng)估 ? 治療方案 – 療程 – 藥物特性 – 用藥方式 ? 既往輸液史 ? 患者皮膚、靜脈狀況 ? 年齡 ? 心理準(zhǔn)備 PICC靜脈選擇 ? 主要有肘部靜脈 – 貴要靜脈 首選 – 肘正中 次選 – 頭靜脈 第三選擇 貴要靜脈 頭靜脈 肘正中靜脈 PICC靜脈選擇 貴要靜脈 ? 90%的 PICC放置于此。 ? 當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈 。 ? 故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。 PICC靜脈選擇 頭靜脈 ? 前粗后細(xì)，且高低起伏。 ? 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。 穿刺前準(zhǔn)備 ? 核對(duì)醫(yī)囑 ? 簽署知情同意書(shū) ? 病人教育 – 解釋操作過(guò)程及合作期望 – 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 – 其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性 – 日常護(hù)理及注意事項(xiàng) ? 導(dǎo)管尖端預(yù)備位置（測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度） ? 導(dǎo)管型號(hào)（根據(jù)血管條件） 固定 amp。 Becton Dickinson and Company 2022 導(dǎo)管尖端位置的體表定位 ? 上腔靜脈 ? 體表定位 – 上腔靜脈：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖節(jié)再 向 下 至 第 三 肋 間（ 胳膊與肢體成直角測(cè)量穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)下兩指 ） 。 – 如果 進(jìn)針位置過(guò)上 ， 易損傷淋巴或神經(jīng) 。 PICC導(dǎo)管規(guī)格 型 號(hào) 導(dǎo) 管 穿刺針 導(dǎo)入鞘 導(dǎo)入鞘顏色 導(dǎo)管容積1 . 8 2 . 0 Fr 24G 21G 19G 黃色 m l2 . 8 3 . 0 Fr 22G 19G 17G 藍(lán)綠 0 . 2 5 ml4 . 0 Fr 20G 17G 15G 品紅 0 . 3 3 ml5 . 0 Fr 18G 15G 14G 紫色 0 . 4 4 ml5 . 0 Fr 雙腔 藍(lán)綠 0 . 3 ml 每個(gè)腔導(dǎo)絲 /針芯 ? 增強(qiáng)導(dǎo)管韌性 ? 親水性導(dǎo)絲
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