廣東醫(yī)學(xué)院病理生理教研室-展示頁
2024-10-11 08:39本頁面
【正文】 血壓進(jìn)行性下降 微循環(huán)淤血 回心血量 ? 心輸出量 ? 動脈血壓 ? 皮膚紫紺 出現(xiàn)花斑 皮膚淤血 血 C粘附 腎淤血 腦缺血 神志淡漠 昏迷 腎血流 ? 少尿無尿 44 缺血性缺氧期 代償期 淤血性缺氧期 可逆性失代償期 微循環(huán)衰竭期 （ 根據(jù)微循環(huán)改變 ） 休克進(jìn)展期 休克難治期 休克的分期 休克早期 休克晚期 發(fā)展過程 與發(fā)病機(jī)制 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 45 微循環(huán)衰竭期 不灌不流 血流停止 ?微循環(huán)的改變 微血管麻痹擴(kuò)張 彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC） 46 ?微循環(huán)改變的機(jī)制 微循環(huán)衰竭期 ?微血管麻痹擴(kuò)張 缺氧 酸中毒 血管平滑肌對血管 活性 物 失去反應(yīng)性 47 ?DIC的發(fā)生 ? 血液 高凝狀態(tài) ? 酸中毒 ? 組織因子釋放 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 ? 血細(xì)胞大量破壞，血小板激活 微循環(huán)衰竭期 ?微循環(huán)改變的機(jī)制 48 休克 DIC ？ 微循環(huán)衰竭期 49 ? DIC加重休克 ?血栓阻塞循環(huán)通道 ?回心血量 ?? ?血管通透性 ? ?加重 舒縮紊亂 ?出血 ?循環(huán)血量 ? ?加重循環(huán)障礙 ?器官栓塞梗死 ?加重器官衰竭 微循環(huán)衰竭期 ? 微循環(huán)改變的機(jī)制 50 ? 重要器官功能衰竭 微循環(huán)淤血加重 休克難治期 進(jìn)行性血壓 ?? 溶酶體酶 缺氧酸中毒加重 細(xì)胞因子 氧自由基 細(xì)胞不可逆損傷 器官功能衰竭 內(nèi)毒素作用 51 ?循環(huán)衰竭 微循環(huán)衰竭期 ?微循環(huán)改變的后果 ?毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象 ?重要器官功能障礙 衰竭 細(xì)胞粘附阻塞 血管內(nèi)皮腫脹 DIC微血栓堵塞 休 克 難 治 52 血壓進(jìn)行性下降 脈搏細(xì)弱 中心靜脈壓降低 靜脈塌陷 微循環(huán)衰竭期 ?臨床表現(xiàn) 循環(huán)衰竭的表現(xiàn) DIC的表現(xiàn) 器官功能衰竭的表現(xiàn) 53 缺血性缺氧期 代償期 淤血性缺氧期 可逆性失代償期 微循環(huán)衰竭期 （ 根據(jù)微循環(huán)改變 ） 休克進(jìn)展期 休克難治期 休克的分期 休克早期 休克晚期 發(fā)展過程與發(fā)病機(jī)制 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 54 休克動因 血容量 ? 血管床容積 ? 心輸出量 ? 交感 腎上腺髓質(zhì)系興奮 微循環(huán)灌流 ? 微 A 擴(kuò)張 V端淤滯 微循環(huán)淤血 DIC 器官功能衰竭 發(fā)病機(jī)制總結(jié) 缺血缺氧 血漿滲出 回流減少 微循環(huán) 衰竭期 淤血性 缺氧期 缺血性 缺氧期 有效循環(huán)血量 ? ? 55 微循環(huán)學(xué)說的評價(jià) 治療上的突破 ? 大量輸液 → 治愈率增高 ? 糾正血流分布紊亂 ? 血壓為 90mmHg，血管仍然痙攣者，可擴(kuò)管處理 56 不能用微循環(huán)學(xué)說解釋的現(xiàn)象 ? 輸血、輸液后，血流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)，但仍可 能器官衰竭。尤其是敗血癥休克，死亡率可高達(dá)30～ 80％ ? 部分患者血流正常，但病情重，乃至死亡 ? 單純?nèi)毖鹾途植垦h(huán)障礙不出現(xiàn)與休克相同的細(xì)胞改變 ? 細(xì)胞膜的變化常發(fā)生在血壓下降前 ? 促使細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物具有抗休克效果 57 休 克 ? 概述 ? 病因與分類 ? 發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制 ? 功能與 代謝變化 ? 多器官功能 障礙和衰竭 ? 防治的病生基礎(chǔ) 58 供氧不足 糖酵解 ? ATP? 乳酸 ? 鈉泵功能 ? 細(xì)胞水腫 高鉀血癥 酸中毒 ? 代謝障礙 59 ? 細(xì)胞損傷 60 ? 體液因子變化（自學(xué)） 損傷 抗損傷 61 休 克 ? 概述 ? 病因與分類 ? 發(fā)展過程和發(fā)病機(jī)制 ? 功能與 代謝變化 ? 多器官功能 障礙和衰竭 ? 防治的病生基礎(chǔ) 62 缺血性缺氧期 代償期 淤血性缺氧期 可逆性失代償期 微循環(huán)衰竭期 （ 根據(jù)微循環(huán)改變 ） 休克進(jìn)展期 休克難治期 休克的分期 休克早期 休克晚期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 63 ?多系統(tǒng)器官衰竭 （ MSOF） multiple system an failure 多器官功能障礙和衰竭 休克 ?概念 — 嚴(yán)重創(chuàng)傷 、 感染和
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