醫(yī)藥]大腸癌外科治療進(jìn)展-展示頁(yè)
2025-01-13 07:10本頁(yè)面
【正文】 5年生存率 結(jié)腸癌根治術(shù)后 60~80% 直腸癌根治術(shù)后 50~70% Dukes A 90%以上 Dukes D 能切除轉(zhuǎn)移灶 20~30% Dukes D 不能切除轉(zhuǎn)移灶 5% 直腸癌手術(shù)發(fā)展 經(jīng)會(huì)陰局部切除 (19世紀(jì) ) 局部復(fù)發(fā) 腹會(huì)陰聯(lián)合切除 (1907年， Miles） ?? 擴(kuò)大腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（ 20世紀(jì) 40年代） 功能性擴(kuò)大根治術(shù)（ 20世紀(jì) 70年代） 全直腸系膜切除術(shù)（ 1982年， Heald） （ 保留植物神經(jīng)，結(jié)腸貯存袋肛管吻合 )?? ?? ?? ?? ???? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? 殘留轉(zhuǎn)移癌 排尿及性功能障 結(jié)腸癌手術(shù)發(fā)展 ? 結(jié)腸癌手術(shù)不如直腸癌復(fù)雜，也經(jīng)歷漫長(zhǎng)探索 ? 1823年 Reybard首次切除乙狀結(jié)腸癌并吻合成功 ? 1904年 Friedrich將右半結(jié)腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化 ? 直到 20世紀(jì)抗生素問世，結(jié)腸切除和 I期吻合才被普遍使用 ? 1958年 Ault首先提出左半結(jié)腸廣泛切除＋淋巴結(jié)清掃 大腸癌外科治療觀念轉(zhuǎn)變 ? 生物學(xué)模式 生物 社會(huì) 心理模式 ? 根治癌腫 挽救生命 根除癌腫 改善生活 ? Miles 手術(shù)不再是外科治療的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ? 最重要的進(jìn)展 全直腸系膜切除術(shù) 結(jié)腸袋肛管吻合術(shù) 盆腔自主神經(jīng)保留術(shù) 直腸癌 TME手術(shù) TME的歷史回顧 TME的解剖學(xué)基礎(chǔ) TME的理論基礎(chǔ) TME手術(shù)適應(yīng)證 手術(shù)原則 TME的療效 TME存在的問題 歷史的回顧 ? 1982年，英國(guó) Bill Heald 提出全直腸系膜切除術(shù)（ total mesorectal excision, TME） ? 20世紀(jì) 90年代末，我國(guó)引入 TME ? 二十多年來(lái)， TME已逐漸被外科醫(yī)師所接受，在歐洲的有些國(guó)家已被認(rèn)為是中低位直腸癌的外科治療的金標(biāo)準(zhǔn) 解剖學(xué)基礎(chǔ) ? 傳統(tǒng)的直腸解剖（無(wú)直腸系膜概念） ? 直腸系膜是指盆筋膜臟層所包裹的直腸后方及兩側(cè)的脂肪及其結(jié)締組織、血管和淋巴組織 ? 由于骨盆的特殊形狀 ,只在直腸的上 1/ 3 形成膜狀結(jié)構(gòu) ,而中下 1/ 3 是從直腸的后方和兩側(cè)包裹著直腸 ,形成半圈 1. 5～ 2. 0 cm 厚的結(jié)締組織 ,外科臨床稱之為直腸系膜。 ? 直腸系膜后方與骶前間隙有明顯的分界 ,Heald 稱其為神圣平面。 ? 我科進(jìn)行了數(shù)例，體會(huì)： 分離降結(jié)腸要徹底 并切斷脾結(jié)腸韌帶 獲得足夠長(zhǎng)的腸管 優(yōu)點(diǎn) : 建立儲(chǔ)袋功能 ,改善肛門控制 減少吻合口瘺的發(fā)生機(jī)率 目前研究顯示 : 結(jié)腸袋以 58CM為宜
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