糖尿病醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室講稿-展示頁(yè)
2024-09-10 16:03本頁(yè)面
【正文】 ﹪ ～ 50﹪ ) ? 累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位 ,以 周圍神經(jīng) 最常見(jiàn) ,通常為對(duì)稱性 ,下肢重于上肢 ,先有感覺(jué)異常 ,后期出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累 ? 自主神經(jīng)病變亦較常見(jiàn) ,表現(xiàn)為 瞳孔改變、排汗異常、胃腸功能失調(diào)、直立性低血壓、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速、殘尿量增加、尿失禁、尿潴留等 慢性病變 — 糖尿病足 ? WHO將其定義 為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和 (或 )深層組織破壞 ? 是 截肢 和 致殘 的主要原因 ? 強(qiáng)調(diào)注意預(yù)防、防止外傷、感染 ,積極治療末梢神經(jīng)病變 糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 尿糖測(cè)定 尿糖陽(yáng)性是 診斷 DM的 重要線索 ,可作為 判斷療效的指標(biāo) ,并供 調(diào)整 降血糖藥劑量的 參考 。當(dāng)眼底出現(xiàn) 后三期 改變時(shí) ,常伴有 糖尿病腎病 及 神經(jīng)病變 基本措施 ,不論是哪型均應(yīng)予 胰島素 治療 慢性病發(fā)癥 — 微血管病變 (4) ? 其他 糖尿病性心肌病 ：由心臟微血管病變和心肌代謝紊亂引起的心肌廣泛灶性壞死等損害 ,稱為糖尿病性心肌病。 Ⅴ 期 :機(jī)化物增生 。 Ⅲ 期 :出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 。 ③ 滲出性病變 ,特異性不高 慢性病發(fā)癥 — 微血管病變 (3) ? 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 十年 者大多可合并程度不等的視網(wǎng)膜病變 失明的主要原因 :Ⅰ 期 :微血管瘤 ,出血 。 ③ 血漿乳酸濃度＞ 2mmol/L 慢性病發(fā)癥 — 大血管病變 ? 引起動(dòng)脈粥樣硬化 ,患病率高、發(fā)病年齡輕、病情進(jìn)展快 ? 主要侵犯 主 、 冠狀 、 腦 、 腎和肢體外周動(dòng)脈 等 高血壓 冠心病 腦卒中 腎和肢體動(dòng)脈硬化 ? 相當(dāng)一部分患者以此為首發(fā)表現(xiàn)而就診 ,易漏診 ,尤其老年人 ,故應(yīng)警惕?。?！ 慢性病發(fā)癥 — 微血管病變 (1) ? 典型改變?yōu)?微循環(huán)障礙 、 微血管瘤形成 和 微血管基底膜增厚 ? 主要表現(xiàn)在 視網(wǎng)膜 、 腎 、 神經(jīng) 、 心肌組織 ,其中尤以 糖尿病腎病 和 視網(wǎng)膜病 為重要 慢性病發(fā)癥 — 微血管病變 (2) ? 糖尿病腎病 十年 的患者 ,是 T1DM患者的主要死因 :① 結(jié)節(jié)性腎小球硬化型 ,有高度特異性 。 糖 尿 病 (diabetes mellitus) XX醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室 定義 糖尿病是由于 胰島素 分泌 的缺陷和 /或 胰島素 作用 缺陷 ,引起的一組以 慢性 血葡萄糖 (簡(jiǎn)稱血糖 )水平增高 為特征的代謝疾病群 .慢性高血糖 可引起 多系統(tǒng)不同程度 的損害 . 概述 ? 多基因遺傳 與 環(huán)境因素 相互作用的常見(jiàn)的慢性代謝病 ? 胰島素 絕對(duì) 或 相對(duì) 不足 ,或靶細(xì)胞對(duì)胰島素 敏感性降低 (受體或受體后缺陷 ) ? 糖 、 脂肪 、 蛋白 三大代謝紊亂和繼發(fā) 水電解代謝 紊亂 ,特別是葡萄糖代謝的紊亂 ? 共同標(biāo)志 — 高血糖 ? 嚴(yán)重并發(fā)癥 :是 致死 、 致殘 的主要原因 慢性 病變 :心、腦、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)慢性病變 急性 病變 :酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒 糖尿病的致病因素 1型糖尿病發(fā)病的致病因素 ? 遺傳易感性 ? 免疫功能紊亂：針對(duì)胰島 β 細(xì)胞抗原的自身免疫 ? 病毒感染 ? 牛乳喂養(yǎng) ? 藥物及化學(xué)物 2型糖尿病發(fā)病的致病因素 ? 遺傳易感性 ? 體力活動(dòng)減少及 /或能量攝入增多 ? 肥胖病（總體脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多） ? 低體重出生兒 ? 中老年 ? 吸煙、藥物及應(yīng)激（可能） 糖尿病的分型 糖尿病分型 ? 臨床階段分型 – 正常血糖 — 正常糖耐量階段 – 高血糖階段 ?糖調(diào)節(jié)受損 ?糖尿病 ? 病因分型 – 1型糖尿病：兩個(gè)亞型 – 2型糖尿病 – 其他特殊類型糖尿病：八個(gè)亞型 – 妊娠期糖尿病 病因分型與臨床階段的關(guān)系 階段 類型 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖調(diào)節(jié)受損（ IGT及 /或 IFG） 糖尿病 無(wú)需 胰島素 需胰島素 以控制 需胰島素 以生存 1型 自身免疫性 特發(fā)性 2型 胰島素抵抗為主 胰島素分泌缺陷為主 其他特殊類型 妊娠糖尿病 * 部分患者可能需胰島素以維持生存 病因分型 :與以往的不同 ? 不再應(yīng)用 胰島素依賴型糖尿?。?IDDM）及非胰島素依賴型糖尿病（ NIDDM） ? 保留 1型糖尿病及 2型糖尿病名稱，用 阿拉伯?dāng)?shù)字 表示 ? 取消 原 NIDDM（ 2型糖尿?。┲械姆逝旨胺欠逝謥喰? ? 妊娠糖尿病的定義與以往不同，涵蓋了以往的妊娠糖尿病及妊娠糖耐量受損兩種情況 1型糖尿病 — 自身免疫中介性（ 1A型） 指有任何自身免疫機(jī)制參與證據(jù)的 1型糖尿病 – 多發(fā)生于青少年 ,但可發(fā)生于任何年齡 – 易發(fā)生酮癥酸中毒，需應(yīng)用胰島素以達(dá)充分代謝控制或維持生命 – 體液中存在針對(duì)胰島 β 細(xì)胞的單株抗體 – 可伴其他自身免疫病如 Graves病、橋本氏甲狀腺炎等 – 很少肥胖 ,但肥胖并不能排除本病可能 本型因免疫介導(dǎo)使胰島 β 細(xì)胞破壞而發(fā)病 .起病緩急不一 ,兒童多較急 ,成人多緩起 . 1型糖尿病 — 特發(fā)性（ 1B型） – 酮癥起病，控制后可不需胰島素?cái)?shù)月至數(shù)年 – 起病時(shí) HbA1c水平無(wú)明顯增高 – 針對(duì)胰島 β 細(xì)胞抗體陰性 – 控制后胰島 β 細(xì)胞功能不一
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