醫(yī)藥衛(wèi)生]麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-展示頁(yè)
2025-01-13 08:52本頁(yè)面
【正文】 準(zhǔn)備 。 良好的麻醉前或術(shù)前準(zhǔn)備需麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師通力合作來(lái)完成 。 缺乏必須的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和藥品供應(yīng)等的可靠保障 。 手術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)因素 （ 主要是手術(shù)的復(fù)雜性和創(chuàng)傷程度 ） 包括：生命重要器官的手術(shù) 、 急癥手術(shù) 、 估計(jì)失血量大的手術(shù) 、 對(duì)生理功能干擾劇烈的手術(shù) 、 新開(kāi)展的復(fù)雜手術(shù) （ 或術(shù)者對(duì)之不熟悉 、 技術(shù)上不熟練的手術(shù) ） 、 臨時(shí)改變術(shù)式等 。 如病人系老年人 ， 其圍術(shù)期危險(xiǎn)因素包括：并存三種以上疾病 ， ASA3級(jí)以上或急癥 ， 6個(gè)月內(nèi)有心肌梗死或腦卒中史 、 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) （ ＞2h） ， 失血量預(yù)升超過(guò) 1000ml。麻醉前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 徐啟明 一、麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素 麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自病人 、 麻醉和手術(shù)三個(gè)方面 這三方面的因素不可等量齊觀 ， 它們之間還有辨證的消長(zhǎng)關(guān)系 。 病人方面的風(fēng)險(xiǎn)因素包括病情的嚴(yán)重性以及病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力 ， 有人認(rèn)為預(yù)測(cè)術(shù)后發(fā)病率 、 死亡率的危險(xiǎn)因素一般按序?yàn)椋孩?ASA分級(jí)＞ 3； ② 心衰； ③ 心臟危險(xiǎn)因素計(jì)分高； ④ 有肺疾患； ⑤ X線肯定肺有異常； ⑥心電圖異常 。 高齡是術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的突出危險(xiǎn)因素 ， 術(shù)前并存腦血管疾病是發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素 。 麻醉方面的風(fēng)險(xiǎn)因素 （ 除麻醉藥的治療系數(shù)僅 3～ 4， 說(shuō)明應(yīng)用麻醉藥即具有高風(fēng)險(xiǎn)外 ） 包括：麻醉前評(píng)估失誤 、 臨時(shí)改變麻醉方式 、 急癥手術(shù)的麻醉 、 麻醉者缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平 。 麻醉不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素： 4“H”：低血容量 低血壓 低氧血癥 通氣不足 3“I”：準(zhǔn)備不足 觀察不細(xì) 對(duì)危象處理不當(dāng) 2“A”：氣道梗阻 誤吸 1“O”：藥物過(guò)量 二、麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù) 從前述可以看出 ， 盡管麻醉本身很重要 ， 施行麻醉需具備高度的技巧和良好的判斷 、 處理 ，但在相當(dāng)大的程度上 ， 麻醉前準(zhǔn)備的質(zhì)量如何決定著麻醉和手術(shù)的結(jié)果是否滿意 。 麻醉前準(zhǔn)備是在對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行的 ， 麻醉前準(zhǔn)備的目的： 使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài) ， 以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力 ， 提高病人在麻醉中的安全性 ，避免麻醉意外或不良事件的發(fā)生 ， 減少麻醉后的并發(fā)癥 。 有充分準(zhǔn)備與準(zhǔn)備欠妥是大一樣的 。 應(yīng)重視肥胖所帶來(lái)的不利影響 。 在出現(xiàn)與手術(shù)醫(yī)師的意見(jiàn)分岐時(shí) ，應(yīng)按 “ 最有利于病人 ” 的原則協(xié)商一致 ，這在處理急癥手術(shù) （ 如病人伴有休克 ） 時(shí)顯得特別重要 。 ? 慢性呼吸系統(tǒng)感染者 ， 術(shù)前應(yīng)盡可能使感染得到控制 。 ? 氣道高反應(yīng)性病人應(yīng)停止吸煙 ， 使用解除支氣管痙攣的藥物 ， 選擇合適的麻醉方法和藥物 。 對(duì)已發(fā)展為肺心病者 ， 應(yīng)注意降低肺動(dòng)脈壓 ， 維護(hù)心功能 。 ? 對(duì)肺功能較差 （ 如肺活量低于預(yù)計(jì)值的 60%，通氣儲(chǔ)量百分比 ＜ 70%， ＜60%或 50%， FVC＜ 15ml/kg、 MVV＜ 50%，屏氣試驗(yàn)＜ 20秒 ， PaO2 ＜ 60mmHg，PaCO2＞ 45mmHg） ， 估計(jì)術(shù)后可能發(fā)生呼吸功能不全或并發(fā)癥發(fā)生率高的病人 ， 應(yīng)對(duì)圍
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