【正文】 縣中心 （人民） 醫(yī)院在內(nèi)科門診、 內(nèi)科 急診和兒 內(nèi) 科門診、 兒內(nèi)科 急診同時開展流感樣病例的監(jiān)測。 2．監(jiān)測診 室 的設(shè)置 （ 1） 城市 綜合醫(yī)院在 內(nèi)科門 診和 內(nèi)科 急診 開展流感樣病例的監(jiān)測。 （ 5）各省優(yōu)先選擇現(xiàn)已開展流感樣病例監(jiān)測的哨點醫(yī)院。 （ 3）在曾發(fā)生過動物禽流感疫情或流感暴發(fā)疫情較多的農(nóng)村縣選擇縣中心（人民）醫(yī)院一家。 1．選擇原則 （ 1） 在 各 省會城市選擇呼吸道病人就診較多的綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院各一家。 （二）哨點醫(yī)院的選擇 按照以下原則， 在 全國 選擇 185家哨 點醫(yī)院， 組成 國家級 流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)， 開展流感樣病例的監(jiān)測 。 北方省每年 自 10月 1日 所在周開始監(jiān)測， 至次年 3 月 31 日 所在周結(jié)束 ； 北方省中的遼寧、天津和甘肅及 南方 6 省全年開展監(jiān)測 。 2．南方 15 ?。?上 海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、貴州、云南。 3． 報告程序、方式和時限 法定傳染病疫情責任報告人 按照 流感臨床診斷和確診病例，人禽流感 臨床診斷和確診病例的診斷標準 進行診斷 ， 并根據(jù) 衛(wèi)生部 頒布的《傳染病信息報告工作管理規(guī)范》中 規(guī)定的 報告程序、 方式和 時限 ， 通過 “疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)” 進行報告 。 五 、 法定傳染病疫情報告 1． 報告內(nèi)容 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》， 流行 性感冒 和人感染高致病性禽流感分別為 丙類和乙類法定傳 染病，其中 流行性感冒報告流感臨床診斷和確診病例， 人 感染高致病性 禽流感 報告 臨床診斷 和確診病例。 （ 二 ） 流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院 按照哨點醫(yī)院的選擇原則， 在全國 31 個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）選擇 185家醫(yī)院組成 國家級 流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院 ，同時各省根據(jù)現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件，設(shè)立 155家 非國家級 流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院， 所有哨點醫(yī)院 具體名單見附件 1。 2． 臨床診斷病例 3． 確診病例 （二）人禽流感 （ H H H9 等亞型） 1． 待 查病例 2． 臨床診斷 病例 3． 確診病例 4．排除病例 四、 全 國流感 /人禽流感 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 全國流感 /人禽流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由各級各類醫(yī)療機構(gòu)、流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院 和各級疾病預(yù)防控制中心組成。 4． 及時發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情， 防范動物 中 禽流感疫情向人間傳播， 為制定 人禽流感 防治 策略和措施提供科學依據(jù)。 2． 掌握我國流感 每年 的流行株及其構(gòu)成， 了解 其 抗原 性和基因特性 變異情況，及早發(fā)現(xiàn)變異株 ，為流感 流行，尤其是 大流行的預(yù)警提供 依據(jù) 。 為 提高我國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的 整體水平，指導 各級各類醫(yī)療機構(gòu)和 疾控機構(gòu) 開展 流感監(jiān)測工作，在 《全國流感監(jiān)測方案（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2020]136 號） 的基礎(chǔ)上 ， 制定本 實施 方案， 在 較 長的一段時期內(nèi)， 指導和規(guī)范全國流感 和 人禽流感 的 監(jiān)測工作 ， 建立科學、規(guī)范、靈敏、高效覆蓋全國的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)一支我國流感監(jiān)測與防治的專業(yè)技術(shù)隊伍。 監(jiān)測是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵策略和措施之一，也是每年確定流感流行株、推薦疫苗組份 、 及早發(fā)現(xiàn)變異株 、 對 流感 疫情預(yù)測和預(yù)警 的基礎(chǔ)。 自 2020 年，中國衛(wèi)生部與 WHO 合作，開展了為期五年的流感監(jiān)測合作項目，建立了覆蓋 23 個省，以流感樣病例報告和病毒分離為主的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。 流感為 第一個實行全球性監(jiān)測的傳染病，目前已有 80多個國家、 110余個國家/地區(qū)流感中心組成了全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。1988 年以來 ， 大多數(shù)流感病毒的新變種也首發(fā)于我國，世界衛(wèi)生組織（ WHO）每年公布的流感疫苗病毒株大多數(shù)來自我國 ， 因此我國被全世界公認為流感的多發(fā)地，許多流感專家推測下次流感大流行首發(fā)地最大可能在我國。 自從人流感病毒被發(fā)現(xiàn)以來， A 型流感曾引起了四次世界性大流行，即 1918 年西班牙流感 A (H1N1)， 1957 年 A（ H2N2）亞型， 1968 年 A（ H3N2）亞型和 1977 年重現(xiàn)的 A（ H1N1）亞型 流感 ，事實表明后三次出現(xiàn)的新亞型流感病毒均首發(fā)于我國。它所表現(xiàn)出的臨床癥狀隨病原的亞型不同而 異 ：從輕微的上呼吸道卡他癥狀至出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭，最終導致死亡。 禽流感 已被國際獸醫(yī)局列為甲類傳染病，我國農(nóng)業(yè)部列為甲類監(jiān)測傳染病 。 禽流感（ Avian Influenza, AI or bird Flu）主要是由 A型禽流感病毒 H5 和H7 亞型中具有高致病性毒株所引起的一種禽烈性傳染病。 美國估計每年流感流行造成的損失高達 710～ 1670億美元 ， 每年流感流行會導致 5～ 15％的人 群 患上呼吸道感染， 住院和死亡者主要是高危人群（老年人、慢性 病患者）。 對于兒童、 老年人和有心肺疾病、糖尿病、癌癥等慢性病患者，流感會造成嚴重后果 ， 甚至 死亡。 流感病毒分 A、 B、 C 三型， A 型和 B 型流感對人類威脅較大，其中 A 型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。 流感流行呈 一定 季節(jié)性， 但大流行可發(fā)生在任何季節(jié)，并且 可以迅速蔓延至全球。 全國流感 /人禽流感監(jiān)測實施方案 （ 2020～ 2020 年度） 征求意見稿 第一部分 正 文 一、背景 ...................................................................................................... 2 二、監(jiān)測目的 .............................................................................................. 3 三、監(jiān)測病例定義和診斷標準 ................................................................... 4 四、全 國流感 /人禽流感 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) ............................................................. 4 五、法定傳染病疫情報告 ........................................................................... 5 六、流感樣病例監(jiān)測 ................................................................................... 5 七、流感暴發(fā)疫情監(jiān)測 ............................................................................. 12 八、人禽流感監(jiān)測 .................................................................................... 17 九、工作職責 ............................................................................................ 23 2 一、背景 流行性感冒 （ Influenza） 簡稱流感，是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病， 臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復。 流感 潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播， 傳播迅速， 抗原易變異，人群 對變異株普遍易感，控制難度大 。我國 流感南北方流行季 節(jié)不同，北方地區(qū)一般 在冬春季 流行， 南方四季都有病例發(fā)生，發(fā)病高峰在夏季和冬季。 流感被列為我國丙類法定傳染病 。 流感流行期間，流感和 流感相關(guān) 肺炎 可 引起 超額死亡率 。流感流行造成全球 每年 出現(xiàn) 300～ 500 萬個嚴重病例，并導致 25～ 50 萬人死亡。主要表現(xiàn) 為 禽全身系統(tǒng)中毒癥狀或嚴重呼吸道綜合征，發(fā)病突然，迅速蔓延，發(fā)病率和病死率高 ， 對工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)尤其對畜牧和養(yǎng)禽業(yè) 會造成嚴重的損失 。 人禽流感是禽流感的一種，是指由禽流感病毒 H5N H9N H7亞型 中某些毒株在人群所引起的一種急性呼吸道傳染病。 人感染高致病性禽流感被列為我國乙類法定傳染病。二十世紀八十年代以來，我國大陸還先后從動物中分離 出 C型、禽源馬 2亞型（ H3N8） 3 和對水禽具有致病性的 H5N1 亞型流感病毒， 并 發(fā)現(xiàn)禽流感（ H9N2）能直接感染人。 2020 年底以來，我國大陸及亞洲多個國家和地區(qū)先后暴發(fā)了 H5N H5N2 和 H7N7 亞型 高致病性動物禽流感，并且 H5N1 毒株 在 泰國、越南和柬埔寨 發(fā)生多起人感染疫情，引起了國際社會的高度關(guān)注。 我國 于 1952 年開展流感工作， 1957 年成立了國家流感中心， 1981 年恢復參加 WHO 組織的國際流感監(jiān)測網(wǎng)。 通過該合作 項目 的順利實施，我國 流感監(jiān)測 的整體水平 有了 顯著提高。 目前 我 國各地流感 的監(jiān)測水平發(fā)展極不平衡， 難以應(yīng)對流感大流行的發(fā)生，因此加強和完善我國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已刻不容緩。 二、監(jiān)測目的 1． 了解、掌握我國流感 活動狀況及 流行動態(tài) 變化規(guī)律 。 3．分析我國流感 代表 株與 WHO 年度 推薦疫苗株的抗原相關(guān)性， 為我國每年公布 4 流感代表株、推薦疫苗組份 和制定流感疫苗 的 免疫策略提供科學依據(jù)。 三、監(jiān)測病例定義 和診斷標準 （一）流感 1．流感樣病例 發(fā)熱（ 體溫 ≥ 38℃），伴咳嗽或咽痛之一 者 ，缺乏其它實驗室確定 診斷 依據(jù) 。 （一）各級各類醫(yī)療機構(gòu) 根據(jù) 《中華人民共和國傳染病防治法》 ，診斷并報告流感臨床診斷病例和確診病例 及 人禽流感 臨床診斷 病例和確診病例。 （ 三 ） 全國流感 /人禽流感流行病學 和實驗室 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò) 5 由 國家、省、市、縣 四 級疾病預(yù)防控制中心組成 ，并 根據(jù) “ 流感監(jiān)測實驗室生物安全分級及生物安全管理規(guī)定要求 ” （見附件 2） ， 經(jīng)中國疾控中心考核認定， 實驗室 監(jiān)測 網(wǎng)絡(luò)由 具備資質(zhì)的各 級疾病預(yù)防控制中心 流感實驗室 ，共 63 家 組成，具體名單見附件 3。 2．責任報告人 各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員 為 法定傳染病 疫情責任報告人 。 六 、 流感樣病例 監(jiān)測 （一）監(jiān)測時間 1．北方 16 省： 北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、河南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。 3． 每年的 4月至次年的 3 月為一個流感監(jiān)測年度。周歷按照公歷的每周一到每周日編排（ 見附件 4） 。 此外各省還可根據(jù)現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和條件，設(shè)立非國家級 流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院。 （ 2） 各省 在另一人口密度較高、具備一定工作基礎(chǔ)，距當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室較近的地級市，選擇呼吸道病人就診較多的城市綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院各一家。 （ 4）遼寧、山東、浙江、福建和廣東省，另在大連、青島、寧波 、廈門、深圳5 個計劃單列市，選擇呼吸道病人就診較多的綜合醫(yī)院和兒童醫(yī)院各一家。 （ 6）工作基礎(chǔ)較好的省可適當增加哨點醫(yī)院數(shù)量。 （ 2） 城市 兒童醫(yī)院 在 兒 內(nèi) 科 門診和 兒內(nèi)科 急診開展流感樣病 例的監(jiān)測。 （三）流感樣病例的報告 1．報告內(nèi)容 和程序 （ 1） 哨點醫(yī)院 設(shè)置監(jiān)測診室的 醫(yī)務(wù)人員， 按照流感樣病例的定義 ， 對 每 天在內(nèi)科門 診 、 內(nèi)科 急診 、 兒 內(nèi) 科門 診、兒 內(nèi) 科 急診所有診室 就 診的病例 進行診斷 ， 每天登記分年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，填寫“ 醫(yī)院 科門（急）診流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)原始登記表” （見表 1） ， 報醫(yī)院 主管科室 。 7 （ 2） 哨點醫(yī)院 主管科室 ， 每周一 負責將本院 各監(jiān)測診室 上周的 “ 醫(yī)院 科門（急）診流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)原始登記表” （表 1） ，分 診室 錄入“中國 流感 /人禽流感 監(jiān)測信息系統(tǒng)”。 （ 1） 流感樣病例數(shù)是指當天在內(nèi)科門急診和 /或兒 內(nèi) 科門急診所有診室診斷的流感樣病例，而不僅 是 某一診室（如 呼吸內(nèi)科和 /或小兒呼吸內(nèi)科 ） 的流感樣病例。 （四） 流感 樣病例 病原學監(jiān)測 1．實驗室條件及生物安全操作要求 流感 病 原學 監(jiān)測在生物安全 Ⅱ 級實驗室進行。 （ 2）紅細胞凝集和紅細胞凝集抑制試驗 在 生物安全 Ⅱ 級實驗室里操作，并遵守相關(guān)的生物安全管理規(guī)定。 2．標本采集 哨點醫(yī)院監(jiān)測 診室 的 醫(yī)護 人員 負責 采集，或協(xié)助 當?shù)?疾控中心 專業(yè)人員采集流感樣病例的鼻咽拭子等標本， 采集人員 填寫 “ 流感 /人禽流感 監(jiān)測病例標本原始登記送檢表 ”（ 表 2）， 隨同所采集標本 送全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室。 根據(jù) 就診 ILI 病例數(shù) 的多少， 每家 哨點醫(yī)院 每周 至少 采集 5～ 15份流感樣病例的標本。 采集方法 詳 見 附件 5。 在縣中心（人民）醫(yī)院采