【正文】 介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析 意見。有條件可與病理科聯(lián)合舉行，稱“臨床病理討論會(huì)”。 浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 病例討論 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS004 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 1 頁 共 1 頁 一、 臨床病例（臨 床病理）討論制度 （ 1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ㄒ阉劳觯┑牟±M(jìn)行定期的或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì)。 八 、 值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師處理。 七 、 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況的處理，對(duì)急診入院病人及時(shí)進(jìn)行檢查，給予必要的醫(yī)療處理，記錄好首次病程錄。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診 。 五 、 值班醫(yī)師接班時(shí)必須檢查通訊設(shè)施，如有問題，應(yīng)及時(shí)向總值班匯報(bào)。 四 、 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病人的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好交班工作。 三 、 值班醫(yī)師每日在下班前 到 科室，接收各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。 浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 醫(yī)師值班、交接班 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS003 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 1 頁 共 1 頁 一 、 各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨(dú)或聯(lián)合值班。記錄所有已掌握到的資料，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。注意觀察病情變化，關(guān)注病人的飲食起居及情志狀態(tài)。 四、 住院醫(yī)師每日查房不少于二次。對(duì)診斷及治療上有困難的病例，要及時(shí)請(qǐng)主任查房協(xié)助解決。對(duì)一級(jí)護(hù)理及疑難危重病人應(yīng)重點(diǎn)查房。檢查主治醫(yī)師工作，查看病案書寫情況，對(duì)危重疑難病人的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院進(jìn)行查房并提出意見。 二、 主任醫(yī)師 （含副主任醫(yī)師、科主任）是本科醫(yī)療工作的組織者和指導(dǎo)者，每周至少查房二次，對(duì)本病區(qū)危重、疑難病人應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)解決診斷與治療問題。各級(jí)醫(yī)師查房要求站位規(guī)范，著裝整齊，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)病人關(guān)心體貼，查房時(shí)使用文明用語。浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 三級(jí)醫(yī)師查房 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS002 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 1 頁 共 1 頁 一、 各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要以病人為中心，突出醫(yī)療特色和優(yōu)勢(shì)。 九、 首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交 給 接班醫(yī)師， 把 患者 的 病情 及需注意的事項(xiàng) 交待清楚 ，并認(rèn)真 做好 交接班 記錄。 七、 危重弱殘病人如需轉(zhuǎn)科或住院，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)聯(lián)系，并陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送及做好交接班。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)處理后須及時(shí)完成病歷記錄。 五、 對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取 積極 措施 負(fù)責(zé)實(shí)施搶救 ，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào) 。 四、 兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)， 可分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師直至科主任。 三、 首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真 書寫 病歷。 一、 為保證安全醫(yī)療，防止推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)院實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。 二、 病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為 首診醫(yī)師，首診 醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、 邀請(qǐng)會(huì)診、 轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，做到“誰首診，誰負(fù)責(zé)”。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或 提出處理意見 ；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)， 及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，并做好病案記錄。若雙方仍不能達(dá)成一致 意見，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。 如為非所屬專 業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。 六、 首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。 八、 如需轉(zhuǎn)院，應(yīng)經(jīng)本科主任同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，盡快與轉(zhuǎn)入院相關(guān)科室聯(lián)系或電話邀請(qǐng)會(huì)診。 十、 如發(fā)現(xiàn)推諉病人而延誤病情或?qū)е聦?duì)傳染病誤診、漏診者，要追究首診醫(yī)師責(zé)任。下級(jí)醫(yī)師在查房前要準(zhǔn)備好病歷、 X 光片或 CT 片、檢查報(bào)告及所需用的器材等。遵守保護(hù)性醫(yī)療要求。其查房內(nèi)容要突出醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和中西醫(yī)特色，體現(xiàn)學(xué)術(shù)進(jìn)展和國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，反映個(gè)人學(xué)術(shù)特色和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。 三、 主治醫(yī)師對(duì)所管的病人每天至少查房一次。指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷和治療，并向下級(jí)醫(yī)師介紹診治上的新進(jìn)展。檢查和指導(dǎo) 下級(jí)醫(yī)師制定診療方案，決定病人的出院、危重疑難病人轉(zhuǎn)科，必要時(shí)請(qǐng)主任醫(yī)師查房。早查房時(shí)對(duì)主管病人全面檢查，晚查房對(duì)病人作巡視查房。及時(shí)落實(shí)診療措施，檢查各種化驗(yàn)和檢查報(bào)告的回歸及其結(jié)果，并作相應(yīng)處理。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，補(bǔ)充、修改醫(yī)囑。 二 、 臨床值班醫(yī)師必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 ；輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師 、進(jìn)修醫(yī)師不得單獨(dú)值班 。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病人情況，并做好床前交接。值班醫(yī)師對(duì)重危病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要計(jì)入值班日志。 六 、 值班醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。如因特殊原因 (如搶救病人、急會(huì)診、手術(shù) )等需安排好工作，并向護(hù)士留明去向 (醫(yī)技科室需掛牌說明 )方能離開，必要時(shí)可請(qǐng)示科主任或總值班做好工作安排。對(duì)接班的危重病人記錄好病程記錄。 九 、 每日晨，值班醫(yī)師將病人情況重點(diǎn)向科室人員匯報(bào)，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 （ 2）臨床病例（臨床病理）討論，可以單科舉行，也可以多科聯(lián)合舉行。 （ 3）每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)組織的科將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。討論開始時(shí) ,由經(jīng)治住院醫(yī)師向與會(huì)者報(bào)告病例。 二、 疑難及診斷不明病例討論制度 凡遇疑難或診斷不明的病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論，各級(jí)有關(guān)人員參加，盡量及早明確診斷，提出治療方案。必要時(shí)可由科室提出，醫(yī)務(wù)科牽頭，組織全院性病例討論。 （ 2）死亡病例討論由科主任主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派員參加。 浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 會(huì)診 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS005 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 1 頁 共 1 頁 一 、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，并做好會(huì)診前的準(zhǔn)備。會(huì)診醫(yī)師要對(duì)病員詳細(xì)查體，結(jié)合相關(guān)檢查資料，綜合分析，明確提出會(huì)診意見。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在 24 小時(shí)內(nèi)完成，并寫會(huì)診記錄。 三 、門診二次就診不能確診的病人，可由接診醫(yī)師提出，由門辦負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診后，被邀醫(yī)師應(yīng)將檢查結(jié)果、診斷意見及處理方案寫在急診病歷上，危重病人直接向接診醫(yī)師交代清楚。危重病人的治療應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，不得因會(huì)診而延誤診治。經(jīng)治醫(yī)師作好詳細(xì)會(huì)診記錄。一般由申請(qǐng)科主 任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。也可將病歷資料或復(fù)印件，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。 九 、外出會(huì)診及手術(shù)（詳見醫(yī)師外出會(huì)診管理制度） 浙江省新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù) 危重患者搶救 制度 文件編號(hào)： XH/YWCS006 文件版本： A/0 規(guī)章制度 修訂 生效日期： 202071 頁碼：第 1 頁 共 1 頁 一 、 臨床科室危重患者搶救應(yīng)在科主任或 副主任以上醫(yī)師統(tǒng)一指揮下有條不紊地進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，做好危重疑難病例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大災(zāi)難事故的 逐級(jí) 請(qǐng)示報(bào)告工作。 需要多學(xué)科協(xié)助或者外請(qǐng)專家協(xié)助