【正文】 用某一種藥物和使用時的用量大小。 3．耐受性 有些人對某些藥物的敏感性較低，使用常用量時療效不明顯，甚至無效．也不出現(xiàn)副作用，直至至最大量，甚至最小中毒量時才出現(xiàn)療效，且機體能耐受。如我們平時經(jīng)常使用如抗過敏藥物氯苯那敏，有的人服用半片 (2mg)就打瞌睡，甚至能睡睡上一天，而有的人用 2片 (8mg)卻沒有任何反應(yīng)。 1．特異性 2．高敏性 有些人對某些藥物比一般人敏感，使用少量就能產(chǎn)生明顯的療效，用量稍大，就會出現(xiàn)中毒反應(yīng)，臨床稱之為高敏性。較典型的器官移植抗排斥藥物，如新山地明或新賽斯平，有的腎移植病人服用量比較大．仍然出現(xiàn)慢性排斥反應(yīng)；有的服用量比較小，卻能有效地防止慢性排斥反應(yīng)。這三種差異分別是： 1. 特異性 2. 高敏性 3. 耐受性 有人對某種藥物的反應(yīng)超出該藥物正常的藥理反應(yīng)。例如，血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥物在大多數(shù)病人服用時是牧有問題的，但是有少部分病人服用州就會出現(xiàn)干咳；還有磺胺類抗生素，有少部分人服用后會出現(xiàn)過敏現(xiàn)象這些都是個體差異。 八、選擇藥物要注意個體差異 臨床門診時，常常會聽到患者說 《 醫(yī)生，某某服用什么藥效果挺好的，你也給我開點這藥。 所以必須合理使用，切勿濫用。正因為如此抗生素就成了臨床個醫(yī)生的最常用藥。 七、 抗生素的合理使用 抗生素救人、害人、殺人？自從 20世紀 40年代青霉素問世以來，很多抗生素在各種常見細菌疾病的治療中發(fā)揮了重要的作用。 “禁用”，是對用藥最嚴厲的警告，用藥中的“禁用”就是絕對不能使用。但個體差異比較大，有些人完全不能用的情況，而存另外人應(yīng)用時可不出現(xiàn)應(yīng)該出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 “忌用”，比“慎用”意思進一層，程度已達不宜使用或避免使用。 “慎用”，是提醒醫(yī)生和藥師應(yīng)用這種藥物，對病人的某種病情或個體情況能有一定的影響．必須在開藥時認真權(quán)衡片利弊，在利大于弊的情況，謹慎而又細致地觀察用 |藥后的不良反應(yīng)。正在使用的胰島素最好放在冰箱冷藏室，但不能放在冰箱的冷凍室內(nèi)，結(jié)冰的胰島素不能再解凍使用。藥品標簽上或說明上有的印的是有效期，有的則印的是失效期。藥物的有效期是指在一定的貯藏條件，能夠保持藥品質(zhì)量的期限。 四、指導(dǎo)患者辨認藥物的“有效期”、 “失效期”和劑量 我們在超市選擇食品都會注意食品的效期，以保證食品食用的安仝性。 3．含硝酸甘油的姿勢 冠心病患者使用的舌下服藥能擴張心臟冠狀動脈，同時也能擴張身體周圍的動脈。正確的舌下給藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方，口腔干燥者，應(yīng)當(dāng)飲少許水后在放在舌的下方，以利藥物的吸收。 2．藥片的位置 有些人將藥片含在口腔中，并不是將藥置于舌下，有些人甚至錯誤地將藥片放在舌上向，殊不知，舌表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物。 每逢發(fā)病，立即取 (1片 )放在舌下含化。硝酸甘油是一種已使用百年以上至今仍不失為治療心絞痛的首選藥物。 心絞痛發(fā)作時的緊急處理是需要含服硝酸甘油．但是李某在含服硝酸甘油處理的過程中存在問題。 【 案例 4】 患者李某， 54歲， 2年前在醫(yī)院確診為冠心痛，醫(yī)生要求按時服用藥物，但其工作忙忘記服用。 5．其他 有些藥物是含化的，治療心絞痛的硝酸甘油片、治療咽炎的華素片等?？墒窃黾觿┝?，濃度較高時，會刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐或胃潰瘍等不良反應(yīng)，濃度過高時，還可引起心肌過度興奮，導(dǎo)致失眠、心跳加快等不良反應(yīng)，甚而有致命危險?？蒯屗幤肥峭ㄟ^控釋衣膜定時、定量、勻述地向外釋放藥物，使血藥濃度恒定，無“峰谷”現(xiàn)象，更好地發(fā)揮療效一般先制成含藥片芯，然后在片芯外面包上一定厚度的半透膜，再采用激光技術(shù)在膜打若干小孔，病人存服用這類藥物后，藥物與體液接觸，水從半透明膜進人片芯，使藥物溶解，當(dāng)藥片內(nèi)部的滲透壓高于外部時，藥物便冉小孔中徐徐流出而發(fā)揮療效。例如，降壓的“圣通平”和“硝苯地平”都是鈣拮抗劑，前者是緩釋制劑，每天只需要服用 2次，后者是短技的，每天需要服用 34次，當(dāng)服用緩群制劑的藥片被搿碎后，控釋膜或控釋骨架會被破壞掉，于是藥物迅逮釋放出來，這樣就達不到緩釋和長效的目的了。服用的每片緩釋類藥物的藥片中都含速釋和緩釋兩種成分，在生產(chǎn)過程中會加人特殊材料制成的隔膜，控制藥物的釋放速度，以達到緩釋的日的。 3．緩釋類藥物 緩釋制劑是通過適當(dāng)辦法，先將藥物制成小的顆粒，分作數(shù)份。如擔(dān)心膠囊過大，可能卡在嗓子里，可先含一口水，再將膠囊放人口腔，由于硬膠囊輕，會漂浮在口腔的水上面．這時只要低頭吞咽 (千刀不要仰頭 )，就可以將膠囊吞。 第三，有些膠囊是緩釋膠囊，必須完整吞服，才能使藥物以均衡的劑量釋放，發(fā)揮最佳藥效，如果剝?nèi)ツz囊．把藥物倒出來服，將破壞膠囊的緩釋特性，達不到緩釋的目的。 第二．某些藥物在胃中易被破壞或?qū)ξ赣休^強刺激性，常制成腸溶膠囊，以確保膠囊到達堿性的十二指腸內(nèi)才溶解．保證藥物效力充分發(fā)揮。膠囊除用來包裹藥物外．還有以下幾點作用： 第一，膠囊劑掩蓋藥物的苦味、臭味和不良氣味，消除病人服用時不愉快的體驗。傷風(fēng)膠囊、諾氟沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等屬于硬膠囊；魚肝油丸、維生素 E膠囊、藿香正氣膠囊等則屬于軟膠囊。 因此，在使用腸溶片劑藥物時，不可將藥片掰開、嚼碎或研成粉末服用，應(yīng)整片吞服 ： 近年來，膠囊劑藥物逐漸增多，膠囊劑是人們熟悉的一種藥物劑型。為了充分發(fā)揮藥物的治療作用，同時減少其副作用，也在這些藥物的外面包上一層只能在堿性腸液中融解的物質(zhì) —— 腸溶衣，減少其對胃的刺激。 為了減少藥物對胃的刺激。那么，口服藥物都需要從口吞服，通過胃能到達腸道。為了充分發(fā)揮藥物的治療作用，就在這些藥物的外面包一層只能在堿性腸液中融解的物質(zhì) —— 腸溶衣。 腸溶片劑是在藥物外面包上一種物質(zhì) (腸溶衣 )，使藥物在胃中不溶解，而在腸液中能夠溶解、吸收的一種片劑。不僅如此，片劑出現(xiàn)了腸溶片、緩釋片、控釋片、分散片、咀嚼片、泡騰片等不同劑型，膠囊劑也有軟膠囊、腸溶膠囊、緩釋膠囊等不同劑利，各種劑型都標示在包裝盒上的藥品名稱之后。 這兩個案例從不同的側(cè)面告訴我們，雖然是非處方藥物，但是一樣需要仔細辨認，否則同樣可以帶來毒劇作用。當(dāng)人體內(nèi)支配排尿活動的神經(jīng)興奮時，神經(jīng)未梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而氯苯那敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導(dǎo)致排尿困難。但是導(dǎo)致此患者小便困難的直接原因不是前列腺增生，而是感冒藥物。每次都發(fā)生在冬季感冒后。 l周前，患者感冒了，醫(yī)院呼吸科醫(yī)生給其開了感康，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又自己加服新康泰克，第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了．緊急送醫(yī)院急滲科插導(dǎo)尿管。而藿香正氣水 (丸 )的副作用之一就是過敏性皮疹病，其中就有過敏性紫癜 !但這屬于不太常見的藥物過敏情況。發(fā)病期間毛細血管變脆，過多運動后，腿腳于關(guān)節(jié)處的毛細血管容易出血，造成紅腫。晚上再看時，紅斑不但數(shù)量增多，而且顏色變得鮮紅，最大的變得更大 !第三天早晨一起床就急匆匆趕往兒童醫(yī)院。第二天早晨，腳踝處的大包消腫，顏色變淺。 【 案例 2】 患者家長稱冬天的一個晚上，睡下不到 l小時的兒子突然推開書房門，哭著說“我腳怎么腫了，好疼啊。 我國 2022年感冒消費藥物近 93億，其中只有 8億是由醫(yī)院的醫(yī)生處方銷售的，剩下 85億則是居民從藥店采取自行購藥銷售的。如果使用不當(dāng)，病情不清，則以不用非處方藥物為好。 任何藥物都有毒副作用，只是程度不同。這類藥物都是在臨床使用多年，經(jīng)過科學(xué)評價，被實踐證明有消費者自我是用比處方藥更安全的藥品。 非處方藥：所謂的非處方藥也是我們說的 OTC藥。 但是我們在選擇藥物的時候是否清楚這些？ 二、處方藥與非處方藥 處方藥：所謂的處方藥，是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才能購買和使用的藥物。同樣，咖啡因是一種中樞興奮藥物，它對嬰兒的發(fā)育可能不利。一般情況下一般情況下這些成分是安全的，但也存在特殊情況。應(yīng)當(dāng)比較安全吧” 所謂的抗組胺劑，在感冒藥中使用較多的就是氯苯那敏、異丙嗪等。這款產(chǎn)品家長普遍反映不錯，重復(fù)購買和指明購買的比較多。仁和優(yōu)卡丹，又名小兒氨酚烷胺顆粒，每包含對乙酰氨基酚 .1g，鹽酸金剛烷胺 ，人工生黃 4mg，咖啡因 6mg，馬來酸氯苯那敏 。孩子感冒時該如何應(yīng)對 ?在藥店工作的一名店員談到兒童感冒藥時說：“我是負責(zé)兒童藥銷售的。在國內(nèi)，兒童感冒是人們自主診療最多的病。然而． 2022年，美國 FDA要求明文禁止 6歲以下幼童吃感冒藥，原因是已經(jīng)有 1500個孩子吃類似的感冒藥發(fā)生副作用， 123個死亡。 【 案例 1】 冬季患感冒的人群明顯增多。藥品的不合理使用可以給人體造成很大的危害。如果高血壓、冠心病患者出現(xiàn)大便干燥，就十分容易出現(xiàn)危險。因此，感冒藥治療流鼻涕、打噴嚏是我們希望得到的治療作用，而它引起的打瞌睡就不是我們想要的藥物副作用。 例如，我們使用的一些感冒藥，它能夠解除人們感冒時最痛苦的流鼻涕、打噴嚏，同時也能紛人帶來打瞌睡。 本課程分為 11部分 一、什么是藥品 二、處方藥與非處方藥 三、藥物的常用劑型和使用方法 四、指導(dǎo)患者辨認藥物的有效期、失效期和劑量 五、胰島素的保存方法 六、指導(dǎo)患者讀懂藥品說明書 七、抗生素的合理使用 八、選擇藥物要注意個體差異 九、正確指導(dǎo)發(fā)熱兒童選藥和退熱 十、老人用藥的注意事項 十一、正確看待藥物 一、什么是藥品 用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能，并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，我們就稱之為藥品。即使我們正常人在沒有生病的情況下，有時也會吃些藥，例如保健品、營養(yǎng)品、維生索等?；颊哂盟幗逃? 前 言 藥物對我們每一個百姓來說都太熟悉了，生病后，如果認為是 “ 小病 ” ，人們大都會選擇到藥店自行買藥治療。如果感覺病比較大，那么，一定會去醫(yī)院看病，大多數(shù)人到醫(yī)院看醫(yī)生是次要的，主要是為了讓醫(yī)生為你確定一下自己得了什么病，應(yīng)當(dāng)選擇使用什么藥物或者是做什么檢查。藥品畢竟是用于疾病的預(yù)防、治療與診斷，以及能使機體的功能發(fā)生某種變化的物質(zhì)，它在治療疾病的同時也會給我們?nèi)梭w帶來程度不等的 “ 傷害 ” ，正所謂 “ 是藥三分毒 ” ，怎樣讓藥物在治療中發(fā)揮最大的治療作用，而把毒副作用降低到最低程度？選藥、吃藥究竟有哪些需要注意的問題，這些就需要我們執(zhí)業(yè)藥師對患者進行必要的教育。 藥品具有雙向性，既可以治療疾病，又有危害人類健康的毒副作用。如果開車或者高空作業(yè)的人服用后就容易發(fā)生意想不到的危險。 還有我們拉肚子時最喜歡使用的小檗堿，它能夠迅速止瀉，但是它還可以帶來大便干燥。由此可以說藥品與毒物之間無明最界限，使用對象不同、使用方法不同、使用劑量不同等都可以把藥物變成毒物。 因此，我們要正確認識藥品，科學(xué)、合理、安全地使用藥品，真正使藥品成為人類健康的保護神。與此同時，各藥店的感冒類藥品也銷量大增．尤其是兒童感冒藥。為此，強生公司．惠氏公司、諾華公司主動在美國召回了 14種非處方類兒童感冒藥。國內(nèi)的感冒藥是否也存在危險 39。 兒童感冒藥不過賣得好的也就優(yōu)卡丹、護彤、好娃娃、小快克。適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，由于含抗病毒成分，也可用于兒童流行性感冒的預(yù)防和治療。到?jīng)]有聽說有什么問題。這一類抗組胺藥具有中樞鎮(zhèn)靜作用，對感冒癥狀有很好的療效，所以，常見的感冒藥如強生泰諾、護彤、庫克、優(yōu)卡丹等等，均包含了抗組胺成分。比如個別人服用氯苯那敏后出現(xiàn)皮膚紅斑、心跳加快等癥狀。有動物實驗證明，咖啡因會造成骨骼發(fā)育遲緩，所以優(yōu)卡丹就明確提出一歲以下的兒童禁用。也就是說，患者必須先找醫(yī)生診治，然后然后由醫(yī)生根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮颊吒鶕?jù)醫(yī)生開出的處方取藥，用藥過程是在一生的指導(dǎo)和監(jiān)控下進行的。它