【正文】 4 6 3 1 物理因素 5 9 7 9 5 6 4 其它 1 2 1 2 4 2 5 總計 40 40 29 30 30 30 30 6 ? 勞動衛(wèi)生的首要任務(wù)： 識別、評價、預(yù)測 和 控制 不良勞動條件。 ? 勞動條件包括： 生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境。 ? 職業(yè)病發(fā)病過程，取決于 三個主要因素 ： 有害因素性質(zhì)、作用人體量、人體健康狀況。 ? 職業(yè)病的特點： 病因特異性；有劑量 反應(yīng)關(guān)系；有一定的發(fā)病率；早診斷和處理，預(yù)后較好；可以預(yù)防。 8 例 ? 我國現(xiàn)行職業(yè)病名單內(nèi)塵肺共有幾種 A. 16種 B. 14種 C. 13種 D. 10種 E. 8種 9 危險度評定作用 ? 估測職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)引起健康損害的類型及特征。 ? 估算和推斷它在多大劑量（濃度或強度）和何種條件下可能造成損害。 ? 有針對性地提出預(yù)防的重點。 11 ? 肌肉活動的能量來源 ATPCP系列、乳酸系列、需氧系列 ? 氧需（勞動強度）、氧上限、氧債 ? 勞動負荷 ——負荷強度和負荷時間 ? 勞動強度分級 ——體力勞動依據(jù)： – 能消耗量（能量代謝率） 或心率； – 勞動時間 (率 )、能量代謝（率） 和疲勞感 12 ? 靜力作業(yè)：肌肉 等長收縮 ，軀體和四肢不動。 ? 動力作業(yè)：肌肉 等張收縮 ，關(guān)節(jié)活動進行作業(yè)。 ? 動力定型：作業(yè)更輕松，器官配合更協(xié)調(diào)、反應(yīng)更迅速、能耗更經(jīng)濟，可改變。主要能源 ——葡萄糖。特別緊張時，心率加快、血壓上升，呼吸稍快，腦部充血。 ? 毒物存在形態(tài)：固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠 ? 氣溶膠：粉塵、煙、霧 17 煙 (Fume):懸浮于空氣中 的 φ 的固態(tài)小微粒 液體噴灑成小液滴 如：農(nóng)藥 噴灑形成農(nóng)藥霧 蒸氣冷凝成小液滴 如： SO3遇冷形成 H2SO4霧 霧 (mist): 懸浮于空氣中 的液態(tài)小微粒 固態(tài) 液態(tài) 氣溶膠 粉塵 (dust):懸浮于空氣中的 φ= 10μm 的固態(tài)小微粒： 毒物存在形態(tài) 18 例 毒物在生產(chǎn)環(huán)境中存在的形態(tài)在下列說法中除了哪一項外都有十分重要的意義 ： 19 ? 毒物進入人體的途徑：呼吸道、皮膚和消化道 ? 進入呼吸道深度與 水溶性 有關(guān) ? 毒物的分布：進入細胞能力及與組織親和力有關(guān) ? 毒物的生物轉(zhuǎn)化：使毒性降低或升高 ? 生物（代謝）轉(zhuǎn)化：氧化、還原、水解和結(jié)合 ? 生物轉(zhuǎn)化的基本改變：（代謝產(chǎn)物 —生物標(biāo)志物） – 從親脂性物質(zhì) 極性和水溶性 排出 ? 毒作用的表現(xiàn) 20 ? 影響毒物對機體作用的因素： 結(jié)構(gòu)和理化特性、接觸量、聯(lián)合作用、個體敏感性 ? 毒物的分散度、揮發(fā)性、溶解度 ? 毒性指標(biāo)：半數(shù)致死量 ? 職業(yè)中毒的診斷 ： 職業(yè)史、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查、癥狀和體征、實驗室檢查（接觸、毒作用和病損） 21 例 ? 影響生產(chǎn)性毒物對人體毒作用的因素主要有： 、劑量、聯(lián)合作用和個體狀態(tài) 22 ? 臨床表現(xiàn) 1. 神經(jīng)系統(tǒng)： – 鉛、正己烷、有機磷 ——神經(jīng)髓鞘、軸索變性 ——感覺運動神經(jīng)損害 – CO、錳 ——錐體外系，肌張力 ↑ ，震顫麻痹 – 鉛、汞、有機磷、窒息氣體 ——中毒性腦病和腦水腫 2. 呼吸系統(tǒng)：氣態(tài)毒物，主要是刺激性氣體。 23 3. 血液系統(tǒng)： – 鉛 ——低色素性貧血 – 砷化氫 ——急性溶血反應(yīng) – 苯的氨基、硝基化合物、亞硝酸鹽 ——高鐵血紅蛋白血癥 4. 消化系統(tǒng)： – 汞、酸霧 ——口腔炎 – 汞鹽、 As2O有機磷 ——急性胃腸炎 – 四氯化碳、氯仿、砷化氫、三硝基甲苯 ——中毒性肝病 24 5. 泌尿系統(tǒng)： – 鉛、汞、鎘、四氯化碳、砷化氫 ——腎病 – β –萘胺、聯(lián)苯胺 ——泌尿系腫瘤 – 芳香胺、殺蟲脒 ——膀胱炎 6. 循環(huán)系統(tǒng) – CO、 CS硝酸甘油 ——冠狀動脈粥樣硬化 7. 生殖系統(tǒng) 鉛、鎘、汞 ——損害生精過程 鉛、汞、二硫化碳、笨系化合物、環(huán)氧乙烷 ——自然流產(chǎn)和子代先天性出生缺陷 25 26 生產(chǎn)性毒物危害的控制原則 控制 原則 降低毒物濃度 根除毒物 個體防護 安全衛(wèi)生管理 建筑布局 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 1 2 4 6 5 3 27 8. 皮膚 – 酸、堿、有機溶劑 ——接觸性皮炎 – 煤焦油、石油 ——皮膚黑變病 – 砷、煤焦油 ——皮膚腫瘤 9. 其它 – 三硝基甲苯、二硝基酚 ——白內(nèi)障 – 刺激性化學(xué)物 ——角膜、結(jié)膜炎 – 腐蝕性化學(xué)物 ——角膜、結(jié)膜炎壞死、糜爛 – 氟骨病 – 氧化錳、氧化鋅、氧化鎘 ——金屬煙塵熱 28 ? 職業(yè)中毒的治療：病因、對癥和支持治療 ? 急性中毒的處理 停止接觸（脫離）、防止繼續(xù)吸收、排出和中和，消除毒作用 ? 慢性中毒的處理 脫離毒物接觸，及早使用有關(guān)的特效解毒劑 ? 預(yù)防職業(yè)中毒 消除毒物、降低毒物濃度、個人防護、提高抵抗力 29 特效解毒 ? 金屬中毒 —二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉，二乙三胺五乙酸三鈉鈣（ DTPA） ? 中毒性高鐵