【正文】 至 每日三次，早、中 50mg 、晚 70mg 。 不熟悉兒科用藥量，肌注量超過規(guī)定量 10倍，導(dǎo)致患兒中毒死亡。 在抗菌、補(bǔ)液治療中，因腹脹加劇擬用新斯的明注射治療。 使用新斯的明 過量導(dǎo)致小兒死亡。用于肥大性脊椎病、頸椎病、跟骨刺、增生性關(guān)節(jié)炎，大骨節(jié)病等。 ? 沙利度胺 (別名：反應(yīng)停 治療各型麻風(fēng)反應(yīng)，如淋巴結(jié)腫大、結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛等療效較好。但是 嬰幼兒禁用 ? 如果用于嬰幼兒，因?yàn)橛變翰粫?huì)有意識(shí)的咳痰，容易造成窒息，或吸入性肺炎。 ? 作用： 愈創(chuàng)木酚磺酸鉀是強(qiáng)力祛痰劑，使呼吸道腺體分泌增加，痰液被稀釋，易于咳出。 19 藥物治療錯(cuò)誤的危害 ?每 100例非產(chǎn)科住院患者中發(fā)生 ADEs(藥物治療錯(cuò)誤 )，其中 28%是可預(yù)防的 ?致命性、嚴(yán)重 ADEs中， 42%是可預(yù)防的 ?每例可預(yù)防的 ADEs, 導(dǎo)致住院時(shí)間延長 ?受調(diào)研單位因 ADEs導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)增加達(dá) $560萬元 不同類型藥物治療錯(cuò)誤頻度分析 56% 2.書面醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤 6% 3.藥品調(diào)制錯(cuò)誤 4 % 4.藥物使用錯(cuò)誤 34% 藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn) 一 、 處方錯(cuò)誤 （ 主要為醫(yī)師責(zé)任 ） : 藥物用于非適應(yīng)癥患者 、 禁忌癥患者 錯(cuò)用藥物劑型 、 規(guī)格或劑量 錯(cuò)用給藥途徑 ， 給藥速率 、 給藥時(shí)間和頻度 （ 醫(yī) 、護(hù) 、 患 ） 錯(cuò)用給藥療程 未注意藥物間的相互作用 藥物用于已知對(duì)該藥過敏的患者 過度使用注射制劑 ， 特別是過度使用靜脈注射制劑 臨床一次用藥種類過多 (大處方 ) 同一藥物不同商品名制劑的重復(fù)應(yīng)用 使用含同一成份的多種復(fù)方制劑 藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn) 藥物治療錯(cuò)誤 復(fù)方愈木酚磺酸鉀口服液 (傷風(fēng)止咳膠囊 )用于嬰兒 ? 適應(yīng)癥： 用于鎮(zhèn)咳、祛痰。 在美國 ， 因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病 、 癌癥 、中風(fēng)之后 ， 排名第四 ！ 第一節(jié)藥物治療錯(cuò)誤 ?藥物治療錯(cuò)誤與醫(yī)療安全 ?美國報(bào)道每年因醫(yī)療差錯(cuò)致命達(dá) 98,000例。第三章 合理用藥 學(xué)習(xí)目標(biāo)： 了解 藥物治療錯(cuò)誤及其表現(xiàn) 掌握 合理用藥的基本要領(lǐng) 了解 不同人群服藥注意事項(xiàng) 掌握 合理使用各種劑型 藥品對(duì)人類而言是一把 雙 刃 劍 。 在全世界死亡人口中有 1／ 3死于用藥不當(dāng) 。 ?醫(yī)療差錯(cuò)中的 20%與藥物治療錯(cuò)誤有關(guān)。 成分： 本品每 10毫升中含鹽酸異丙嗪 10毫克，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀 250毫克，氯化銨 100毫克。氯化銨為鹽類祛痰藥，能反射性地增加呼吸道黏膜腺體的分泌，從而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。 ? 甲硝唑栓（抗菌藥）用于孕婦 :動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，甲硝唑腹腔給藥后， 對(duì)胎仔有毒性 。可以抑制妊娠期嘔吐 )用于保胎：會(huì) 引起新生兒畸形 “ 骨筋丸 ” 用于 上消化道出血 病人 [功能主治 ]:活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。 成份：紅花、三七、乳香、沒藥等 說明書：妊娠孕婦忌服，月經(jīng)期停用。 男嬰細(xì)菌性痢疾合并中毒性腸麻痹。 醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量，誤用后 50分鐘后面色發(fā)紺，用藥后 1小時(shí)死亡。 病例：有一七歲兒童患癲癇，用苯妥英鈉治療， 每日二次，每次 50mg， 服用一周后出現(xiàn)雙影；醫(yī)生診斷為癲癇未完全控制，加大劑量， 每日三次，每次 50mg， 再服用一周，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)。再過一周患者昏迷不醒。 血藥濃度檢測為 50mg/L ? 苯妥英鈉治療癲癇： ? 血漿濃度在 10g/ml20g/ml時(shí)為最適治療濃度； ? 血藥濃度過低于 10g/ml時(shí)療效較差； ? 血藥濃度超過 20g/ml時(shí)可引起頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)和眼球震顫等不良反應(yīng)； ? 血藥濃度超過 40 g/ml時(shí)可引起精神錯(cuò)亂。此種 “ 個(gè)體差異 ” 有時(shí)十分明顯 性別差異 年齡差異方面 遺傳因素 特殊體質(zhì)的人 （過敏體質(zhì) 、高敏性 、耐受性 ） 藥物治療錯(cuò)誤 奈替米星 在某一病區(qū)使用后出現(xiàn) ３例視覺障礙 ． 全院一年來應(yīng)用奈替米星的病人為 2021人左右 ,共約 18000人次 ,不良反應(yīng)３例 ,以人次計(jì)為 %, 高于文獻(xiàn)視覺障礙發(fā)生率為 %. 調(diào)查這３例用藥和該科 100份出院病歷，發(fā)現(xiàn)該科使用奈替米星 ,用藥療程達(dá)一周或以上 。 藥物治療錯(cuò)誤 胺碘酮靜脈滴注 用于輕度肝功能異常者，引起 急性肝損害 。療效顯著 ? 靜脈滴注致血槳和肝內(nèi)高濃度胺碘酮引起肝損害 阿托品 注射液 5mg*1支 sig: 2滴 滴鼻 人流手術(shù)，防止病人出汗等癥狀。但未考慮到 阿托品鼻腔吸收快而完全，使用藥劑量過量 。 藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn) 二、 藥品配制錯(cuò)誤（藥師責(zé)任）： 藥品與處方不符 劑型與處方不符 劑量與處方不符 質(zhì)量不符（過期或降解） 藥物調(diào)配錯(cuò)誤 (如藥物濃度配制錯(cuò)誤 ) 23 藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn) 三、用藥監(jiān)測錯(cuò)誤（醫(yī)師、藥師責(zé)任） 腎毒性藥物使用前后未作腎功能檢測 慢性病患者加用藥物時(shí)，未作藥歷復(fù)習(xí)造成 不必要的藥物相互作用等 藥物治療錯(cuò)誤的表現(xiàn) ?四、 藥物治療過程的錯(cuò)誤 : ?處方轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤 （護(hù)士、醫(yī)師、藥師有責(zé)） : 電子處方輸入錯(cuò)誤，手寫處方辯別錯(cuò)誤 ?藥品分發(fā)錯(cuò)誤 （藥師有責(zé)） : 因藥名近似，包裝相似，造成混淆。 肌注藥誤作靜注） 藥物濫用有什么危害 ? 大多數(shù)藥物都或多或少地有一些毒副作用，特別是在長期使用或用量較大時(shí)，很容易在病人身上出現(xiàn)毒副反應(yīng)。 ? 一些新藥，由于臨床經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)其毒副作用觀察及了解不夠，也容易發(fā)生嚴(yán)重不良后果，如 50年代造成 8000多例畸形胎兒的 “ 反應(yīng)停 ” 曾轟動(dòng)一時(shí)，又如國內(nèi)一度曾應(yīng)用 “ 呋喃西林 ” 內(nèi)服治療細(xì)菌性痢疾，后來醫(yī)生陸續(xù)發(fā)現(xiàn)其毒性反應(yīng)頗為嚴(yán)重，特別是引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，長久難以治愈，對(duì)病人造成極大痛苦。對(duì)藥物切記不能濫用，了解藥物濫用的危害，對(duì)醫(yī)生，對(duì)患者都是一項(xiàng)十分重要的事情，下面就幾類常用藥物的濫用危害加以詳述 抗生素的濫用 ? 抗生素的濫用現(xiàn)象，目前仍比較普遍而嚴(yán)重。對(duì)于一般傷風(fēng)感冒，有人亦用抗生素治療，這不僅是一種浪費(fèi)，而且可引起不良反應(yīng)，促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，增加合并癥，延長病程。 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用 ? 目前國內(nèi)解熱鎮(zhèn)痛藥中銷售量最大的是解熱鎮(zhèn)痛片（即APC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）與去痛片（即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁）。長期服用含非那西丁的制劑，可引起腎乳頭壞死、間質(zhì)性腎炎等，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌。 誤區(qū)二：中藥可長期服用 誤區(qū)三：多服補(bǔ)藥可防病 誤區(qū)四：煎藥時(shí)間越長越好 ? 人們以為使用中藥比西藥安全。中藥相對(duì)地說比西藥的毒副作用要小些，但中藥內(nèi)也有劇毒藥，如服用不當(dāng)，一樣會(huì)引起不良反應(yīng)。云南白藥是一種很有名的中成藥，治療內(nèi)外出血和血瘀腫痛有很好療效，成人一次劑量為 服量超過 ，就可能引起頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷，甚至形成腎功能衰竭。貝齊勒在服用含有麻黃的營養(yǎng)補(bǔ)充劑后暴斃。據(jù)了解，含有麻黃的營養(yǎng)補(bǔ)充劑被許多美國人用來減肥，服用者多為 30歲以下的年輕人。而美國國會(huì)于 7月 23日專門為此舉行的為期 2天的聽證會(huì)更使之成為公眾的焦點(diǎn)。 補(bǔ)藥的濫用 激素及其他藥物的濫用 （視頻） 藥物聯(lián)合應(yīng)用上的濫用 ? 藥物的聯(lián)合應(yīng)用在某些情況下（如為了取得協(xié)同作用，抵消副作用，延續(xù)耐藥性的產(chǎn)生等）是必要的。聯(lián)用的藥物愈多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性愈大。 第二節(jié) 如何合理用藥 常見的錯(cuò)誤服藥方式 患者不仔細(xì)閱讀藥物說明書 服藥期間不注意飲食禁忌 躺著服藥