【正文】 參照原來的生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需總熱量。 36 二、康復(fù)評(píng)定 ?（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ?（二）糖化血紅蛋白 A1 ?（三）糖尿病的控制指標(biāo) 37 （二）糖化血紅蛋白 A1 ?糖化血紅蛋白 A1（ GHbA1） ?測(cè)定可反映取血前 812周血糖的總水平，以補(bǔ)空腹血糖只反映瞬時(shí)血糖值之不足，成為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。 33 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ?糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。 ?任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。 27 一、概述 ?（一）定義 ?（二）病因 ?（三）現(xiàn)狀 ?（四）分型 ?（五）臨床表現(xiàn) ?（六）并發(fā)癥 28 （六）并發(fā)癥 ?急性并發(fā)癥： ①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷 ②感染 29 （六）并發(fā)癥 ?慢性并發(fā)癥： ①大血管病變 ②微血管病變 ③神經(jīng)病變 ④眼的其他病變 ⑤糖尿病足 30 糖尿病的康復(fù) ?一、概述 ?二、康復(fù)評(píng)定 ?三、康復(fù)治療 ?四、糖尿病足的康復(fù) ?五、代謝綜合征 ?六、小結(jié) ?七、復(fù)習(xí)思考題 31 二、康復(fù)評(píng)定 ?（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ?（二）糖化血紅蛋白 A1 ?（三）糖尿病的控制指標(biāo) 32 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ?糖尿病診斷是基于空腹（ FPG）、任意時(shí)間或 OGTT中 2小時(shí)血糖值（ 2h PG）。 ?其他：①因各種疾病需手術(shù)治療，在圍手術(shù)期化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)高血糖。 ?并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病：相當(dāng)一部分患者并無明顯“三多一少”癥狀，僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)高血糖。 16 世界糖尿病日歷年主題 ?1991年 糖尿病 — 公開的秘密（ Diabetes Goes Public） ?1992年 糖尿病 — 一個(gè)所有國家所有年齡都要面對(duì)的問題（ Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries） ?1993年 糖尿病兒童與成長(zhǎng)（ Growing Up with Diabetes） 17 世界糖尿病日歷年主題 ?1994年 糖尿病與老年人（ Diabetes and Growing Older） ?1995年 糖尿病與教育，降低無知的代價(jià)（ The Price of Ignorance） ?1996年 胰島素與生命（ Insulin for Life） 18 世界糖尿病日歷年主題 ?1997年 全球覺醒：改善生命的關(guān)鍵（ Global Awareness:Our Key to a Better Life） ?1998年 糖尿病患者的權(quán)利（ Diabetes and Human Rights） ?1999年 糖尿病的代價(jià)（ The Costs of Diabetes） 19 世界糖尿病日歷年主題 ?2022年 新千年糖尿病與生活方式（ Diabetes and Lifestyle in the New Millennium） ?2022年 糖尿病與心血管?。?Diabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!） ?2022年 糖尿病與眼病（ Your Eyes and Diabetes:Don’t lose sight of the risks） 20 世界糖尿病日歷年主題 ?2022年 糖尿病與腎?。?Diabetes could cost you your kidneys:Act Now!） ?2022年 糖尿病與肥胖（ Fight Obesity Prevent Diabetes） ?2022年 糖尿病與足部護(hù)理（ Diabetes and Foot Care） 21 世界糖尿病日歷年主題 ?2022年 關(guān)注糖尿病弱勢(shì)群體（ Diabetes:Care For Everyone） ?2022年 聯(lián)合國糖尿病日 糖尿病和兒童青少年 22 一、概述 ?（一）定義 ?（二）病因 ?（三）現(xiàn)狀 ?（四）分型 ?（五）臨床表現(xiàn) ?（六）并發(fā)癥 23 （四）分型 ?新的分類法建議將糖尿病分成四大類型。 14 （三）現(xiàn)狀 ?世界糖尿病日： 發(fā)展： 1996年，世界糖尿病日擁有了一個(gè)固定的圖形標(biāo)志（ logo），該標(biāo)志由傳統(tǒng)的陰陽符號(hào)演化而來，象征著有效控制糖尿病所需要的兩個(gè)核心元素 — 平衡與協(xié)作。 13 （三）現(xiàn)狀 ?世界糖尿病日： 由來：自 1991年起，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者、胰島素發(fā)現(xiàn)者 Frederic Banting的生日 — 11月 14日 — 為每年的世界糖尿病日。 ?成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。 ?發(fā)達(dá)國家，糖尿病成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。 ?WHO：全球目前超過 ，2025年增加一倍。 7 （二）病因 ?從胰島 B細(xì)胞合成和分泌胰島素，經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞，與特異受體結(jié)合，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)，在這整體過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病。 ?糖尿病不是單一病因所致的疾病，而是復(fù)合病因的綜合征。 ?除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。1 糖尿病的康復(fù) 吳曼 仁濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科 2 糖尿病的康復(fù) ?一、概述 ?二、康復(fù)評(píng)定 ?三、康復(fù)治療 ?四、糖尿病足的康復(fù) ?五、代謝綜合征 ?六、小結(jié) ?七、復(fù)習(xí)思考題 3 一、概述 ?（一）定義 ?（二）病因 ?（三）現(xiàn)狀 ?（四）分型 ?（五）臨床表現(xiàn) ?（六）并發(fā)癥 4 （一）定義 ?糖尿?。?diabetes mellitus）是一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。 ?高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起。 5 一、概述 ?（一）定義 ?（二）病因 ?（三）現(xiàn)狀 ?（四）分型 ?（五）臨床表現(xiàn) ?（六）并發(fā)癥 6 （二）病因 ?尚未完全闡明。 ?發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關(guān)。 8 一、概述 ?（一）定義 ?（二）病因 ?（三）現(xiàn)狀 ?（四）分型 ?（五）臨床表現(xiàn) ?（六）并發(fā)癥 9 （三）現(xiàn)狀 ?糖尿病是常見病、多發(fā)病，其患病率正隨著人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改變而迅速增加。 10 （三）現(xiàn)狀 ?我國： 19791980年第 1次調(diào)查成人患病率 1% ?我國： 19941995年第 2次調(diào)查成人患病率 %，糖耐量減低（ impaired glucose tolerance,IGT） % ?我國：現(xiàn)有糖尿病患者 3千萬，居世界第2位（第 1位為印度，第 3位為美國） 11 （三）現(xiàn)狀 ?2型糖尿病的發(fā)病趨向低齡化，發(fā)展中國家， 2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率升高。 ?對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。 12 （三）現(xiàn)狀 ?世界糖尿病日： 由來： 1991年，為了引起全世界對(duì)日益增高的糖尿病發(fā)病率的關(guān)注，國際糖尿病聯(lián)盟（ IDF）在世界衛(wèi)生組織（ WHO）的支持下，發(fā)起了“世界糖尿病日”活動(dòng)。每年的世界糖尿病日都以一個(gè)特定的關(guān)注點(diǎn)作為主題。 15 （三）現(xiàn)狀 ?世界糖尿病日： 發(fā)展：平衡代表胰島素、降糖藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)等糖尿病控制措施之間的平衡，而協(xié)作代表患者、同事、朋友、家庭、醫(yī)務(wù)人員和全社會(huì)的通力協(xié)作。 ?1型糖尿病 ?2型糖尿病 ?其他特殊類型糖尿病 ?妊娠期糖尿病 24 一、概述 ?（一）定義 ?（二）病因 ?（三）現(xiàn)狀 ?（四）分型 ?（五）臨床表現(xiàn) ?（六）并發(fā)癥 25 （五）臨床表現(xiàn) ?代謝紊亂癥狀群：糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。 26 （五）臨床表現(xiàn) ?反應(yīng)性低血糖： 2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌高峰延遲，餐后 35小時(shí)血漿胰島素水平不適當(dāng)?shù)厣?，其所引起的反?yīng)性低血糖可成為這些患者的首發(fā)表現(xiàn)。②并無明顯癥狀，僅于健康檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。 ?空腹指 810小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入。 ?OGTT采用 75g無水葡萄糖負(fù)荷。 34 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ?正常： FPG （ 70108mg/dl）OGTT 2h PG（ 139mg/dl） 35 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ?診斷標(biāo)準(zhǔn)： +任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥（ 200mg/dl）或 （ FPG）水平≥（ 126mg/dl）或 ， 2h PG水平 ≥（ 200mg/dl） 注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立。 38 二、康復(fù)評(píng)定 ?（一）診斷標(biāo)準(zhǔn) ?（二）糖化血紅蛋白 A1 ?（三）糖尿病的控制指標(biāo) 39 （三）糖尿病的控制指標(biāo) ?附表 40 理想 尚可 差空腹 = 非空腹 = GHbA1c % 血壓 mmHg 130/80 130/80140/90 140/90男 25 27 =27女 24 26 =26總膽固醇 mmol/L = =HDLC mmol/L 甘油三酯 mmol/L =LDLC mmol/L 體重指數(shù)（ BMI ） kg/m2糖尿病控制指標(biāo)血漿葡萄糖 mmol/L41 糖尿病的康復(fù)