【正文】 頸椎間盤(pán)突出 頸椎間盤(pán)突出 → 頸椎管狹窄 脊髓受壓 頸椎間盤(pán)突出 正常頸椎管 有日常生活中長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，頻繁的頸部屈曲活動(dòng)病史 臨床表現(xiàn)： ?頭痛、頭暈、 眩暈、暈倒、眼花、耳鳴等 改變體位頭暈、 眩暈加重 ?頸椎活動(dòng)受限 ，旋頸試驗(yàn)（ +） ： 頸椎 生理曲度變直、后弓、 頸椎 骨質(zhì)增生 頸椎 鉤椎關(guān)節(jié)增生變尖、 椎間孔變窄 頸椎 間盤(pán)膨出、突出、 頸椎管狹窄，脊髓受壓 鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈 → 腦供血不足 影像學(xué) —椎動(dòng)脈發(fā)育不對(duì)稱(chēng) → 腦供血不足 左側(cè)細(xì) 右側(cè)粗 有日常生活中長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，頻繁的頸部屈曲活動(dòng)病史 臨床表現(xiàn)： ?頭痛、頭暈、耳鳴、頭有沉重感、心率失 常、出汗異常等 ： 頸椎 生理曲度變直、后弓 頸椎 骨質(zhì)增生 頸椎 鉤突增生變尖、 椎間孔變窄 頸椎 間盤(pán)膨出、突出， 頸椎管狹窄、脊髓受壓 6. 混合型頸椎病 有日常生活中長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，頻繁的頸部屈曲 活動(dòng)病史，或有外傷史 臨床表現(xiàn)： 有上述 2種類(lèi)型以上的癥狀、體征 影像學(xué)： 頸椎 生理曲度變直、后弓 頸椎 骨質(zhì)增生 頸椎 鉤突增生變尖、 椎間孔變窄 頸椎 間盤(pán)膨出、突出， 頸椎管狹窄 四、頸椎病臨床常見(jiàn)影像學(xué)改變 ≥7mm 頸椎正常生理曲度 影像學(xué) ━ 頸椎正常生理曲度 影像學(xué) ━ 頸椎正常生理曲度 頸椎生理曲度變直 頸椎后弓 頸椎后弓 面部、頸部金屬美容 面部 頸部 頸椎后弓 頸椎間盤(pán)膨出、突出 ━ 頸椎管狹窄 正常頸椎間盤(pán) 頸椎退行性變 頸椎椎間隙變窄 頸椎骨質(zhì)增生 環(huán)樞椎側(cè)塊間隙不對(duì)稱(chēng) 環(huán)樞椎側(cè)塊間隙不對(duì)稱(chēng) 環(huán)樞椎側(cè)塊間隙不對(duì)稱(chēng) 頸椎發(fā)育不良 椎體融合 C4~5椎體融合 頸椎發(fā)育不良 多椎體融合 頸椎發(fā)育不良 多椎體融合 頸椎發(fā)育不良 椎體融合 C45椎體融合 頸椎骨質(zhì)增生 頸椎骨質(zhì)增生 頸椎發(fā)育不良 隱形脊柱裂 C6隱形脊柱裂 T1隱形脊柱裂 環(huán)椎 正常位置 C 3椎體 融合 C 3棘 突融合 頸椎發(fā)育不良 多椎體融合 C 2椎體 融合 環(huán)枕融合 頸椎 移位 頸椎移位 頸椎 移位 脊髓損傷 Chiari畸形 樞椎齒狀突上移 樞椎齒狀突上移 小腦扁桃 體下疝 脊髓空洞 Chiari畸形 脊髓空洞 脊髓變形 小腦扁桃體下疝 Chiari畸形 小腦扁桃體下疝 脊髓空洞 樞椎齒狀突 上移 脊髓空洞 脊髓空洞 頸脊髓變細(xì) 頸脊髓變細(xì) 神經(jīng)鞘膜瘤 神經(jīng)鞘膜瘤 硬膜下頸脊髓內(nèi)病變 頸枕交界處占位 小結(jié)：病理改變與影像學(xué)改變 椎間盤(pán)突出 頸椎增生 椎間孔狹窄 椎管狹窄 頸椎生理曲度變直、后弓 頸椎移位、頸椎失穩(wěn) ： 頸椎融合、 Chiari畸形 隱性脊柱裂 ： 椎管內(nèi)占位變、脊髓病變 頸椎骨質(zhì)破壞 五、頸椎病的臨床診斷 （一） 頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 在 1992年全國(guó)第二次 (青島 )頸椎病專(zhuān)題研討會(huì) 上 , 專(zhuān)家們經(jīng)過(guò)激烈的爭(zhēng)論 , 一致認(rèn)為 , 在確立 頸椎病的診斷時(shí)必須同時(shí)具備下列條件： 臨床表現(xiàn) （癥狀及體征）； 退行性 改變； ， 即影像學(xué)所見(jiàn) 能夠解釋臨床表現(xiàn)。 當(dāng) 病情減輕時(shí) 疼痛趨向于中央（脊柱中線 附近）而出現(xiàn) “向心化現(xiàn)象 ”。 ? 上述退行性變使 脊髓受壓 引起 臨床癥狀、體征 。 ? 頸椎 黃韌帶 ? 黃韌帶 變性增厚（黃韌帶肥厚）時(shí) , 其彈性降低 。上述退變可 壓迫脊髓 及 神經(jīng)根 ，引起臨床癥狀、 體征。椎體： 椎體后緣骨質(zhì)增生， 骨刺 突向椎管內(nèi)， 導(dǎo)致 頸椎管狹窄； ?鉤椎關(guān)節(jié)： 鉤椎關(guān)節(jié) 骨質(zhì)增生形成骨刺 , 突向 椎 間孔內(nèi)，導(dǎo)致 頸椎間孔變窄。 生物力學(xué)損傷 頸椎間盤(pán)、椎體 鉤椎關(guān)節(jié) 從而產(chǎn)生 頸段、上胸段 脊柱區(qū) 的癥狀 長(zhǎng)期或反復(fù)的 負(fù)荷應(yīng)力 ，使椎間盤(pán)纖維環(huán)內(nèi)發(fā)生 髓核移動(dòng) 頸部 長(zhǎng)時(shí)間 頻繁 的 屈曲活動(dòng) 使 負(fù)荷應(yīng)力加大 。休閑娛樂(lè)： 長(zhǎng)時(shí)間打麻將、下棋、書(shū)法、 繪畫(huà)、織毛衣、十字秀、炒股等。 可引起 頸椎累積性 的 生物力學(xué)損傷 2. 日常生活活動(dòng) 該 應(yīng)力在屈曲時(shí)增大 頸椎 活動(dòng)靈活、頻繁 二、病因病理 （一）頸椎病的致病因素 1. 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與力學(xué) 2. 日常生活活動(dòng) 3. 生物力學(xué)損傷 1. 解剖學(xué)結(jié)構(gòu)與力學(xué) 椎動(dòng)脈 與 鉤椎關(guān)節(jié) 外側(cè)相鄰， 橫突孔變小、鉤椎關(guān) 節(jié)增生 可刺激、擠壓 椎動(dòng)脈， 引起 腦供血不足 椎動(dòng)脈 自鎖骨下動(dòng)脈