深部真菌病ppt課件-展示頁(yè)
2024-11-12 23:54本頁(yè)面
【正文】 感人群增多而逐年增多。 5． 細(xì)菌樣菌組 放線菌屬：衣氏放線菌 、 牛放線菌 、 奈氏放線菌 、 粘放線菌 。 4． 霉菌組 曲霉屬：煙曲霉菌最多見(jiàn) ， 黃曲霉次之 ， 尚有土曲霉 、 黑曲霉和小巢型曲霉等 。2021/12/1 Dr. Li JiaBin 1 深部真菌病 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬感染病科 李家斌 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 2 病因分類(lèi) 流行趨勢(shì) 耐藥現(xiàn)狀 診斷困難 藥物治療 易感因素 念珠菌病 曲霉菌病 隱球菌病 毛霉菌病 馬洛菲青霉菌病 組織胞漿菌病 放線菌病 諾卡氏菌病 肺孢菌病 內(nèi) 容 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 3 病因分類(lèi) 表 1 按生長(zhǎng)形態(tài)分五組 生長(zhǎng)特性 致病性真菌 酵母菌組 隱球菌屬 （ 新型隱球菌 ） 酵母樣真菌組 假絲酵母菌 （ 念珠菌 ） 屬：以白假絲酵母菌最多見(jiàn) ， 其次熱帶假絲酵母菌 ， 其他少見(jiàn)有假熱帶 、 克柔 、 光滑 、 近平滑 、 葡萄牙 、 挪威 、 吉利蒙德 、 星狀 、 都柏林假絲酵母菌等 。 3． 雙相菌組 組織胞漿菌 、 皮炎芽生菌 、 粗球孢子菌 、 巴西副球孢子菌 、 孢子絲菌 、 著色真菌 、 馬洛菲青霉菌等 。 毛霉科：毛霉 、 根霉和犁頭霉等 。 諾卡菌屬：星狀諾卡菌 、 巴西諾卡菌和豚鼠諾卡菌 。 2021年美國(guó) 115家醫(yī)院真菌感染是 20世紀(jì) 90年代的 倍 。 哈爾濱血液病腫瘤研究所 2021年報(bào)道的血液病 IFI發(fā)生率是 20世紀(jì) 90年代的 。念珠菌敗血癥死亡率最高 。 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 6 流行趨勢(shì) 19972021年 33個(gè)國(guó)家 57309株酵母菌排序 菌 名 株 數(shù) 白念珠菌 光滑念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 新型隱球菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 念珠菌屬 其他酵母菌 38833 5611 2990 2628 1206 688 365 274 2583 1158 % 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 7 流行趨勢(shì) （ 二 ） 近十余年來(lái)，隨著幾種新藥的應(yīng)用，白色念珠菌比例下降（ 4375%），非白色念珠菌比例上升。 （四） 少見(jiàn)真菌感染增多（毛霉菌、根霉菌、青霉菌、鐮刀菌、肺孢子菌等），治療困難。 氟康唑?qū)巳崮钪榫忍炷退?， 對(duì)光滑念珠菌基本耐藥 ，對(duì)絲狀真菌無(wú)效 。 伏立康唑?qū)γ咕鸁o(wú)效 。 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 10 耐藥現(xiàn)狀 各種藥物的抗真菌譜比較 真菌 兩性霉 素 B 氟康唑 伊曲 康唑 伏立 康唑 普沙 拉夫 卡泊 MF AF 制霉菌素 康唑 康唑 芬凈 脂質(zhì)體 白念 熱帶念 近平滑念 克柔念 光滑念 新型隱球菌 莢膜組織胞漿菌 皮炎芽生菌 粗球孢子菌 巴西副球孢子菌 卡氏肺孢子菌 煙曲霉 毛霉 根霉 鐮刀霉 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 11 念珠菌對(duì)常用抗真菌藥物的敏感性 菌株 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 兩性霉素 B 卡泊芬凈 白色念珠菌 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 熱帶念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 97% S 85%90% SDD 99% S 98% S 5% S 95% S 95% S 93% S 50% R 4% SDD 58% S 69% R ? ? 99% S 92% S1 99% S 99% S 99% S1 95% S 95%S 95% S 95% S1 95% S 95 S 95% S1 ? R ? R S S S1 S S S S S=敏感 SDD=增加劑量后敏感 R=耐藥 S1=體外敏感性差但體內(nèi)有效 耐藥現(xiàn)狀 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 12 耐藥現(xiàn)狀 （二） 白色念珠菌對(duì)氟康唑的耐藥率逐步上升（ 10%上下，范圍 %~20%） 2021年中國(guó) 5家醫(yī)院氟康唑?qū)?1032株酵母菌屬真菌的抗菌活性 菌名 菌株數(shù) % S% SDD% R% 白色念珠菌 光滑念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 其他念珠菌 新型隱球菌 其他酵母菌屬 559 173 138 29 20 46 4 63 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 13 2021年瑞金醫(yī)院監(jiān)測(cè) 95株酵母菌對(duì)氟康唑的藥敏結(jié)果 菌名 S % SDD % R % 白念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 熱帶念珠菌 耐藥現(xiàn)狀 （二） 白色念珠菌對(duì)氟康唑的耐藥率逐步上升（ 10%上下，范圍 %~20%） 2021/12/1 Dr. Li JiaBin 14 診斷困難 臨床表現(xiàn)缺乏特異性 ， 往往被基礎(chǔ)疾病所掩蓋 ， 多數(shù)條件致病性真菌感染與細(xì)菌感染同時(shí)存在 ， 不易發(fā)現(xiàn) 。 確診有賴于組織 （ 皮膚 、 肺 、 肝 、 淋巴結(jié)等 ） 病理學(xué)檢查真菌陽(yáng)性或感染部位體液 （ 血 、 骨髓 、 分泌物 、 痰 /纖支鏡毛刷及灌洗標(biāo)本 、 腦脊液 、 胸腔積液 、 腹水 、 尿 、 糞便等 ）涂片 、 培養(yǎng)真菌陽(yáng)性 。 體外真菌藥敏及耐藥檢測(cè)對(duì)了解耐藥現(xiàn)狀 、 指導(dǎo)治療十分重要 。 經(jīng)驗(yàn)治療 ： 由于深部真菌感染診斷困難 ， 病死率高達(dá)30%~90%， 因而抗真菌早期經(jīng)驗(yàn)治療可大大降低病死率 ，是一項(xiàng)重要的治療舉措 。 —— 目前首選氟康唑 （ 200400mg/d） ：依據(jù)：酵母菌屬占真菌感染 80%， 6070%為白念 ， 1015%為熱帶念 ， 白念對(duì)氟康唑80%90%以上敏感 ， 熱帶念 %~100%敏感；以后依據(jù)臨床療效和培養(yǎng)結(jié)果 ， 酌情調(diào)整 。 —— 兩性霉素 B
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