子宮內膜異位癥診治指南解讀-展示頁
2025-01-13 09:41本頁面
【正文】 治療總則 ? 1. 治療目的：減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復發(fā)。 ? 內異癥生育指數：內異癥生育指數（ endometriosis fertility index，EFI）主 要用于預測內異癥合并不孕患者腹腔鏡手術分期后的自然妊娠情況，評分越高，妊 娠概率越高。 臨床分期及內異癥生育指數 ? ASRM 分期主要根據腹膜、卵巢病變的大小及深淺，卵巢、輸卵管粘連的范圍及程度，以及直腸子宮陷凹封閉 的程度進行評分；共分為 4 期： Ⅰ 期（微小病變）： 1～ 5 分； Ⅱ 期（輕度）： 6～ 15 分； Ⅲ期（中度）： 16～ 40 分； Ⅳ 期（重度）： 40 分。 診斷 ? 1. 臨床癥狀和體征 ? 2. 影像學檢查：彩超檢查；經陰道或直腸超聲、CT 及 MRI 檢查對浸潤直腸或陰道直腸隔的深部 ? 3. 腹腔鏡檢查 ? 4. 血清 CA125 水平檢測 ? 5. 可疑膀胱內異癥或腸道內異癥，術前應行膀胱鏡或腸鏡檢查并行活檢，以除外器官本身的病變特別是惡性腫瘤。 ? 5. 其他表現(xiàn)：肺及胸膜內異癥可出現(xiàn)經期咯血及氣胸。 ? 3. 不孕： 40%～ 50%的患者合并不孕。輸尿管內異癥常發(fā)病隱匿，多以輸尿管擴張或腎積水就診，甚至出現(xiàn)腎萎縮、腎功能喪失。 ? 2. 侵犯特殊器官的內異癥常伴有其他癥狀：腸道內異癥常有消化道癥狀如便頻、便秘、便血、排便痛或腸痙攣，嚴重時可出現(xiàn)腸梗阻。臨床表現(xiàn)中也可有月經異常。 ? 3. 深部浸潤型內異癥 ? 4. 其他部位的內異癥 臨床表現(xiàn) ? 1. 內異癥的臨床癥狀具有多樣性：最典型的臨床癥狀是盆腔疼痛， 70%～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經、慢性盆腔痛（ CPP）、性交痛、肛門墜痛等。 Ⅱ 型：又分為 A、 B、 C 3 種。一級親屬中有內異癥患者的婦女發(fā)生內異癥的風險升高 7～ 10 倍。 ? 相關基因的表達和調控異常、免疫炎癥反應以及性激素受體表達異常等與內異 癥的發(fā)生密切相關。內異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、 極具侵襲性和復發(fā)性，具有性激素依賴的特點。子宮內膜異位癥診治指南解讀 子宮內膜異位癥（內異癥）是指子宮內膜組織（腺體和間質）在子宮腔被覆內 膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤，反復出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結節(jié)或 包塊等。內異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病。 發(fā)病機制 ? 以 Sampson 經血逆流種植為主導理論，逆流至盆腔的子宮內膜需經黏附、侵襲、血管性形成等過程得以種植、生長、發(fā)生病變；在位內膜的特質起決定作用， 即“在位內膜決定論”；其他發(fā)病機制包括體腔上皮化生、血管及淋巴轉移學說以及 干細胞理論等。 ? 內異癥有家族聚集性。 臨床病理類型 ? 1. 腹膜型內異癥或腹膜內異癥 ? 2. 卵巢型內異癥或卵巢子宮內膜異位囊腫： Ⅰ 型：囊腫直徑多 2 cm，囊壁多有粘連、層次不清，手術不易剝離。 ? Ⅱ A：卵巢表面小的內異癥種植病灶合并生理性囊腫如黃體囊腫或濾泡囊腫，手術易剝離； ? Ⅱ B：卵巢囊腫壁有輕度浸潤，層次較清楚，手術較易剝離； ? Ⅱ C：囊腫有明顯浸潤或多房，體積較大，手術不易剝離。痛經常是繼發(fā)性，進行性加重。婦科檢查典型的體征是宮骶韌帶痛性結節(jié)以及附件粘連包塊。膀胱內異癥常出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛甚至血尿。如果雙側輸尿管及腎受累，可有高血壓癥狀。 ? 4. 盆腔結節(jié)及包塊： 17%～ 44%的患者合并盆腔包塊（子宮內膜異位囊腫）。剖宮產術后腹壁切口、會陰切口內異癥表現(xiàn)為瘢痕部位結節(jié)、與月經期密切相關的疼痛?；顧z診斷內異癥的概率為 10%～ 15%。其主要缺陷是對患者的妊娠結局、疼痛癥狀、復發(fā)無很好的預測性。預測妊娠結局的前提是男方精液正常，女方卵巢儲備功能良好且不合 并子宮腺肌病。 ? 2. 治療的基本考慮：治療方案要基于以下因素： ? 年齡； ? 生育要求； ? 癥狀的嚴重性； ? 既往治療史； ? 病變范圍； ? 患者的意愿。 手術治療
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