【正文】 案主：我覺得跟你說說這些還挺好，之前都沒人跟我說的，他們都說我是在閑得瞎想，我也不敢跟他們說了。 相信以您的能力，最后一定找到解決飛方式。 議，不過提出了新的問題，就是理智上覺得社工有道理，但是情緒上仍然會控制不住，這也是案主問題的最大癥結(jié)所在。 醫(yī)生的判斷，案主這時(shí)出現(xiàn)了一些抵觸。 社工：我記得之前阿姨您之前說過有系統(tǒng)的體檢過是嗎？ 案主：是的，沒檢查出什么大毛病。 案主沉默。 社工：我們隨著年齡增長，身體狀況肯定會有一個(gè)漸衰的過程，像是我現(xiàn)在的身體也比不上 20 歲以前那么有活力了，這是非常正常的。 得不到正常的放松，也可能會加劇病痛。不過從醫(yī)學(xué)上講，阿姨您的焦慮情緒也可能會加重您對病痛的感知，此外，比如說當(dāng)您心情不好而失眠時(shí)，身體肌肉骨骼 自己對身體狀況的不合理認(rèn)知。 社工：嗯，自己的健康情況自己肯定是感受最直接的。 社工：不過阿姨，既然周圍的人都認(rèn)為您的身體問題不算大，您有想過認(rèn)同他們的說法嗎？ 案主：我也希望自己沒有事情啊，但是身體確實(shí)越來越差了。 ，案主也認(rèn)識到自己存在多思多慮的問題，并因此而更加否定自己。其實(shí)我也知道自己是有點(diǎn)奇怪哦，我有時(shí)候都覺得自己惹人討厭。反正我現(xiàn)在這個(gè)身體，什么都做不了了，哪也去不了。 社工：那醫(yī)生也是跟您這樣說的嗎？ 案主：醫(yī)生總是揀好聽的說啊，他們說我沒什么大毛病，那我怎么還 顯趨于悲觀，將原本沒有大問題的健康狀況糟糕化，似乎已經(jīng)到了臨近死亡的地步，其實(shí)并沒有那么極端。 社工：阿姨怎么看自己現(xiàn)在的身體狀況？ 案主：我現(xiàn)在身體太糟糕了呀，沒有一個(gè)地方是好的，人家 70 歲的身體都比我好啊，我這就是年輕的時(shí)候太 不懂事，把身體累垮了。前幾天看電視上搶救心臟病人，我看完就一晚上睡不著，特別受不了。像你還年輕不懂，以前我做老師，整天跟小孩子在一起，從來沒覺得自己怎么老，后來這幾年病了幾次，才感覺自己已經(jīng)很老了?? 65 這個(gè)年紀(jì)雖然不是特別大，但身體該有的毛病都有了，說不定哪天就沒了。能聽得出阿姨是一個(gè)很在乎生命、很熱愛生命的人。 衰老，現(xiàn)在不癌變不等于以后都沒事啊，想想就怕。人老了總歸身上器官也要 。我也知道可就是忍不住每天想。 案主：我這個(gè)哪止是肝不好，身上還有風(fēng)濕，心臟也不太好。那阿姨晚上身體不適是因?yàn)橹暗母尾?？現(xiàn)在每天還會痛？ 案主說起身體病痛明顯激動(dòng)，傾訴欲很強(qiáng)。 案主：是啊，我們老人起得很早的，我現(xiàn)在每天睡覺都睡不好的，總是睡一會兒就醒了，身上哪里都痛，家里老頭睡覺聲音還大，根本睡不好，上午沒什么事做就過來了。 。 第一次個(gè)案訪談?dòng)涗? 時(shí)間： 2021 年 3 月 1 日，上午 10： 0011： 00 地點(diǎn)：機(jī)構(gòu)個(gè)案實(shí)訓(xùn)室 參與人：案主，社會工作者 內(nèi)容： 對話內(nèi)容 其他觀察 案主 /工作者分析 社工 感受 社工：李阿姨您好，請坐，喝點(diǎn)水??您今天來得很早啊。在第三次面談后，社工與案主的丈夫、子女進(jìn)行簡短的對話，請案主家人對案主多加理解和關(guān)懷。 四、具體服務(wù)步驟 本次個(gè)案過程中一共與案主進(jìn)行了三次面談，每周一次，每次面談時(shí)間為1~ 小時(shí)。 ，重建對老年生活的態(tài)度和價(jià)值觀，從而改善情緒。 （二）具體目標(biāo) 。如案主需求較為復(fù)雜，情況較為嚴(yán)重，社工會為案主轉(zhuǎn)介到更有針對性的其他機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受服務(wù)。 三、個(gè)案服務(wù)背景 助老機(jī)構(gòu)“美麗夕陽”主要為社區(qū)老年人提供服務(wù)，以失能老人照護(hù)方面的居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)為主，社會工作的個(gè)案、小組服務(wù)為輔。 和 智力水平比較 高。案主丈夫作為唯一與之共同居住的人，受其影響最大，夫妻關(guān)系出現(xiàn)了輕微的裂縫，案主覺得丈夫不關(guān)心她，丈夫?qū)Π钢鞯囊缮褚晒韯t感到不耐。 自此案主開始產(chǎn)生焦慮，對自己身體狀況疑神疑鬼，每當(dāng)身體有不適就異常緊張，一年來去醫(yī)院體檢了數(shù)次，盡管結(jié)果顯示并無大礙，但仍然非常憂心。案主因此而產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響到生活，在兒女推薦下，案主到社區(qū)助老機(jī)構(gòu)，向社工求助。有一兒一女，兒女居住在本市，會每月來看望，親子關(guān)系良好。老年社會工作個(gè)案干預(yù)方案 10111160112 杜婧 一、服務(wù)對象 李某，女， 65 歲，此前是小學(xué)教師。丈夫健在，與丈夫居住，經(jīng)濟(jì)條件良好，夫妻感情深厚。案主早年生活環(huán)境較好，但不注重身體健康，現(xiàn)在近幾年身體狀況不好，沒有致命大病，但是連續(xù)受風(fēng)濕、膽結(jié)石、囊腫等疾病所擾。 二、案主狀況評估 （一 ） 問題 案主去年被檢查出比較嚴(yán)重的肝囊腫，隨后又因膽結(jié)石手術(shù)，盡管并不致命，但讓案主開始意識到自己已經(jīng)變老，身體狀況不好，面臨著疾病甚至是 死亡 的威脅。伴隨焦慮，案主的睡眠、飲食質(zhì)量大大下降，也嚴(yán)重影響了家人的生活。 （二 ） 優(yōu)勢 和資源 家庭 系統(tǒng)狀況 良 好，可以 給予 案主情感支持和環(huán)境支持。 所在社區(qū) 社會 資源豐富 ， 可以為案主提供 資源 支持。在有案主主動(dòng)求助的情況下，機(jī)構(gòu)會安排社工評估案主的需求，如案主需求在機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍和服務(wù)能力內(nèi)，社工可以進(jìn)行簡單的個(gè)案服務(wù)，次數(shù)不超過五次。 四 、個(gè)案服務(wù)目標(biāo) （一）整體目標(biāo) 幫助案主緩解焦慮情緒，調(diào)整對衰老和死亡的認(rèn)知，以積極態(tài)度面對老年生活。 2. 幫助案主體察過度焦慮和疑病背后的非理性認(rèn)知。 ，鼓勵(lì)案主家屬提高的對案主理解與關(guān)懷，與案主共同走出困境。在此之前，社工對案主及其家人有過一次探訪，初步了解案主的問題和生活狀況，請案主填寫了一份量表。 個(gè)案結(jié)案后，社工在獲得案主同意的情況下，一個(gè)月后再次回訪案主，了解案主生活是否獲得積極改變，如案主問題仍未得到解決或改善，社工將會評估案主的需求，為案主轉(zhuǎn)介其他更有針對性的服務(wù)。 案主很早就來到機(jī)構(gòu)，對社工態(tài)度比較尊重。 ，再根據(jù)之前對案主背景的了解，可以推測案主是個(gè)有較高的文化素養(yǎng)的人。 社工：嗯，身體不適確實(shí)會很干擾睡眠的。 身體狀況直接引起的，社工在更深層引導(dǎo)案主體察焦慮背后的認(rèn)知、價(jià)值觀同時(shí)，也要注意關(guān)懷案主的身體健康。你說我這種身體像是沒事嗎，我現(xiàn)在就怕萬一哪天生個(gè)大病??我老頭都被我說得煩得要死，他就說我想太多了。我每次去醫(yī)院檢查，醫(yī)生都說我這個(gè)肝目前不會癌變，但我聽了也放不下 心。 理，將案主的焦慮普通化，讓案主意識到她的焦慮并不怪異，并且肯定案主態(tài)度中積極的一面。 社工：其實(shí)我覺得阿姨的擔(dān)心不是沒道理，幾乎每個(gè)人都不希望自己生病、變老，換成是我肯定也會擔(dān)心害怕。 案主：我是很惜命的啊。就說我老風(fēng)濕吧，要是得了風(fēng)濕性心臟病，那個(gè)就危險(xiǎn)了。 亡的恐懼、焦慮?，F(xiàn)在感覺半只腳都踩在鬼門關(guān)了啊。 每天這里痛那里痛啊。 社工：對于這種情況，您的家人怎么說？ 案主：他們一開始還安慰我，后來都說我腦子不清，覺得我想太多了，一個(gè)老太太什么都不要想最好，我一開口抱怨他們就不愿意聽。 社工：其實(shí)阿姨遇到這樣的困擾，能主動(dòng)出來求助，已經(jīng)很難得了，說明阿姨平時(shí)是很敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的人，我相信您的思考應(yīng)該帶給您不少積極的意義，您沒必要全盤否定自己。社工的回應(yīng)是希望減輕案主妄自菲薄的情緒，肯定案主的優(yōu)勢。我去年手術(shù)以前，身體是很好的。這一點(diǎn)阿姨肯定很有發(fā)言權(quán)。 ，她對自己的過度焦慮其實(shí)是有一定的認(rèn)識的，所以并沒有很抵觸社工的引導(dǎo)。 案主：你說的也有道理，我的確是覺得自己這病是越害怕越嚴(yán)重。也許阿姨您的身體并沒有您想的那么糟糕，我覺得這一點(diǎn)您可以更多的信任一下醫(yī)生。 社工：我覺得您肯定也不喜歡每天擔(dān)憂自己的身體吧？ 案主：那當(dāng)然了。 社工：我想您既然坐在這里，一定是希望生活能夠發(fā)生一些改變的，那么我們在醫(yī)學(xué)還沒有查出您有大毛病的前提下，先試著去相信、接受這個(gè)結(jié)果好嗎？這樣做并不會比每天陷在憂慮里更糟糕是嗎？ 案主：??你說的有道理，我會好好考慮的??不過有時(shí)候心里知道，但做起來難。社工循循善誘，站在案主的角度，讓案主能夠考慮自己的提議。 社工：有可能的，所以我希望能與阿姨您一起來嘗試解決這個(gè)問題， ，相信案主的能力。今天時(shí)間也不早了，進(jìn)一步的探討我們放在下一次，好嗎？ 案主：好的。 社工：謝謝您的肯定。那我們下次再見。 認(rèn)同，可以推動(dòng)個(gè)案的發(fā)展。而且由于案主的配合，以及案主比較高的接納度和比較清晰的思維，讓本次面談進(jìn)行得比較順利，基本能夠按社工的引導(dǎo)一步步開展。 第二次個(gè)案訪談?dòng)涗? 時(shí)間： 2021 年 3 月 8 日，上午 10： 0011： 00 地點(diǎn)：機(jī)構(gòu)個(gè)案實(shí)訓(xùn)室 參與人：案主，社會工作者 內(nèi)容： 對話內(nèi)容 其他觀察 案主 /工作者分析 社工 感受 社工：李阿姨您好，最近一周您感覺怎樣？ 案主：還是那個(gè)樣子，不好不壞，天氣一下雨就不舒服，最近這個(gè)天總是不晴，折磨人的呀。 社工：是的，下雨天陰冷潮濕，肯定會影響身體，而且也會感覺比較壓抑??那您這周情緒怎么樣呢？ 案主：情緒嘛，上次跟你聊過，我回去想想覺得你說得也蠻有道理，我好像是把自己的病想得嚴(yán)重了，大夫都說沒什么大事那應(yīng)該就是沒什么大事吧。 社工：是因?yàn)檫@個(gè)病對阿姨有什么特別的意義嗎？阿姨我現(xiàn)在跟您說疾病，您會聯(lián)想到什么？ 案主：我想想哦??會想到住院，想到年紀(jì)大了??哎我跟你講，我想起這些就睡不好覺，心里特別難受。 主對疾病和衰老明顯存在恐懼和抵觸心理。 社工：我大概能想象，阿姨以前生活一直不錯(cuò)，又是教小學(xué)語文的，每天跟小孩子打交道，心態(tài)肯定也很年輕是吧，突然生了場大病，身體不那么好了，之前沒有想到狀態(tài)落差會這么大吧。