危重患者經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理(1)-展示頁
2025-01-13 09:03本頁面
【正文】 溝通，隨時(shí)聽取患者的感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，針對性地實(shí)施心理護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理，以順利完成 EN治療。每 4h檢查胃腸內(nèi)殘留液 1次，若胃內(nèi)殘留量 100ml，小腸內(nèi)殘留量 200ml應(yīng)減量或暫停 2～ 8h［ 1］。 EN方法 ? EN是指經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，在置管成功當(dāng)天，采用米湯或生理鹽水 300～ 500ml分 3～ 4次試喂，待胃腸道功能適應(yīng)后，次日開始輸注能全力或百普力 500ml，溫度在 37 ℃ 左右，用喂養(yǎng)泵或輸液泵連續(xù)勻速輸入，輸注速度由 20～ 40 ml/h開始，每 24h增加 10～ 20ml/h，逐漸增加速度至 80～100ml/h， 3～ 5天 24h總量達(dá) 1500～ 2022ml，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)攝入能量不足部分從靜脈補(bǔ)充，同時(shí)，根據(jù)病人耐受情況，隨時(shí)調(diào)整速度和用量。 12～ 24h后 X線透視檢查鼻腸管頭端位置，一旦鼻腸管自行進(jìn)入空腸，即開始 EN。在胃動(dòng)力正常時(shí)，鼻腸管進(jìn)入胃中以后，在 8～ 12h內(nèi)自行通過小腸，并能以理想的狀態(tài)停留在小腸腸腔內(nèi)。危重患者經(jīng)鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 鼻腸管的選擇 ? 采用紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)、由聚氨酯材料制成的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，長度145cm（外徑 ，內(nèi)徑 ），頭部有 4個(gè)側(cè)孔，鼻導(dǎo)管頭部和引導(dǎo)鋼絲外包有的特殊材料經(jīng)水激活后，使導(dǎo)管頭部更加柔韌，不易損傷黏膜。管道前端約 23cm段形成直徑約 3cm的圓環(huán)，環(huán)繞 ，具有記憶功能。 置管方法 ? 在生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的基礎(chǔ)上按常規(guī)方法置鼻腸管至胃，拔除導(dǎo)絲后，距體外30cm處固定于臉頰。若放置 2天后鼻腸管仍不能進(jìn)入空腸，則在胃鏡或 X線透視的幫助下，置管到空腸。營養(yǎng)液輸注前后要用 30～ 50ml溫開水或等滲鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注過程中每 6～ 8h沖洗管道 1次。 護(hù)理 ? 心理護(hù)理 ? 向清醒的患者解釋置管的目的、重要性、必要性和 EN的過程及配合要點(diǎn)，以取得患者的配合。 妥善固定營養(yǎng)管 ? 采用吊線法固定于鼻部，營養(yǎng)管置入成功后在營養(yǎng)管進(jìn)入鼻腔處做好標(biāo)記，采用一條長度適宜的細(xì)線，將其系在靠近鼻孔的導(dǎo)管上，然后以膠布固定于鼻部和前額；對煩躁的病人應(yīng)適當(dāng)約束，以免自行拔除導(dǎo)管；加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查營養(yǎng)管外露的長度，注意有無滑脫、移動(dòng)、扭曲。 營養(yǎng)液輸注護(hù)理 ? 輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格掌握好 “ 三度 ” ，即適宜的濃度、速度及溫度；遵循循序漸進(jìn)的原則，即濃度從低到高，劑量由少到多，速度從慢到快的原則。同時(shí)，根據(jù)患者耐受情況，隨時(shí)調(diào)整速度和用量，用營養(yǎng)泵或輸液泵勻速輸入。
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