【正文】 u/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手≤ 15cfu/ cm2。 （ 2） Ⅱ類環(huán)境：（普通手術(shù)室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌室、重癥監(jiān)護(hù)室）空氣≤ 200 cfu/m3，物體表面≤ 5cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手≤ 5cfu/ cm2。 當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。 四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報告包括：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。對不合格項目要進(jìn)行原因分析并制定改進(jìn)措施，達(dá)到不斷持續(xù)性改進(jìn)的目 的。 1感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 3 個標(biāo)本（每次間隔 24 小時）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。 如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。脫去手套后必須進(jìn)行洗手和（或）使用速干手消毒劑。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作 (如吸痰或霧化治療等 ),醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。 在實施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、 潰爛面、黏膜、體液、引 17 流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人， MDRO 感染病人安排在最后進(jìn)行。 設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識牌，防止無關(guān)人員進(jìn)入。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 二、控制措施 臨床科室對 MDRO 患者應(yīng)做好病人一覽表、病歷卡及床旁標(biāo)記，由科主任和護(hù)士長共同負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的 MDRO 患者的接觸隔離措施的落實情況，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極配合，并做好病人及家屬的相關(guān)知識的健康宣教工作。 醫(yī)院感染管理科 接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，指導(dǎo)科室做好接觸隔離和預(yù)防控制措施。如診斷為醫(yī)院感染的，填寫“醫(yī)院感染報告卡”，報感染管理科。這些耐藥菌株分布廣，傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療帶來很大困難， 為了加強MDRO的醫(yī)院感染管理 ,有效預(yù)防和控制 MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者及醫(yī)療安全，特制定本制度。 ① 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； ②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； （ 3） 可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染 六、 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施 開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施； 加強臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用； 加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測； 加強標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露預(yù)防和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳教育； 加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理等； 嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度； 加強重點部門 、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理； 及時匯總和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感 做好衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備，包括醫(yī)療救護(hù)的藥品及器械、消毒藥械、個人防護(hù)用品等，以保障衛(wèi)生應(yīng)急工作進(jìn)行。 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。 對未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延。 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施。醫(yī)學(xué)觀查人員的處理（包括密切接觸者）包括對密切接觸者實行保護(hù)性隔離措施，必要時可居家隔離或病區(qū)內(nèi)開辟觀察病室（管理實行只進(jìn)不出或不進(jìn)不出）；對易感染宿主實施保護(hù)性隔離措施，必要時對易感宿主實施預(yù)防性免疫注射；免疫功能低 下和危重病人與感染病人分開安置；必要時根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理；對于有關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防性免疫注射或預(yù)防性用藥。病房物體表面、地面采用 1000～ 2021mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭；所有進(jìn)出病人病房人員均須嚴(yán)格洗手；病人使用過的一次性用品，均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)送醫(yī)療廢物暫存處；病人轉(zhuǎn)出病房后，病房要進(jìn)行終末 消毒；空氣用 15%過氧乙酸（ 7ml/m3）加熱蒸發(fā)，相對濕度 60%～ 80%，室溫 熏蒸 2h；物體表面和地面用 1000～ 2021mg/L 含氯消毒劑擦拭，作用 ﹥ 30min 或2021～ 4000mg/L 過氧乙酸溶液噴灑，作用時間 30min～ 60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可壓力蒸汽滅菌。 切斷感染途徑：在確定感染暴發(fā)的感染途徑為空氣傳播或經(jīng)水、食物傳播、經(jīng)接觸傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、診療器械傳播和一次性無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。避免傳染與非傳染病人收容于同一病房中。 調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方 式，分析并列出潛在的危險因素。 四、醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查處置實施步驟 對醫(yī)院感染暴發(fā)疫情堅持“邊搶救、邊調(diào)查、邊處理、邊核實”的原則，以最有效的措施控制事態(tài)的發(fā)展。 一、 應(yīng)急組織機構(gòu)：科室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急工作組長：劉蘭茹 副組長：王想靈 組 員：劉勤 馬娜 譚慧敏 醫(yī)院感染暴發(fā)定義 醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例或以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 ，漏報與隱瞞不報，予以相應(yīng)處罰。 ，在轉(zhuǎn)科后已留標(biāo)本報告陽性，并確診為院內(nèi)感染者，由轉(zhuǎn)出科室補填登記卡并注明轉(zhuǎn)歸。 、核對、登記，并定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計、分析。 12 六、醫(yī)院感染病例報告制度與流程 ，應(yīng)由主管醫(yī)生于 24 小時之內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科。 每個紫外線燈均建立登記本，記錄照射時間和監(jiān)測效果。 新燈管用前測強度不低于 100uw/c ㎡ 。 浸泡小毛巾、氧氣濕化瓶、止血帶、體溫表等含氯消毒 液，應(yīng)每天對其有效濃度進(jìn)行監(jiān)測，每季度進(jìn)行生物監(jiān) 測 1 次。濃度每周監(jiān)測一次。 五、使用中消毒液監(jiān)測 使用中的安爾碘開瓶后應(yīng)注明開啟時間，使用期限 3 天； 500ml 酒精、碘酒、碘伏開啟使用期限不超 1 周。 四、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測 專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微 生物監(jiān)測及藥敏試驗結(jié)果登記。 監(jiān)測感染病例的細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗及抗生素應(yīng)用情況。 無菌手術(shù)切口感染率的調(diào)查。 感染部位的監(jiān)測。 1 手衛(wèi)生洗手指征：兩前三后 1）接觸患者前 2)無菌操作前 3）接觸血液、體液后 4）接觸患者后 5）接觸患者環(huán)境后 11 五、醫(yī)院感染監(jiān)測制度 一、對住院病人進(jìn)行全部監(jiān)測。 ③ 進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 ④ 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后 醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 1 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行 手消毒 ① 檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前 ② 接觸具有傳染的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 10 ③ 直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后 ④ 需雙手保持較長時間抗菌活性時 1 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手： ① 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。 。 ， 2）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 171。 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）手衛(wèi)生消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)171。 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉試子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦 2 次，一只手涂擦面積約 30 cm178。禁止將洗手液直接添加 到未使用完的溶液中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。 科室必須配合合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水和洗手液洗手。 2）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。 9 四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容。 預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。 有關(guān)的新業(yè)務(wù)、新知識。 醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應(yīng)用。 遇有新知識、新問題隨時進(jìn)行培訓(xùn)。 新畢業(yè)大學(xué)生、中專生及其他人員的崗前培訓(xùn)。 更新有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的知識。 (一 )目的 有效地預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。 8 三、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度 醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。 1 手部皮膚的清潔與消毒執(zhí) 行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生