【正文】 助解決。 七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。要加強(qiáng) 內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高醫(yī)療安全水平和藥品質(zhì)量，降低醫(yī)藥成本。 取得定點(diǎn)服務(wù)資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持 “ 因病醫(yī)治、合理檢查、科學(xué)用藥、有效治療、合理收費(fèi) ” 的原則，提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。勞動(dòng)行政部門會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格審定辦法。 建立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家等組成的市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按 3 個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息 。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，其事業(yè)經(jīng)費(fèi)，由同級(jí)財(cái)政列入預(yù)算解決。 超出統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或大病互助基金等途徑解決。 住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付 。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按住院次數(shù)設(shè)置。 四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 職工門診治療和在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人帳戶支付，不足時(shí)，由個(gè)人自付。個(gè)人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)用中應(yīng)由個(gè)人自付的部分。退休人員以其養(yǎng)老金為基數(shù)按 %計(jì)入。41 歲至 50 歲的，按 %計(jì)入 。劃入個(gè)人帳戶的總比例為用人單位繳費(fèi)的 30%左右。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部記入個(gè)人帳戶 。由接收單位或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者為職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。并為原在職職工繳足一年和為退休人員繳足十年所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 國(guó)有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) (包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi) )，由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以本市上年度職工平均工資 60%為基數(shù)代為繳納。根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)支出情況，適時(shí)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率。 單位職工平均工資低于全市上年度職工平均工資 60%的，以 60%為基數(shù)繳納 。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。 二、覆蓋范圍和費(fèi)用籌集 全市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè) (國(guó)有、集體、外商投資、私營(yíng)企業(yè)等 )、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān) 。 建立城鎮(zhèn) 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與現(xiàn)階段我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng) 。省人民 政府水 行政主管部門建立水 土保持 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案 根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《陜西省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革總體規(guī)劃》精神，為加快建立我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的步伐，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。 一、改革的任務(wù)和基本原則 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：按照國(guó)家和省政府的要求，根據(jù)我市財(cái)政、企業(yè)和職工個(gè)人的承受能力，在今年內(nèi)，初步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求、能夠保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，駐西安市范圍內(nèi)的所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) 。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。駐城區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng) 濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員也要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步納入統(tǒng)籌范圍。在統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理的前提下，實(shí)行分類指導(dǎo)、分步實(shí)施、整體推進(jìn)。用人單位按職工工資總額的 7%繳納，職工個(gè)人按本人工資收入的 2%繳納。超過(guò) 300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個(gè)人帳戶的基數(shù)。 退休職工 個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 用人單位經(jīng)法院宣告破產(chǎn)或撤銷、解散及其它原因終止的，依照《破產(chǎn)法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，必須清償所欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。 用人單位合并、兼并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，由約定單位繳納欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng) 籌基金和個(gè)人帳戶的建立及管理 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。 記入個(gè)人帳戶醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的具體比例，按照不同年齡段，以本人繳費(fèi)工資總額為基數(shù)，按以下比例劃入： 40 歲以下的，按 %計(jì)入 。51 歲以上的，按%計(jì)入 。 統(tǒng)籌基金和個(gè) 人帳戶按各自的支付范圍分別核算，不能互相擠占。統(tǒng)籌基金主要用于支付住院或門診緊急搶救特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)用。 住院或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病的醫(yī)療費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付時(shí)，設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的 10%，在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)多次住院的，起付 標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，最低為本市上年度職工平均工資的 3%。超過(guò)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用，根據(jù)就診的醫(yī)院級(jí)別及醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，由統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人按 “ 分段計(jì)算，累加支付 ” 的辦法分擔(dān)，職工個(gè)人自付比例見下表： ┌────────┬───────────┬─────────────┐│ │ 職工個(gè)人自付比例 (%)│ 退休人員個(gè)人自付比例(%)││ 治療費(fèi)用檔次 ├───┬───┬───┼───┬─ ───┬────┤│ │ 一級(jí) │ 二級(jí) │ 三級(jí) │ 一級(jí) │ 二級(jí) │ 三級(jí) ││ │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │ 醫(yī)院 │├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│ 醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo) │14 │16 │18 │11 │13 │15 ││ 準(zhǔn)以上至 5000 元 │ │ │ │ │ │ │├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│5000 元以上至 1000│1 2 │14 │16 │9 │11 │13 ││0 元 │ │ │ │ │ │ │├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│10000 元以上至 200│10 │12 │14 │7 │9 │11 ││00 元 │ │ │ │ │ │ │├────────┼───┼───┼───┼───┼────┼────┤│20210 元以上 │8 │10 │12 │5