【醫(yī)學(xué)課件】血液動力學(xué)監(jiān)測ppt課件-展示頁
2024-10-26 02:55本頁面
【正文】 SwanGanz導(dǎo)管可測得的參數(shù) 肺動脈收縮壓升高 肺動脈收縮壓降低 原發(fā)性肺動脈高壓 低血容量 二尖瓣狹窄或返流 肺動脈狹窄 充血性心衰 瓣上或瓣下狹窄 限制型心肌病 Ebstein畸形 顯著左向右分流 三尖瓣狹窄 肺部疾病 三尖瓣閉鎖 SwanGanz導(dǎo)管可測得的參數(shù) ? 肺動脈嵌頓壓（ PAWP）： 反應(yīng)左房產(chǎn)生的后向性壓力 在沒有二尖瓣病變及肺血管病變的情況下： 平均 PAWP=平均肺靜脈壓 =左房壓 =LVEDP 可用 PAWP來估測 LVEDP預(yù)測左心功能 正常值：平均壓 6~12mmHg 注： 1： a波， 2： c波， 3： v波 SwanGanz導(dǎo)管可測得的參數(shù) ? PAEDP與 PAWP: 無肺疾患、心功不全時 PAEDP=PCWP=LVEDP 心功能不全時 LVEDPPAEDP 有相關(guān)性 ? PAWP 12mmHg為異常 18mmHg不宜擴(kuò)容 2530mmHg發(fā)生肺淤血或肺水腫 RAP與 LVEDP相關(guān)性不好 SwanGanz導(dǎo)管可測得的壓力圖形 SwanGanz導(dǎo)管可測得的參數(shù) ? 心排血量（ CO）： 原理是通過漂浮導(dǎo)管在右心房上部一定的時間注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降，溫度下降的血流到肺動脈處，通過該處熱敏電阻監(jiān)測血溫變化。其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復(fù)。通過公式計(jì)算出 CO。連續(xù) 3次，取平均值。 SwanGanz導(dǎo)管可測得的參數(shù) SwanGanz導(dǎo)管計(jì)算出的參數(shù) ? 根據(jù)漂浮導(dǎo)管測得參數(shù)及患者身高 、 體重 、 心率 、 動脈壓可計(jì)算下列參數(shù) SVR、 PVR、 PCW、 RCW、 SV、 LSVW、RSVW、 CI、 SVRI、 PVRI、 LCWI、RCWI、 SVI、 LSVWI、 RSVWI。血流動力學(xué)指導(dǎo)血管活性藥物應(yīng)用 周圍循環(huán)阻力降低CO ↑BP↑PA WP↓ （ 151 8m m Hg ）加用血管 收縮劑如多巴胺BP↓周圍循環(huán)阻力降低職稱PAW P↓ ↓（15 mmH g)CO↓血管擴(kuò)張劑對血壓影響隨CO變化漂浮導(dǎo)管所需儀器設(shè)備 ? 儀器： 具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測功能和心排血量測定功能的監(jiān)測儀 。 該腔用于注入冷指示劑以 測 CO。 氣囊 ： 7F充氣 。 5腔者有另一 30cm側(cè)孔 光學(xué)纖維熱稀釋肺導(dǎo)管 :可持續(xù)監(jiān)測 Svo2。 ? 使用肝素鹽水或 NS充滿導(dǎo)管 。 測壓裝置 ? 加壓輸液袋：使壓力袋壓力達(dá) 300mmhg ? 袋裝 %NS500ml內(nèi)加入肝素 。 ? 零位校準(zhǔn) 心排血量測定物品 ?注射液溫度探頭 ?熱敏電阻連線 ?冰盒 ?注射用冷溶液 %NS或 5%GS ?注射器 穿刺物品 ?18號穿刺針 ?8F鋼絲 、 擴(kuò)張管 、 鞘管 ?尖刀 、 彎止血鉗 ?縫針 、 縫線 、 持針器 ?若作切開法 。 ?其它器械：巾鉗 、 彎盤 、 小碗 、 大托盤 、剪刀 。 ?最好有 X線透視設(shè)備 ， 除顫器 。 ?穿刺法 ： 方法簡便，幾乎無切口，可送 部位多，不損壞血管。 易于長 期保留 。 并發(fā)癥：氣栓 、 靜脈炎 、 氣胸 、 誤穿頸動 脈 操作方法 ?鎖骨下靜脈： 優(yōu)點(diǎn)：走行易于沿自然彎曲進(jìn)入右室 、 肺 動脈 。 缺點(diǎn)：成功率稍低 ， 穿刺技術(shù)要求高 ， 病 人需完全平臥 。 操作方法 ?股靜脈： 優(yōu)點(diǎn)：成功率高 ， 技術(shù)要求不高 ， 病人可 取頭高位 缺點(diǎn)：進(jìn)入右室 、 肺動脈較困難 。 操作方法 ?穿刺成功后 ? 沿穿刺針?biāo)腿脘摻z ? 拔出穿刺針 ? 在穿刺點(diǎn)用尖刀開一小口 ， 用彎鉗擴(kuò)張皮下組織 。 ? 若為帶側(cè)臂鞘管 ， 可拔出擴(kuò)張管和鋼絲處理側(cè)臂 。 進(jìn)入右房時 ， 導(dǎo)管深度 （ 一般成人 ） 肘前靜脈 4050cm 頸靜脈 1520cm
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