【正文】 70％。這種對(duì)個(gè)體健康能產(chǎn)生很大影響的個(gè)人生活中的事件、情境、變故也常被稱之為生活事件 (1ife events)，目前這方面研究較多，也較深入。 2．個(gè)人生活中的遭遇和變故 包括負(fù)性事件和正性的事件。社會(huì)因素分類(lèi)并不統(tǒng)一，從不同角度有不同分類(lèi)法。對(duì)于不同的人，“社會(huì)”的概念不同，內(nèi)容性質(zhì)不同。 4．動(dòng)機(jī)與需要 個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱，需要太高或太低，都有可能使個(gè)體經(jīng)歷更多的環(huán)境刺激或內(nèi)心體驗(yàn)到更高的壓力，影響個(gè)體的健康。因此，嚴(yán)格地講，生活方式也是一種特殊的應(yīng)對(duì)問(wèn)題的策略。生活方式則是指處在一定的歷史時(shí)期和社會(huì)條件下的個(gè)人生活的行為模式及特征。 另外兩個(gè)與人格有關(guān)的概念是應(yīng)對(duì)方式 (copingstyle)和生活方式 (life style)。所謂“ A型行為類(lèi)型”是指爭(zhēng)強(qiáng)好勝，追求成就，攻擊，缺乏耐心，常感時(shí)間緊迫，醉心于工作，時(shí)時(shí)感到有壓力以及急于求成這樣一組行為特征；而具有“ B型行為類(lèi)型” (TBBP)特征者則平日悠閑自得，得過(guò)且過(guò)，從容不迫，不計(jì)較事業(yè)有無(wú)成就。許多研究結(jié)果表明，某些軀體疾病在發(fā)病前具有一些獨(dú)特的人格心理特征。 n 提出了 8 種及心理健康有關(guān)的特殊人格類(lèi)型及其典型行為表現(xiàn) (表 3— 2)。 3．人格 每個(gè)人都有其獨(dú)特的人格特征，并以外在行為表現(xiàn)出來(lái)，根據(jù)反映個(gè)人內(nèi)在的人格特征的外在行為表現(xiàn)，可以把人格分為許多類(lèi)型，這種理論稱之為人格類(lèi)型理論(personal“ ystyletheory)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果證明情緒可以 影響人的疾病發(fā)生和發(fā)展，而疾病又反過(guò)來(lái)影響人的情緒變化，二者具有相互影響的關(guān)系。 (2)情緒與疾病；俄國(guó)生理學(xué)和心理學(xué)家巴甫洛夫曾指出：“一切頑固的憂愁和焦慮，足以給疾病大開(kāi)方便之門(mén)”。 (1)情緒對(duì)身心健康的積極作用；愉快、平穩(wěn)而持久的積極情緒能使人的大腦及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)處于良好的活動(dòng)狀態(tài)，有利于人的潛能發(fā)揮，活動(dòng)的效率倍增，同時(shí)也有利于保持身體務(wù)器官系統(tǒng)功能正常，使人的身心和諧，增進(jìn)身心健康。 1．認(rèn)知能力 個(gè)體認(rèn)知能力不足、歪曲或認(rèn)知障礙均可使個(gè)體不能對(duì)外界刺激作出現(xiàn)實(shí)的評(píng)價(jià)，不能作出合理的決定，從而難以采取有效的處理手段，使挫折機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致健康狀況惡化。其中，個(gè)體的認(rèn)知、情緒及人格特征與生物遺傳有較密切的聯(lián)系，從而具有相對(duì)穩(wěn)定的特點(diǎn)，影響了人們生活的各個(gè)領(lǐng)域，決定人們待人處事的行為模式，在個(gè)體的健康與疾病中有決定性意義，故又稱之為內(nèi)在的心理品質(zhì)：而個(gè)體處理各種外界刺激的應(yīng)對(duì)方式和日?；顒?dòng)中的生活方式則更多與后天 獲得性有關(guān)，通過(guò)后天學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)．積累經(jīng)驗(yàn)，使之在復(fù)雜的生活中應(yīng)付自如，或者更好地滿足自身的需要，故又稱之為外在的心理品質(zhì)。為了敘述清楚起見(jiàn)，現(xiàn)分別以心理因素和社會(huì)因素加以闡述。目前，越來(lái)越多的研究證據(jù)表明心理社會(huì)因素在許多常見(jiàn)疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治中具有相當(dāng)重要的作用。如果要準(zhǔn)確全面地判斷個(gè)人的心理健康水平，心理學(xué)專業(yè)人員依據(jù)專業(yè) 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，其結(jié)果更為可靠。所以應(yīng)從總體上并以經(jīng)常出現(xiàn)的行為對(duì)個(gè)人的心理健康進(jìn)行大致的判斷，切忌根據(jù)某項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)輕微不符便判斷心理不健康，帶來(lái)消極的影響。 上述標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)便、易于理解，但并非絕對(duì)。對(duì)生活各種問(wèn)題能用切實(shí)有效的方法謀求解決，而不企圖逃避。并愿意努力發(fā)展其身心潛能；對(duì)于無(wú)法補(bǔ)救的缺陷，也能安然接受，而不以為羞恥或怨天尤人。同時(shí)在與人相處時(shí) ，正面的態(tài)度 (如尊敬、信任、喜悅等 )常多于負(fù)面的態(tài)度 (如仇恨、嫉妒、懷疑、畏懼等 )。因此，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者參照行為適應(yīng)情況制定了另一套判斷心理健康的標(biāo)準(zhǔn)； 1．樂(lè)于工作，并能在工作中充分地表現(xiàn)出自己的知識(shí)和能力，有工作成就感。 照此標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)心理健康的人，既要自我感覺(jué)良好，又要有很好的社會(huì)適應(yīng)能力，其行為被社會(huì)所認(rèn)可，還要符合心理測(cè)量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。 3．用心理測(cè)驗(yàn)的方法來(lái)判斷，即所測(cè)量的心理特質(zhì)是否 分布于一定范圍內(nèi)，過(guò)于極端的心理特質(zhì)往往是不健康的。一般而言，臨床心理學(xué)工作者根據(jù)以下指標(biāo)來(lái)進(jìn)行劃分； 1．根據(jù)有無(wú)心理癥狀如焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等來(lái)判斷。如果個(gè)體能夠適合環(huán)境的變化，就意味著健康；如果不能適應(yīng)，則陷入疾病狀態(tài)，就意味著健康不良 (圖 3— 1)。 這一看法與 WHO的健康定義是完全一致的盡管沒(méi)有 WHO的健康定義 全面，但更便于操作實(shí)施。最近 WHO 進(jìn)一步發(fā)展了這一定義，要生理、心理、社會(huì)功能和道德方面都保持完好狀態(tài)或最佳狀態(tài)才稱健康。顯然，即使從疾病的角度看，健康更應(yīng)包含生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面。 同樣，對(duì)疾病的界定也不應(yīng)該單純依據(jù)生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義，因?yàn)榛疾〉闹黧w是人，一個(gè)生病的人不僅在身體上有生物學(xué)改變，而且更有其心理的感受和社會(huì)功能的改變。例如，大多數(shù)神經(jīng)癥病人，盡管自己感到極為痛苦，但往往沒(méi)有體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽(yáng)性結(jié)果；不同種族、不同社會(huì)文化背景的人群，其生物學(xué)指標(biāo)差異甚大，以此判斷個(gè)體是否健康的標(biāo)準(zhǔn)很不一樣；大多數(shù)疾病在早期沒(méi)有癥狀，一般常規(guī)檢查也不易查出；更為重要的是，從疾病角度看健 康，往往多考慮消極一面，忽視個(gè)體自身維持健康的積極力量。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界習(xí)慣采用病理、生理和生化等生物學(xué)測(cè)量指標(biāo)作為是否健康的標(biāo)準(zhǔn)，即認(rèn)為沒(méi)有疾病就是健康。 一、健康與疾病的概念 (一 )健康與疾病的一般觀點(diǎn) 健康對(duì)每個(gè)人都很重要， 人們也非常關(guān)注自己是否健康。第三章 心理社會(huì)因素與健康 第一節(jié) 概 述 隨著當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物 — 心理 — 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康與疾病的觀念正逐漸發(fā)生了根本性改變，即人類(lèi)的健康和疾病相互轉(zhuǎn)化過(guò)程不僅受生物學(xué)因素影響，而且還與心理社會(huì)因素有密切關(guān)系。因此，護(hù)理工作者有必要理解當(dāng)代生物 — 心理 — 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)，了解影響人類(lèi)健康的心理社會(huì)因素的性質(zhì)及其與健康和疾病的關(guān)系，從而對(duì)人類(lèi)健康和疾病的認(rèn)識(shí)更為全面。然而，要對(duì)人的健康標(biāo)準(zhǔn)作 —界定又非常困難。顯然，這一健康的概念是不完整的，它沒(méi)有考慮到人的心理品質(zhì)和社會(huì)文化背景對(duì)健康的影響。因此，單純生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)難以反映健康的全部?jī)?nèi)涵。因此，病人的角色具有三種含義：第一，軀體器官功能性和器質(zhì)性病變的客觀癥狀和體征，即所謂疾病 (disease)；第二，心理上有主觀的不適感覺(jué)，稱之為病感 (illness)；第三，生病后往往難以履行自己應(yīng)負(fù)的許多社會(huì)責(zé)任，例如不能正常學(xué)習(xí)、工作，生活需別人照顧等， 稱之為病患(sickness)。 所以，世界衛(wèi)生組織 (WHO)把健康定義為：健康不僅是身體沒(méi)有疾病或異常，而且要生理、心理以及社會(huì)各方面都保持完好狀態(tài)或最佳狀態(tài)。國(guó)內(nèi)學(xué)者把健康的界定具體理解為： 1．無(wú)器質(zhì)性或功能性異常； 2．無(wú)主觀不適的感覺(jué)； 3．無(wú)社會(huì) (第三者 )公認(rèn)的不健康行為。 此外，健康與疾病不是相互對(duì)立的概念，二者之間沒(méi)有 — ‘條絕然分界的鴻溝，而是個(gè)體的生理、心理與環(huán)境相互作用的連續(xù)生命過(guò)程。 重度病態(tài)一中度變態(tài)一輕度變態(tài) — 適應(yīng)正常 — 適應(yīng)良好 — 極為適應(yīng)一全面適應(yīng) +———— +———— +——— +———— +———— 十一一一 +— 衰弱 健康 健康 健康 健康 健康 完好 或死亡 極不 佳 欠佳 正常 良好 很好 狀態(tài) 圖 3— l 健康 — 疾病的連續(xù)過(guò)程 (二 )心理健康的概念 從上述健康的概念中可以看到，人的健康應(yīng)包括生理健康和心理健康，生理健康水平根據(jù)生物學(xué)指標(biāo)不難判斷，而心理健康則要按許多標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分，情況更為復(fù)雜。 2．根據(jù)有無(wú)有價(jià)值的心理品質(zhì)如幸福感、和諧、自尊感、適應(yīng)環(huán)境的能力等來(lái)判斷。 4．根據(jù)社會(huì)或文化的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷，即被目前社會(huì)或文化環(huán)境接受的行為大都是健康的。然而，這些標(biāo)準(zhǔn)具有很高的心理學(xué)專業(yè)水準(zhǔn)，不易為一般護(hù)士掌握。 2．樂(lè)于與人交往，能夠和他人建立良好的關(guān)系。 3．對(duì)自己有恰當(dāng)?shù)牧私?，進(jìn)而能有悅納自己的態(tài)度。 4．和現(xiàn)實(shí)環(huán)境接觸良好，并能有效地適應(yīng)環(huán)境的變化。 美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛和麥特曼認(rèn)為正常心理應(yīng)具有：①充分的適應(yīng)能力；②充分了解自己井對(duì)自己的能力有適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)；⑧生活的目標(biāo)能切合實(shí)際；④與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；⑤能保持人格的完整與和諧；⑧具有 從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；⑦具有良好的人際關(guān)系；⑧適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄和控制；⑨能做有限度的人格發(fā)揮；⑩個(gè)人的基本要求符合社會(huì)規(guī)范，并有恰當(dāng)?shù)臐M足感。健康的人未必都全部符合這些標(biāo)準(zhǔn)，在個(gè)別情況下也可能出現(xiàn)異常反應(yīng)。事實(shí)上心理健康水平有很大的范圍，大多數(shù)情況下心理健康的差異只是程度上不同，并無(wú)質(zhì)的改變。 二、 理社會(huì)因素概述 隨著世界各國(guó)工業(yè)化進(jìn)程的加快，物質(zhì)生活條件的日益改善，以及人口年齡結(jié)構(gòu)傾向老齡化，人們面臨的各種心理社會(huì)方面緊張刺激隨之增加，從而使威脅人類(lèi)生命的疾病譜和死因結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，過(guò)去肆虐于人類(lèi)的眾多傳染病有的已得到有效的控制，有的已接近從地球上消失，而過(guò)去一直病因未明的心腦血管病、腫瘤、糖尿病等成了當(dāng)今死亡原因中的主要疾病 (表 3— 1)。 那么何為心理社會(huì)因素 ?其 內(nèi)涵如何 ?目前把影響人類(lèi)健康和疾病的心理、社會(huì)和文化方面諸多因素均歸于心理社會(huì)因素的范疇。 (一 )心理因素 所謂心理因素是指影響人類(lèi)健康和疾病過(guò)程的認(rèn)知、情緒、人格特征、價(jià)值觀念以及行為方式等。一般認(rèn)為；心理因素使個(gè)體賦予某些易病傾向，從而在社會(huì)文化等環(huán)境因素作用下易于表現(xiàn)出某些心理障礙和軀體疾病。 2．情緒 情緒的基本概念、性質(zhì)、特征詳見(jiàn)本書(shū)第二章，這里提供一些有關(guān)情緒與健康和疾病關(guān)系的研究證據(jù)，說(shuō)明 情緒在健康和疾病中的重要意義。反之，消極的情緒一般對(duì)人的身心產(chǎn)生不利的影響，損害人的身心健康。國(guó)外一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明與情緒緊張有關(guān)的患者人數(shù)占全體門(mén)診病人的 76％。大量的研究結(jié)果表明，與情緒有密切關(guān)系的疾病有：癌癥、高血壓、心臟病、胃腸疾病等。 Mill。 人格心理特征不僅與心理健康有關(guān)，而且與生理健康和軀體疾病有密切關(guān)系 。美國(guó)學(xué)者 Fried— man 和Rosenman(1959)發(fā)現(xiàn)具有“ A型行為類(lèi)型” (type A Lehavior pattern， TABP)特征的男性成年人高發(fā)冠心病。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)， TABP 者血液中膽固醇、甘油 三酯、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等水嚴(yán)高于 TBBP 者，因而容易引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體對(duì)付各種外在環(huán)境和內(nèi)在刺激作用的一種手段，與個(gè)體的健康和疾病有密切關(guān)系，成功地應(yīng)對(duì)各種刺激作用，有利于保持最佳健康狀態(tài) (應(yīng)對(duì)方式的概念和作用將在本章第三節(jié)中詳述 )。目前研究結(jié)果表明，個(gè)體面對(duì)社會(huì)生活壓力越大，越容易出現(xiàn)某些 不良生活方式，如吸煙、酗酒、藥物成癮等，從而對(duì)個(gè)體的健康產(chǎn)生影響。國(guó)外學(xué)者根據(jù)長(zhǎng)期的調(diào)查研究結(jié)果，提出了一套根據(jù)從生活方式估計(jì)其預(yù)期壽命的方法 (表 3— 3)，然而這畢竟是一大致的粗糙的估計(jì)，還有其他因素可以影響預(yù)期壽命值，因而此結(jié)果并不能作為個(gè)人壽命估計(jì)的絕對(duì)準(zhǔn)確值，其意義在于提示個(gè)人的生活方式在一定程度上影響人們健康長(zhǎng)壽。 (二 )社會(huì)因素 指與人類(lèi)健康有關(guān)的社會(huì)環(huán)境中的各種事件，包括社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、工作生活狀況、醫(yī)療條件等。母親溫暖的懷抱是相對(duì)于嬰兒的社會(huì)，快樂(lè)的家庭是幼兒理想的社會(huì)，成年后面對(duì)的社會(huì)是復(fù)雜的整個(gè)社會(huì)：家庭、學(xué)校、單位、社會(huì)各個(gè)角落，醫(yī)院是相對(duì)病人而言的特殊社會(huì)，個(gè)體接觸社會(huì)各個(gè)方面越多，面對(duì)的社會(huì)因素就越多。我們把社會(huì)因素分為四個(gè)方面： 1．社會(huì)環(huán)境本身的動(dòng)蕩和變遷 如政治動(dòng)蕩、制度更迭、戰(zhàn)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)變革等， 這些事件將涉及到社會(huì)每個(gè)成員。負(fù)性事件如意外事故、患病、死亡、失業(yè)等；正性事件如事業(yè)上的成功、晉升、獲獎(jiǎng)、結(jié)婚等，正性事件一般有利于健康，但如果過(guò)分強(qiáng)烈持久，也會(huì)產(chǎn)生不利的后果。 美國(guó)心理學(xué)家霍爾姆斯（ Holmes， 1967， 1973），根據(jù) 5000 多人的調(diào)查結(jié)果，對(duì)生活事件進(jìn)行了定性和定量分析，編制了“社會(huì)重新 適應(yīng)評(píng)定量表” (表 3— 4)，該量表包含 43個(gè)生活事件，以生活變化單位 (1ifechangeunits， LCU)為計(jì)量單位，并在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn) LCU與 lo 年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)。當(dāng)然，這種分析有一定的片面性和絕對(duì)化，應(yīng)用到具體個(gè)體時(shí)還應(yīng)考慮到個(gè)體生理和心理素質(zhì)對(duì)健康的影響。這些社會(huì)文化因素主要有：①社會(huì)道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則；②社會(huì)中不同的觀念如守舊與創(chuàng)新、落后與先進(jìn)、代溝現(xiàn)象等，不同的價(jià)值觀；⑧語(yǔ)言環(huán)境的改變；④異地的風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣；⑤不同的宗教信仰等。 4．社會(huì)支持 指?jìng)€(gè)體處于危機(jī)情況時(shí)，得到來(lái)自不同群體者的幫助和關(guān)心，如家庭成員和朋友的支持。這三種社會(huì)支持在正常生活中也無(wú)時(shí)不有。在醫(yī)院環(huán)境中尤其要注意：①物質(zhì)支持要恰當(dāng)，不恰當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)支持更會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān)；②注意社會(huì)認(rèn)可性，例如大多數(shù)癌癥病人剛?cè)朐簳r(shí)不愿過(guò)多地與人談?wù)摬∏椋辉覆∏楣?開(kāi)化；③不要損傷自尊心，只有當(dāng)受支持者人際關(guān)系足以能夠讓別人參與時(shí)，社會(huì)支持才能發(fā)揮作用，而當(dāng)其人際關(guān)系受到危機(jī)的影響變得非常脆弱時(shí)，社會(huì)支持的方式需慎重選擇。按照當(dāng)代生物— 心理 — 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)，我們應(yīng)該從三個(gè)方面理解心理社會(huì)因素與人的健康和疾病的關(guān)系。心身是作為一個(gè)整體對(duì)外界環(huán)境作出反應(yīng)。 2．人與環(huán)境的統(tǒng)一 一個(gè)完整的個(gè)體，不僅是生物學(xué)意義上的人，而且還處在特定的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之內(nèi)，因此也是自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境中的一部分。 3．失