中風(fēng)處理的新概念(ppt59)-經(jīng)營(yíng)管理-展示頁(yè)
2024-08-27 19:41本頁(yè)面
【正文】 小心謹(jǐn)慎 6. 由于溶栓藥物的應(yīng)用帶來(lái)了嚴(yán)重出血的實(shí)際危險(xiǎn)， 所 以無(wú)論何時(shí)，若有可能，應(yīng)在開始治療之前與病 人及 家屬討論從 tPA可能收益時(shí)面臨的風(fēng)險(xiǎn) 7. 必須排除以下情況者才能入選： a. 口服抗凝藥物或凝血酶原時(shí)間 15秒 b．先前 48小時(shí)內(nèi)用過(guò)肝素且部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng) c．血小板計(jì)數(shù) 100 106/L d．病前 3個(gè)月內(nèi)已有過(guò) 1次腦卒中或嚴(yán)重頭部外傷 e．前 14天內(nèi)接受過(guò)大手術(shù) f． BP185/110mmHg g．神經(jīng)系統(tǒng)體征迅速改善 h、孤立性輕度神經(jīng)功能缺損，如單純共濟(jì)失調(diào)， 單純感覺(jué)缺損，單純構(gòu)音障礙或輕度肌力減退 i．先前發(fā)生過(guò)顱內(nèi)出血 j．血糖 500mg/L或 4000mg/L k．腦卒中起病時(shí)伴有癲癇發(fā)作 l．最近 21天有胃腸或泌尿系出血 m．新近發(fā)生過(guò)心肌梗塞 溶栓治療的合適病例選擇 ● 德國(guó)科隆大學(xué)醫(yī)學(xué)院 (1998)為開展溶栓治療而在當(dāng)?shù)亟⒌募痹\轉(zhuǎn)院系統(tǒng)，連續(xù)轉(zhuǎn)院 216例 AIS，僅 60例 (28%)符合靜脈溶栓條件 ● 美國(guó)休斯敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院 (1996)住院 AIS符合靜脈溶栓治療者僅 6% ● 社區(qū)醫(yī)院住院 AIS符合靜脈溶栓治療者只有% ● ECASS(1995)615例 AIS，事后分析發(fā)現(xiàn) 109例不該入選 溶栓治療的合適病例選擇 Bamford (1991, Lancet) 提出的急性腦梗塞的分型 ● 全前循環(huán)梗塞（ TACI） 17% ● 部分前循環(huán)梗塞（ PACI） 34% ● 后循環(huán)梗塞（ POCI） 24% ● 腔隙性梗塞（ LACI） 25% 溶栓治療的合適病例選擇 ★ Berroushot(1998)對(duì) 101例 MCA區(qū) AIS患者在發(fā)病 6h內(nèi)進(jìn)行 99mTcECDSPECT檢查， 7天后隨訪臨床和 CT ● 74例可見局灶放射活性缺損， ROI 的放射性活性 ≤健側(cè)半球的 70%，患者 7天后均有神經(jīng)功能缺損和 CT梗塞灶 ● 27例未見局灶放射性缺損， ROI的放射性活性 健側(cè)半球的 70%， 7天后已無(wú)癥狀（ TIA/RIND） ● 8例 SPECT可見完全放射性缺損，結(jié)果都死亡 國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓的入選標(biāo)準(zhǔn) ● 發(fā)病后 6小時(shí)內(nèi)，且 CT已除外顱內(nèi)出血及明顯 低密度改變 ● 若 CT正常 (與神經(jīng)功能缺損不對(duì)應(yīng)的腔梗不受 影響 )，卒中為進(jìn)展性或肢體癱瘓不全，溶栓 治療可延長(zhǎng)至發(fā)病 12小時(shí) ● 無(wú)明顯的意識(shí)障礙 ● 有嚴(yán)重的肢體偏癱 (肌力 0～ 3級(jí) ) ● 年齡 80歲 ● 患者或家屬簽字同意 國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓的 淘汰標(biāo)準(zhǔn) ● 溶栓治療前臨床癥狀已出現(xiàn)明顯改善 ● 有腦出血或 SAH史 ● 近 6個(gè)月內(nèi)有腦梗塞史 ● 各種出血性疾病或已知出血傾向 ● 未控制的高血壓 國(guó)內(nèi)尿激酶溶栓治療 劑量及方法 ● UK100～ 200萬(wàn) U30分鐘內(nèi)靜脈滴注 ● 若 UK治療后肌力恢復(fù) 2級(jí)或 2級(jí)以上，則減 慢滴速，此后追加劑量 ≤ 25萬(wàn) U；若給藥 45分鐘內(nèi)無(wú)明顯改善，以后 10～ 30分鐘追加 UK25～50萬(wàn) U ● 溶栓后立即給予靜滴甘露醇和低右 ● 6～ 24小時(shí)開始口服阿司匹林 溶栓治療的時(shí)間窗 ● 在缺血腦組織壞死之前進(jìn)行溶栓是溶栓治療的前提條件。劑量 ，總量不超過(guò) 90mg。 ● 30例成活隨訪 1~7年 (平均 34個(gè)月 ) 22例 (45%)正?；驑O輕殘廢 (Barthel指數(shù) 90~100) 4例 (8%)中度殘廢 (Barthel指數(shù) 50~90) 4例 (8%)重度殘廢 (Barthel指數(shù) 50) ● 17例 (35%)于溶栓后數(shù)天內(nèi)發(fā)生腦出血，其中 8例 (47%)在隨訪時(shí)恢復(fù)極好 溶栓治療 靜脈溶栓 ● 鏈激酶 (SK) 癥狀性腦出血的發(fā)生率 和死亡率明顯高于對(duì)照 組，停止使用。對(duì) 49例跟蹤隨訪。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，流
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