醫(yī)科大學(xué)心臟檢查講義-展示頁(yè)
2024-09-04 08:58本頁(yè)面
【正文】 。 產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)： 瓣膜口狹窄、異常通道。 心臟觸診 震顫（貓喘） 用手觸及到的一種微細(xì)的震動(dòng)感，類(lèi)似在貓的頸部和前胸部所觸到的震動(dòng)感。 心臟觸診 心尖搏動(dòng) 正常情況： 位置同視診，可觸及或不可觸及。確定心臟所處時(shí)期（收縮期 systolic period舒張期 diastolic period)； 二、觸診內(nèi)容： 心尖搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。 心臟視診 （三）心前區(qū)異常搏動(dòng) 4肋間搏動(dòng)：右心室肥大； ：肺氣腫、右心室肥大、腹主動(dòng)脈瘤； 2肋間搏動(dòng)：肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈高壓； 2肋間搏動(dòng)：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng) 脈擴(kuò)張。 先天性右位心 —— 心尖搏動(dòng)位于右側(cè)相應(yīng)部位。 粘連性心包炎 —— 負(fù)性心尖搏動(dòng)。 心臟視診 （ 1）心臟疾患： 左心室肥大 ——— 心尖搏動(dòng)向左下方移位，呈 抬舉性心尖搏動(dòng)。 （ 2）范圍： ～ 。 （二）心尖搏動(dòng) 1. 概念： 心臟收縮時(shí)心尖右內(nèi)側(cè)的一部分組織沖擊心前區(qū)左前下方的胸壁，使其向外突起。 二、視診內(nèi)容： 心前區(qū) 隆起 心尖搏動(dòng) 心前區(qū)異常搏動(dòng) 心臟視診 （一）心前區(qū)隆起 胸骨下段與胸骨左緣 35肋骨及肋間隙局部隆起。心臟檢查 XX醫(yī)科大學(xué) 西醫(yī)診斷教研室 心臟解剖位置 心臟位于胸腔的中縱膈內(nèi)，前方平胸骨體和第26肋骨，后方平 58胸椎。 心臟解剖結(jié)構(gòu) 心臟檢查 心臟視診 心臟觸診 心臟叩診 心臟聽(tīng)診 心臟視診 一、檢查方法： 視診時(shí)患者仰臥位，檢查者站在者 的右側(cè)，視線與胸廓同高，切線位觀察。 兒童：先天性心臟病； 成人：風(fēng)濕性心臟瓣膜病、大量心包積液。 心臟視診 、范圍 ： （ 1）位置：左側(cè)第五肋間，鎖骨中線內(nèi)側(cè) ～ 。 心臟視診 ： 體位： 仰臥位 ——— 上移； 左側(cè)臥位 —— 左移（ 23cm）； 右側(cè)臥位 —— 右移（ ） ； 體型： 矮胖型 ——— 上移（上外方，第 4肋間）； 瘦長(zhǎng)型 ——— 下移（第 6肋間）； 此外，體重、呼吸對(duì)心尖搏動(dòng)均有影響。 右心室肥大 ——— 心尖搏動(dòng)向左方移位。 心肌炎 ————— 心尖搏動(dòng)減弱。 心臟視診 (2)胸部疾患： 右側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動(dòng)移向健側(cè)； 左側(cè)胸腔積液、氣胸 心尖搏動(dòng)減弱、消失； 粘連性胸膜炎、肺不張 心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位； 心臟視診 (3)腹部疾患： 腹腔內(nèi)大量腹水 腹腔內(nèi)大量氣體 膈肌上升，心尖搏動(dòng)上移； 腹腔內(nèi)巨大腫瘤 (4)其他： 甲亢、發(fā)熱、貧血 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。 心臟觸診 一、觸診意義： 補(bǔ)充驗(yàn)證視診所見(jiàn)，彌補(bǔ)視診的不足。 三、 觸診方法 ： 用右手全手掌、小魚(yú)際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診。 異常情況： 抬舉性搏動(dòng) ，見(jiàn)于左心室肥大。 震顫是器質(zhì)性心臟病的重要體征。 血液經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道流至較寬廣部位產(chǎn)生湍流場(chǎng)及漩渦，使瓣膜、室壁、血管壁震動(dòng)，傳導(dǎo)至胸壁 。 心臟觸診 時(shí)相 部 位 常 見(jiàn) 疾 病 收縮期 胸骨右緣第二肋間 AS 胸骨左緣第二肋間 PS 胸骨左緣第 34肋間 VSD 心尖區(qū) 重度 MR 舒張期 心尖區(qū) MS 連續(xù)性 胸骨左緣第二肋間 PDA 心臟觸診 三、心包摩擦感： （一）產(chǎn)生病理基礎(chǔ) 心包炎時(shí)，臟、壁二層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動(dòng)。 注意：心包積液時(shí)消失 。 心臟叩診 一、叩診目的： 判斷心臟大小及形狀。 （一）板指位置：患者坐位 板指與肋間垂直； 患者平臥位 板指與肋間平行； （二）叩診順序：由左而右、由下而上、由外而內(nèi) 左側(cè)： 由心尖搏動(dòng)外 23cm處開(kāi)始逐個(gè)肋間向上， 直至第 2肋間 右側(cè)： 先叩出肝上界在其上一肋間逐個(gè)肋間向上， 直至第 2肋間 叩診心臟濁音界時(shí)板指的位置 心臟叩診 三、叩診內(nèi)容： 絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界。 心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界 心臟的絕對(duì)濁音界和相對(duì)濁音界 心臟叩診 （一）心臟濁音界： 正常心臟相對(duì)濁音界：正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為 8～ 10cm。 3肋間以下： 右心房 心底部： 2肋間以上為心底部 。 心尖部 : 由左室構(gòu)成 . 心界組成 心界組成 心臟各部在胸壁的投影 心臟叩診 （三）心臟相對(duì)濁音界變化的臨床意義 心臟本身因素： 左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷 稱(chēng)謂 “ 靴狀心 ” 。 靴狀心 靴狀心 心臟叩診 雙心室擴(kuò)大：向兩側(cè)及左下擴(kuò)大，又稱(chēng) “ 普大心 ” 。 心包積液：心界雙側(cè)擴(kuò)大，且隨體位而變化， 坐位：心界外形呈 “ 三角燒瓶狀 ” ， 平臥位：心底部增寬。 肺實(shí)變、肺腫物： 真正的心界無(wú)法叩出。 肺氣腫： 心臟濁音界縮小或叩不清。 心臟聽(tīng)診 二尖瓣聽(tīng)診區(qū) 一、 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) 心臟聽(tīng)診瓣膜區(qū) 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣聽(tīng)診區(qū) 心臟聽(tīng)診瓣膜區(qū) 心臟聽(tīng)診 二、聽(tīng)診內(nèi)容： 心率； 心律； 心音
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