【正文】 有寒熱之分。外感熱病，表示邪熱深入營血，多見于熱性病極期。既可見于里實熱證，也可見于陰虛內熱證。 紅舌： 舌色深于正常舌，稱為紅舌，主熱證。主虛寒證，為陽氣虛弱，氣血不足之象。 ① 望舌色 主要觀察舌質顏色的異常變化。 （ 1）望舌 質（體） 望舌質對于診察臟腑精氣盛衰存亡，判斷疾病預后轉歸，具有重要意義。 正常舌象，是舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為 “ 淡紅舌、薄白苔 ” 。舌質，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡組織。這種以舌的分部來診察臟腑病變的方法，在臨床上具有一定的參考價值。所以，臟腑的精氣可上營于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來，這就是望舌可以診察內臟病理變化的依據(jù)。 舌為心之苗，又為脾之外候?？诖矫訝€，多由脾胃蘊熱上蒸，口嗡斜，則為中風；撮口或抽掣不停，為肝風內動，或脾虛生風；口開不閉，常見于 脫證。唇為脾之外榮，若唇色淡白，多屬氣血兩虛；色青紫，常為寒凝血瘀；色深紅，則為熱在營血。薄而白或黑，概為腎精虧損。耳輪干枯焦黑，多是腎精虧耗，精不上榮所致，屬危證；耳 背有紅絡，耳根發(fā)涼，多是麻疹先兆；耳內流膿水，病為膿耳或聹耳，多為肝膽濕熱所致。 望耳應注意耳的色澤及耳內的情況。 望目，除觀 察眼神外，還應注意外形、顏色及動態(tài)等方面的變化。青年白發(fā)，無其它病象者不屬病態(tài)。 望頭發(fā)，主要望發(fā)的質和色的變化。 望頭形主要觀察頭的形狀 及動態(tài)。 （四）望頭面 主要望頭的外形、動態(tài)及發(fā)的色澤變化。一側手足疼痛而肌肉萎縮，多為風邪耗血，正虛邪留。 足或手軟弱無力 ，行動不靈，多屬于痿證。又如 四肢抽搐， 多見于癇證、破傷風、小兒急慢驚風等風病。 對于某些病人形體異常動作的觀察，很能幫助診斷。若病人臥時仰面仲足，常揭去衣被，不欲近火者，多屬熱證；臥時躇縮成團，喜加衣被或向火取暖者，多屬寒證。從總的方面來看， “ 陽主動，陰主靜 ” ，喜動者屬陽證，喜靜者屬陰證。 病人的動靜姿態(tài)和體位，都是病理變化的外在反映。至如 “ 雞胸 ” 、 “ 龜背 ” 等畸形，則多屬先天稟賦不足，往往是肺氣耗散，脾胃虛弱，腎精虧損的病變。若面黑而千焦，則多為腎精久耗。陽虛火衰，則水寒內盛，血失溫養(yǎng)，經脈拘急，血行不暢，故面多見黑色。寒水陰邪過盛，常常與腎陽的虛衰相關聯(lián)。 主腎虛、水飲證、痰血證 。心腹疼痛，可見蒼白而帶青的面色；心氣不足，推動無力，血行不暢，可見面色青灰、口唇青紫，多為 氣虛血瘀所致。寒主收引，寒盛而留于經脈，則經脈拘急不舒，阻礙氣血的運行，或氣滯而凝，或血阻而瘀，都可使面色發(fā)青，甚至出現(xiàn)青紫色。 主寒證、痛證、瘀血證及驚風證。赤為血色，熱盛而致脈絡血液充盈則面色紅赤，故面赤多見于熱證。如面、目、身俱黃，稱為黃疽，其中黃而鮮明如橘子色者，為阻黃，多屬濕熱；黃而晦暗如煙熏者，為陰黃，多屬寒濕。 黃為脾虛、濕蘊的征象，故脾失健運，而氣血不充，或水濕不化者，面即常見黃色。里寒證劇烈腹痛，或虛寒戰(zhàn)栗時，也可見面色蒼白，則為陰寒凝滯，經脈拘急所致。若 白而虛浮，多屬陽氣不足；淡白而消瘦，多為營血虧損。現(xiàn)將五色主病分述如下： 主虛寒證、失血證 。古人這種認識，在臨床實踐上有一定的參考意義。如《靈樞 一般而言，病人氣 色鮮明、榮潤 的，說明病變輕淺，氣血未衰，其病易 治，預后良好； 面色晦暗、枯槁的 ，說明病變深重，精氣已傷，預后欠佳。 色與澤兩方面的異常變化，是人體不同病理反映的表現(xiàn)。 國人的正常面色，微黃紅潤而有光澤，但由于體質的差異，所處地理環(huán)境的不一，以及季節(jié)、氣候、工作之不同，面色可有略黑或稍白等差異。面部的色澤，是臟腑氣血的外榮。若表情淡漠，寡言少語，悶悶不樂，繼則精神發(fā)呆，哭笑無常者，多為痰氣凝結、阻蔽心神的癲病；若煩躁不寧，登高而歌，棄衣而走，呼號怒罵，打人毀物，不避親疏者，多屬痰火擾心的狂病；若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽動，多屬痰迷心竅、肝風內動的癇病。人們通常把它比喻為 “ 回光返照 ” 或 “ 殘燈復明 ” ，應予以特別注意。 往往見于久病、重病、精氣極度衰弱的患者。 在疾病過程中，如病人表現(xiàn)為目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應遲鈍，呼吸氣微，甚至神識昏迷，循農摸床，撮空理線，或卒倒而目閉口開、手撒、尿遺等，均稱為 “ 失神 ” 或 “ 無神 ” 。在疾病過程中，如患者兩眼靈活，明亮有神，鑒識精明，神志清楚，反應靈敏，語言清晰者，稱為 “ 有神 ” 或 “ 得神 ” 。由于 “ 目 ” 為五臟六腑之精氣所注，其目系通于腦，為肝之竅，心之使， “ 神藏于心，外候在目 ” ，所以 察眼神的變化是望神的重要內容之一 。察神的存亡，對判斷正氣盛衰、疾病輕重及預后有重要意義。 （一） 望神 神 ，是人體生命活動總的外在表現(xiàn)，又指精神意識活動。 一、望診 望診，是對病人的神、色、形、態(tài)、舌象以及分泌物、排泄物的色、質異常變化進行有目的觀察，以測知內臟病變，了解疾病情況的一種診斷方法。 望、聞、問、切是調查了解疾病不同的四種方法，各有其獨特作用，不能相互取代，因此在臨床運用時，必須將它們有機地結合起來，也就是 “ 四診合參 ” ，才能全面而系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。中醫(yī)學認為，通過望人體外部的神色形體變化，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，可以觀察病變的所在和疾病的本質，原理就在表現(xiàn)于機體外部的現(xiàn)象與體內的生理功能是相互關聯(lián)的。第二章 中醫(yī)診斷基礎 第一節(jié) 中醫(yī)診斷學 一、主要內容 中醫(yī)診斷學的主要內容，包括四診、辨證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫等。 二、基本原則 望、聞、問、切四診，是診斷人體疾病的主要方法。 ，整體統(tǒng)一 ，四診合參 ，審因論治 第二節(jié) 四診 四診，包括望、聞、問、 切四個內容，是診察疾病的方法，又稱為 “ 診法 ” 。任何只強調某一種診法的重要性，而忽視其他診法的做法，都是不對的。通過 望診就可以了解到機體內部的某些病變 。神是以精氣為物質基礎的，是臟腑氣血盛衰的外露征象，通過機體的形態(tài)動靜、面部表情、語言氣息等方面表現(xiàn)出來。 望神，就是觀察病人的精神好壞，意識是否清楚，動作是否矯健協(xié)調，反應是否靈敏等，以判斷臟腑陰陽氣血的盛衰和疾病的輕重預后。 神既以精氣為基礎，故精氣充盛則神旺，而 精氣表現(xiàn)于兩目比較突出。表示正氣未傷，臟腑功能未衰，即使病情較重，預后亦多良好。表示正氣已傷，病情嚴重，預后不好。如原來不欲言語，語聲低弱，時斷，時續(xù)，突然轉為言語不 休者；原來精神極度衰頹，意識不清，突然精神轉 “ 佳 ” 者；原來面色十分晦暗，忽然兩顴發(fā)紅如妝者，都屬于假神，是為陰陽格拒，陰不斂陽欲將離決的虛假現(xiàn)象。 即神志異常，常見于癲、狂、癇的病人。 （ 二）望色 望色，是指望面部的顏色與光澤。望色也主要是察面部的氣色。只要是明潤光澤，都屬于 正常面色范圍。不同的色反映著不同的病證，而澤則反映著機體精氣的盛衰，所以察顏面膚色的潤澤與否，對診斷疾病的輕重和推斷病情的進退有較重要意義。青、黃、赤、白、黑五色，既代表不同臟腑的病變，又代表不同性質的病邪。 五色篇》說 “ 以五色命臟，青為肝，赤為心，自為肺，黃為脾，黑為腎 ” ，屬于前者；又說 “ 青黑為痛，黃赤為熱，白為寒 ” ，屬于后者。如脾虛濕盛的病證，面色淡黃而晦暗；久病腎虛病人，面色多黑而無華等。白為氣血不榮之候，凡陽氣虛衰，氣血運行無力，或耗氣失血，致使氣血不充，顏面俱呈白 色。若 急性病突然面色蒼白 ，常屬陽氣暴脫的證候。 主虛證、濕證。面色淡黃，枯槁無澤，稱為萎黃，多屬脾胃氣虛，營血不能上榮；面色黃而虛浮，稱為黃胖，多是脾氣虛衰，濕邪內阻所致。 主 熱證 。若滿面通紅，多屬外感發(fā)熱，或臟腑陽盛的實熱證；僅兩顴潮紅，則多屬陰虛而陽亢的虛熱證；若久病、重病面色蒼白卻時而泛紅如妝，多為戴陽證，是虛陽上越的危重癥候。 青為寒凝氣滯，經脈瘀阻的氣色。如陰寒內盛。又有小兒高熱，面部青紫，以鼻柱、兩眉間及口唇四周最易察見，往往是驚風的先兆。黑為陰寒水盛的病色。腎為水火之臟，陽氣之根。目眶周圍見黑色，多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證。 （三）望形 機體外形的強弱，與五臟功能的盛衰是統(tǒng)一的，內盛則外強，內衰則外弱，疾病過程中，凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者 ，此屬 “ 形盛氣虛 ” ，多為陽氣不足之證；形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚千焦，則又常見于陰血不足之證；若瘦削已至大肉脫失的程度，每見于精氣衰竭的患者。再如前人所謂 “ 肥人多痰，瘦人多火 ” 等 經驗之談，雖然不盡如此，但在臨床上有一定的意義。不同的疾病，常表現(xiàn)出不同的姿態(tài)和體位。如病人臥位，身輕自能 轉側，面常向外，多為陽、熱、實證；身重難于轉側，面常向里，精神萎靡者，多為陰、寒、虛證。若 坐而仰首， 多是痰涎壅盛的肺實證 ；坐而俯首 ，氣短懶言者，多屬肺虛或腎不納氣之證； 坐而不得臥 ，臥則氣逆，多是心陽不足，水氣凌心； 咳逆倚息不得臥， 每發(fā)于秋冬的，多是內有伏飲。如 眼瞼、口唇或手指、足趾不時顫動 ，見于急性熱病，則為動風發(fā)痙的先兆；見于虛損久病，則為氣血不足，經脈失 養(yǎng)。 手足拘攣，屈伸不利 ，屬于肝病的筋急，或為寒凝筋脈，或為血液損傷，筋膜失養(yǎng)。一側手足舉動不遂，或麻木不仁，多為中風偏癱。項背強直，角弓反張，四肢抽搐，則為痙病。頭為諸陽之會，精明之府，中藏腦髓，髓為腎所主；發(fā)為腎之華、血之榮，所以望頭與發(fā)，可以了解腎和氣血的盛衰。如小兒頭形過大或過小，伴有智力發(fā)育不全，多屬腎精虧損；囟門下陷，多屬虛證；囟門高突，多屬熱證；囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者，多為腎氣不足，發(fā)育不良；無論大人小兒，頭搖不能自主的，皆為風證。如發(fā)稀疏易落，或干枯不榮，多為精血不足之證；突然出現(xiàn)片狀脫發(fā)，多屬血虛受風；年少落發(fā)，不屬于腎虛，便屬于血熱。 目為肝之竅，但五臟六腑之精氣皆上注于目，故目的異常變化，不僅關系于肝，而且也能反映其他臟腑的病變。眼胞紅腫，多為肝經風熱；目窠浮腫，如臥蠶狀，多為水腫；眼窩下陷，多是津液虧耗；目眥赤爛，多屬濕熱；小兒睡跟露睛，多屬脾虛；氣血不足，瞳孔散大，是為精氣衰竭；白睛黃染，常見于黃疸；目眥淡白，屬氣血不足；諸經熱盛，均可見到目赤；開目而欲見人者，屬陽證；閉目而不欲見人者，為陰證；兩目上視或斜視、直視，多見于肝風，或為動風先兆等。耳為腎之竅，屬少陽經，為宗脈所聚之處。總之，耳輪總以紅潤為佳，或黃或白或黑或青，都屬病象。 、齒齦、咽喉 望唇應觀察其顏色、潤燥和形態(tài)的變化。口唇干枯皺裂，可見于外感燥邪，亦見于熱熾律傷；口角流涎（或睡時流），多屬脾虛濕盛或胃中有熱，亦見于蟲積。 （五）望舌 望舌，又稱舌診，是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一。由于舌通過經絡直接或問接地與許多臟腑相連，如手少陰心經之別系舌本，足太陰脾經連舌本、散舌下，足少陰腎經挾舌本，足厥陰肝經絡舌本，它如足太陽之筋，其支者，別入結于舌本，足少陽之筋入系舌本，等等。 在長期的臨床實踐過程中，前人還發(fā)現(xiàn)舌的一定部位與一定的臟腑相聯(lián)系 ，并反映著相關臟腑的病理變化，從而把舌劃分為 舌尖、舌中、舌根、舌邊四 個部分，分屬 于心肺、脾胃、腎、肝膽 等有關臟腑。 望舌，主要是觀察舌質和舌苔兩個方面的變化。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。 在疾病狀態(tài)下舌象會發(fā)生變化主要表現(xiàn)在舌質和舌苔兩個方面。 望舌質，主要是察其顏色、形態(tài)的異常。 淡白舌 ：較正常舌色淺淡，稱為淡白舌。陽虛血少，氣血不榮，故舌色淡白，常見于陽虛、血虛的病證。熱盛則氣血涌甚，反映于舌質，故呈現(xiàn)紅色。 絳舌： 舌色深紅，稱為絳舌，主內熱深熏。內傷雜病，常見于久病、重病之人，多屬陰虛火旺。絳紫色深，干枯少津，多系邪熱熾盛，陰液被傷，血氣壅滯不暢之征；淡紫或青紫濕潤，多因陰寒內盛、血脈瘀滯所致。 ② 望舌形 主要是觀察舌質的榮枯老嫩以及形體的異常變化。舌體明潤者為榮，說明津液充足；舌體干癟者為枯，說明津液已傷。同時還要觀察舌體的胖瘦、大小，有 無裂紋、齒痕及芒刺等。若舌體胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致；舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛；舌腫胖，色青紫而暗，多見于中毒。瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干，多是陰虛火旺、津液耗傷所致。若舌質紅絳而有裂紋，多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白而有裂紋，常是血虛不潤的反映。 齒痕 ：舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。若舌質淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。 ③ 望舌態(tài) 主要是觀察舌體運動的變化。若見于外感熱病，多屬熱人心包，痰濁內阻，或高熱傷津、邪熱熾盛。 痿軟： 舌體軟弱，伸卷無力，轉動不便，是為舌痿。若久病舌淡而痿，是氣血俱虛；舌絳而萎，是陰虧已極。 顫動： 舌體震顫不定，不能自主，稱為舌體顫動。 吐弄： 舌伸長，吐露出口外者為吐舌。吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動風先兆，或小兒智能發(fā)育不良。多屬中風或中風之先兆。多屬危重證候的反映。 （ 2）望舌苔 舌苔是胃氣上蒸而生。病苔是胃氣挾邪氣上蒸而成。 望舌苔，包括望苔色及苔質兩 個內容： ① 望苔色 苔色主要有白、黃、灰、黑四種。 白苔 ：一般常見于表證、寒證。感受外邪，病猶在裘